Диссертация (Оптимизация диагностики вертикальных трещин корней зубов), страница 6

В данном исследовании авторы не подсчитывали среднее значение AUC (Az), подчеркивая, что информация об этом параметре каждогоотдельного исследователя более показательна, чем среднее величина. AUC(Az) составила: для конусного томографа Iluma с низким разрешением 0,670,82; с высоким – 0,81-0,92; для конусного томографа NewTom 3G0,78-0,86; идля цифрового рентгеновского аппарата - 0,71-0,78. По параметру AUC (Az)NewTom 3Gи Iluma с высоким разрешением между собой не различались, нобыли достоверно лучше, чем Iluma с низким разрешением и цифровая рентгенография, которые также между собой не имели достоверных отличий. Ав-32торы делают вывод, что диагностика для ВТК зубов необходимо использовать конусные компьютерные томографы с высоким разрешением и маленьким объемом области исследования (FOV). Если такой возможности нет, тообычная цифровая рентгенография позволит получить сравнимый объем информации при меньшей дозе облучения [107].В 2010 году Ozer S.

сравнивал вертикальные трещины корней зубов сразличной толщиной при помощи методов конусной лучевой компьютернойтомографии и внутриротовой контактной рентгенографии. Он разделил ВТКзубов на 3 группы: трещины размером 0,2 мм, 0,4 мм, и вертикальные трещины образованные скреплением 2х расколотых частей корня. Внутриротовая контактная рентгенография была проведена на аппарате Gendex Oralix65s X-ray (Gendex Medical Systems, Италия). КЛКТ было проведено на аппарате i-Cat CBCT (Imaging Sciences, США) с параметрами съемки: областьсканирования (FOV) - 4×4 см, 120кВ, 3мА, время экспозиции 26,9 с. Авторвывел следующие результаты точности по 2м аппаратам: для трещин размером 0,2 мм – 43,3% внутриротовая контактная рентгенография и 70% КЛКТ.Для трещин размером 0,4 – 60% и 90%, для сопоставленных расколотыхтрещин – 41,6% и 81,6% соответственно [131].В 2011 тот же автор сравнивал аппараты КЛКТ с различными размерами вокселя для диагностики ВТК.

КЛКТ исследование проводилось на аппарате i-Cat CBCT (120 кВ, 5мА, Imaging Science, США), с областью сканирования 4×4 см. Были отобраны следующие размеры вокселя: 0,125мм , 0,2 мм,0,3 мм, 0,4 мм. Чувствительность при 0,125мм и 0,2мм была 0,98, специфичность – 0,96. Чувствительность при 0,3мм и 0,4мм – 0,92, специфичность –0,93. Автор говорит о небольшой разнице в выявлении ВТК зубов с помощью различных параметров размера вокселя, при этом отмечает, что сканирование при параметрах 0,2мм вокселя является наиболее приемлемым в сочетании с наименьшим временем воздействия (4 секунды), для уменьшениядозы облучения [1312].33В 2013 году Brady E. С соавт. сравнивал два аппарата КЛКТ с периапикальной радиографией в диагностике ВТК зубов.

Для исследования использовали премоляры и дистальные корня моляров на удаленных нижних челюстях. Проводили атравматичную экстракцию зуба, затем экспериментальнымпутем были получены полные и неполные трещины. Зубы с полученнымивертикальными трещинами корня устанавдивались в свои же альвеолы нижней челюсти и проводилось дальнейшее рентгенологическое исследование.Для периапикальной рентгенографии был использован аппарат Heliodent (Sirona, Германия). КЛКТ проводилось на аппаратах 3D Accuitomo (j.Morita,Япония) и i-Cat Next Generation CBCT Scanner (imaging Sciences Int., США).Для аппарата 3D Accuitomo были выбраны следующие параметры съемки:область сканирования (FOV) 4×4 см, 90кВ, 3,0мА, время сканирования - 17,5с, рзмер вокселя – 0,08мм.

Для аппарата i-Cat: область сканирования 16×4 см,120кВ, 5мА, время сканирования - 7 сек, размер вокселя - 0,125мм. ROCкривая данного исследования отмечала значительное преимущество КЛКТ50перед периапикальной рентгенографией. Чувствительность в определениинеполных ВТК зубов периапикальной рентгенографией была очень низкой –3%.Чувствительность КЛКТ для неполных трещин составила 27% и 28% для3D Accuitomo и i-Cat.

Чувствительность периапикальной рентгенографии дляполных трещин составила – 65%. Чувствительность для двух аппаратовКЛКТ полных трещин составила 98%. Анализ ROC-кривой выявил значительное преимущество выявляемости полных ВТК зубов. Максимальная ширина неполных трещин составляла 30-110мкм.

