Диссертация (Гиперплазия простаты и мочекаменная болезнь в сочетании с новообразованиями органов мочеполовой системы)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиПШИХАЧЕВАхмедхан МухамедовичГИПЕРПЛАЗИЯ ПРОСТАТЫ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬВ СОЧЕТАНИИ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.14.01.23 – Урология, 14.01.12 – ОнкологияДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук,профессор Ю.

Г. Аляевдоктор медицинских наук,проф. Л.М. РапопортМосква – 2019 годОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................................................... 2ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ...............................................15ГЛАВА 2. ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧКИ ............30ГЛАВА 3. ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАНИИ С РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.....................................................................................................................................................................62ГЛАВА 4. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ОПУХОЛЬ ПОЧКИ ...................................................................794.1.

КАМЕНЬ ПОЧКИ В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧКИ ...........................................................884.1.1. КАМЕНЬ ПОЧКИ В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ ПОЧКИ ................894.1.2 КАМЕНЬ ПОЧКИ В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ИПСИЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОЧКИ ..................1194.1.3. КАМЕНЬ ПОЧКИ В СОЧЕТАНИИ С ДВУСТОРОННИМИ СИНХРОННЫМИ ОПУХОЛЯМИПОЧЕК ...............................................................................................................................................1564.1.4.

ДВУСТОРОННИЕ КАМНИ ПОЧЕК В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ОДНОЙ ПОЧКИ.............1574.2. КАМЕНЬ МОЧЕТОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧКИ ..........................................1744.2.1. КАМЕНЬ МОЧЕТОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ ПОЧКИ 1764.2.2. КАМЕНЬ МОЧЕТОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ИПСИЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОЧКИ ..1934.2.3. КАМЕНЬ МОЧЕТОЧНИКА В СОЧЕТАНИИ С ДВУСТОРОННЕЙ СИНХРОННОЙ ОПУХОЛЬЮПОЧЕК.

..............................................................................................................................................1974.3. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ В СОЧЕТАНИИ С РАКОМ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ...............................................................................................................................................................2034.4. КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧКИ ........................................217ГЛАВА 5.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ..............2185.1. КАМНИ ПОЧЕК В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ........................................2255.2. КАМНИ МОЧЕТОЧНИКОВ В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ......................2295.3. КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В СОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ .................244ГЛАВА 6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ В СОЧЕТАНИИ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.........2466.1. КАМНИ ПОЧЕК В СОЧЕТАНИИ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ..................................2556.2. КАМНИ МОЧЕТОЧНИКОВ В СОЧЕТАНИИ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .................2736.3.

КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В СОЧЕТАНИИ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ............287ВЫВОДЫ. .................................................................................................................................................297ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .........................................................................................................300СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...........................................................................................................................304СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................................................................3051ВВЕДЕНИЕЗа последние несколько десятилетий определяется явная тенденция кнеуклонному росту числа пациентов с заболеваниями органов мочеполовойсистемы, что связано не только с истинным ростом заболеваемости, но и скачественным улучшением и широким внедрением принципиально новыхдиагностических аппаратов и методик, а также с увеличением среднейпродолжительности жизни, старением популяции в целом в подавляющембольшинстве развитых и развивающихся стран.

Вместе с тем современноеразвитие хирургии и, в частности, урологии, усовершенствование техническихподходовиинструментальногообеспечения,применяемыхприхирургических вмешательствах, способствовало созданию и внедрению вповседневнуюпрактикупринципиальноновыхмалоинвазивныхиэффективных методов лечения урологических заболеваний. Пересмотреныоперативные доступы и методы лечения многих патологических состояний вурологии.Использованиесовершенствованиепозволилималоинвазивныхвозможностейрасширитьопераций,анестезиологическогопоказаниякпроведениюатакжеобеспечениясимультанныхикомбинированных операций у большего количества пациентов с сочетаннымизаболеваниями органов мочеполовой системы.Всестороннемуизучениютакихнаиболеезначимыхичастовстречающихся урологических заболеваний, как мочекаменная болезнь(МКБ), гиперплазия предстательной железы (ГПЖ), рак предстательнойжелезы (РПЖ), опухоль почки (ОП), рак мочевого пузыря (РМП) во всем миреуделено значительное внимание.