В сравнении трещин шириной≤50мкм и ≥50 мкм оба КЛКТ аппарата были значительно точны в выявленииВТК зубов шириной ≥50мкм. В выявлении трещин ≤50мкм преимуществомобладал аппарат 3D Accuitomo, в сравнении с i-Cat. Авторы заключили, чторезультаты во многом зависят от ширины вертикальной трещины корня зуба.Так же отметили низкую выявляемость неполных трещин [57].34Wang P. с соавт. в 2011исследовали 128 пациентов, с подозрением натрещину корня в 135 зубах. КЛКТ проводили при помощи аппарата 3DX Accuitomo (J.Morito, Япония).

Сканирование проводилось с параметрами: область сканирования (FOV) - 4×3см, 80кВ, 5мА, время экспозиции – 17,5с,размер вокселя – 0,125мм. Из 135 исследованных зуба, 95 оказались с трещиной, 84 из них с вертикальной трещиной корня зуба, 11 – косо направленныхтрещин корней. После постановления диагноза 91 зуб был удален, 4 подвержены операции резекции верхушки корня. Чувствительность исследованиясоставила – 89,5%, специфичность – 97,5%, точность – 91,9. Авторы показаливысокую точность диагностики КЛКТ, а также отметили, что наличие пломбировочного материала в каналах снижает чувствительность КЛКТ сканирования, при этом не влияет на специфичность [171] .В 2012 году Khedmat S.

Сравнивали 3 рентгеновских аппарата для диагностики ВТК зубов. Были отобраны 4 группы зубов: с запломбированнымигуттаперчей каналами, незапломбированными каналами и контрольная группа. Первое сканирование проводилось с помощью цифровой рентгенографиина аппарате Prodental Equipmentos Odontologicos Ltda (Бразилия). Далее проводили мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) – 64 аксиальных среза, толщиной 0,6мм (120кВ, 282мА, 6,64с, размер вокселя 0,62мм).Третье сканирование проводили с помощью конусно-лучевого компьютерного томографа Promax 3D (Planmeca, США) с параметрами съемки: 70кВ, 4мА,время сканирования - 10с, область сканирования (FOV) - 8×8см.

В случае сотсутствием гуттаперчи точность КЛКТ (90%) была значительно больше, чемМСКТ (72%) и цифровой рентгенографии(72%). Точность МСКЛ была выше(78%), чем КЛКТ(72%) и цифровой рентгенографии (64%) в случае с наличием гуттаперчи. Авторы заключили, что наличие гуттаперчи в каналах значительно влияет на выявляемость ВТК. МСКТ рекомендуют как альтернативупри подозрении на ВТК зуба, но при этом учитывать, что доза облучения при35МСКТ значительно превышает дозу облучения КЛКТ и цифровой рентгенографии [109].Ранее проведенные исследования указывают на высокую эффективность метода КЛКТ в диагностировании ВТК зубов.

По данным Hanning C.2005 [99] внутриротовая контактная рентгенография обнаруживает ВТК зубов зачастую только по косвенно указывающим признакам, в то время какКЛКТ четко обнаруживает все трещины. Такой же результат приводит Bernardes R. 2009 [54] в своем исследовании о сравнении периапикальной рентгенограммы и КЛКТ. В исследовании Hassan B. 2009 [100] изучалось влияниепломбировочного материала (гуттаперчи) на визуализацию в КЛКТ, а так жесравнение качества снимков КЛКТ сделанных при различных воксельныхразмерах.

Кроме того, Youssefzadeh с соавт. 1999 [176] указывают, что металлические конструкции (коронки, штифты), создают сложности для диагностики трещин на КЛКТ.Таким образом, проведенный обзор литературы позволил выделить основные методы диагностики вертикальных трещин корней зубов. Клинические симптомы, проявляющие при вертикальной трещине корней зубов,только косвенно могут указывать на данную патологию. Хирургический метод «отслаивания лоскута» является травматичным и не всегда представляется возможным. Рентгенологические методы, при подозрении на ВТК, хоть ине имеют стопроцентной точности, но являются методами выбора, требующими определенных навыков и алгоритма действий.

Для разработки мер поповышению диагностической эффективности при ВТК необходимо обозначить симптомы и клинические характеристики, встречающиеся при диагнозе«вертикальная трещина корня зуба», выявить те группы зубов, которые болееподвержены возникновению вертикальных трещин корней; сравнить методики прицельной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии при выявлении ВТК, выявить эффективность метода конусно-лучевой36компьютерной томографии и разработать алгоритм рентгенологической диагностики.37Глава II.

Материалы и методы исследования:Методологической основой проведения данной работы являлось комплексное клинико-лабораторное исследование. Комплексность обеспечивалась сочетанием нескольких методов, охватом различных аспектов изучаемой проблемы.В процессе исследования были последовательно проведены подготовительные мероприятия, сбор информации, обработка полученной информации, анализ полученных результатов.