В то же время анализ мировой иотечественной литературы выявил недостаточное количество публикаций,посвященныхпроблемамдиагностикиилеченияонкоурологическихзаболеваний органов мочеполовой системы (ОП, ОМП, РПЖ) в сочетании сМКБ и ГПЖ. Вместе с тем, несмотря на кажущуюся редкость, долясочетанных патологий в общей структуре урологических заболеванийостается достаточно высокой и продолжает расти, а определение тактики2лечения у этой непростой категории больных представляет значительныетрудности.

Наличие двух и более таких сочетанных урологическихзаболеваний, требующих оперативного лечения, ставит перед хирургомнепростую задачу выбора одномоментного или этапного лечения этихзаболеваний. Одним из немаловажных вопросов является определениеочередностихирургическоговмешательства.Приэтапномлечениизаболеваний не определены сроки выполнения второго этапа операции. Выборметодаоперативногонеинвазивный,доступаоткрытый,(эндоскопический,комбинированныйлапароскопический,ит.п.)такженестандартизирован и представляет существенные сложности, особенно в светебурного развития технического обеспечения и наличия большого арсеналахирургическихподходов.Возраст,соматическийстатуспациента,клинические проявления каждого заболевания в отдельности, стадияопухолевого процесса, значительное количество вариантов сосуществованияэтих заболеваний усложняют определение эффективной тактики лечения укаждого конкретного больного.

Последнее является принципиально важным,так как осложнения, связанные со вторым заболеванием, могут возникнуть влюбой момент после вмешательства по поводу первого, а возможностивыполнения второго этапа операции во многом связаны с исходом первичногооперативного лечения. В связи с этим, при определении метода оперативноголечениячастоприходитсявзаимоисключающимивыбирать,вобстоятельствами:основном,рискоммеждудвумяхирургическоговмешательства и результатом выполненной операции. Нередко вынужденноприходится выбирать более безопасный метод в ущерб результатам.Своевременная и тщательная предоперационная диагностика, определениенаиболее оптимальной лечебной тактики у этих больных окажет существенноевлияние на течение послеоперационного периода, позволит предупредитьразвитие осложнений и улучшит прогноз заболеваний.Такимобразом,тактикаоперативноголечениябольныхзлокачественными новообразованиями органов мочеполовой системы (ОП,3РМП, РПЖ) в сочетании с ГПЖ и МКБ, также требующих оперативноголечения, до конца не определена и вызывает значительные трудности.Недостаточный объем информации по этим и многим другим вопросам явилсяоснованием для проведения собственного исследования.4АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫСовременное развитие хирургии и урологии, усовершенствованиетехнических подходов и инструментов, применяемых при проведенииоперативного вмешательства, привело к созданию новых малоинвазивных иэффективных методов лечения урологических заболеваний.

Пересмотренахирургическая тактика в отношении многих урологических заболеваний.Применение малоинвазивных и высокотехнологичных операций позволилорасширить показания к их выполнению у большего количества пациентов[150; 163].Вместе с тем, за последние десятилетия отмечается неуклонный ростчисла таких онкоурологических заболеваний, как ОП, РМП, РПЖ и ракверхних мочевыводящих путей (МВП) [169], а также таких наиболее частовстречающихся и социально значимых урологических заболеваний, как ГПЖи МКБ [57] (здесь и далее под словосочетанием «онкоурологическиезаболевания» рассматриваются ОП, РМП, РПЖ, рак верхних МВП) [150].Опухоли почки у взрослых составляют 2–3% от числа всехновообразований.

Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза) чем женщины.Средний возраст пациентов составляет от 40 до 60 лет.По данным разных авторов, при опухоли почки МКБ выявляется в 0,9 11,1%[189] [184] [155] [167] [145]. Статистические данные о встречаемостиОП у больных МКБ в литературе не указаны. Ранняя дооперационнаядиагностика сочетания опухоли одной почки и различных неонкологическихпоражений противоположной имеет большое практическое значение, так какот правильного и своевременного распознавания болезни зависит выбортактики лечения. В связи с угрозой прогрессирования клиническихпроявлений сочетанных заболеваний чрезвычайно важно определениепоследовательностиихарактералечебныхцелесообразности органосохраняющихмероприятий,атакжеопераций по поводу опухоли.Проведенный анализ литературы, а также наши наблюдения свидетельствуюто наличии целого ряда нерешенных вопросов при сочетании опухоли почки и5мочекаменнойболезни,чтодиктуетнеобходимостьтщательногоисследования этой проблемы.РМП остается одним из наиболее часто встречающихся онкологическихзаболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет.