Диссертация (Оптимизация диагностики вертикальных трещин корней зубов), страница 2

Область исследования соответствует пункту 2 – изучениеэтиологии, патогенеза, эпидемиологии, методов профилактики, диагностикии лечения заболеваний пародонта.ПубликацииПо результатам исследования опубликовано 5 работ, из них 2 в изданиях, входящих в перечень, рекомендованный ВАК Минобрнауки России, 1публикация в издании, входящем в базы данных Scopus и Web of Science.10Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы и приложения.Работа иллюстрирована 10 таблицами, 32 рисунками, 2 диаграммами.

Списоклитературы состоит из 179 источников, из них 40 отечественных и 139 зарубежных авторов.11Глава I. Обзор Литературы1.1.Определение вертикальной трещины корня зуба. Причины возникновенияВпервые термин «вертикальная трещина корня зуба» («vertical root frac-ture») был упомянут в зарубежной литературе и на русский язык переводитсякак «вертикальный перелом корня», «вертикальная фрактура корня», «продольный перелом корня» и др. Сложности в терминологии обуславливаютсянеточностями перевода, поэтому в нашей работе мы, в основном, используем термин «вертикальная трещина корня зуба» (ВТК), «вертикальная фрактура корня». Мы рассматривали вертикальную трещину корня как ятрогенное явление - осложнение эндодонтического лечения, характеризующеесявозникновением очага и развитием последующей деструкции прилежащейкостной ткани.

[160, 161]Наиболее полное определение предложили в американской ассоциацииэндодонтистов, согласно которому, вертикальная трещина корня - это продольно ориентированная трещина зуба, которая первично образуется в области корня и впоследствии может распространяется в направлении коронки[15].Как правило, вертикальная трещина корня зуба образуется постепенно,после эндодонтического лечения, под воздействием окклюзионной нагрузки.Считается, что это происходит в следствие увеличение в размере и соединения между собой микротрещин, возникших в дентине корня в процессе обработки и пломбирования корневого канала[110].По наиболее приемлемой классификации - Американской АссоциацииЭндодонтистов - выделяют пять типов трещин зубов:1.

трещины эмали – трещины, распространяющиеся исключительно впределах эмали.122. Отлом бугра – характеризуется трещиной, распространяющейся наэмаль и дентин зуба и расположенный в пределах в области коронки зубы, допришеечной области. Причиной зачастую является наличие объемных реставраций и ошибки на этапах препарирования.3. Термин «треснувший зуб» описывает зуб с трещиной, без полногоразделения на 2 фрагмента.

Такая трещины обычно проходит в мезиодистальном направлении, берет начало с окклюзионной поверхности и переходит в область корня.4. Для треснувших зубов с разделением его на 2 фрагмента используется термин «расколотый зуб».5. Вертикальная трещина корня зуба - является ятрогенным осложнением, изначально образуется в области корня зуба, что объясняется этиологией возникновения.Начинаясь от внутренне стенки корневого канала, вертикальная трещина продолжается на наружную поверхность корня. При этом могу бытьвовлечены обе поверхности корня, что в свою очередь делит вертикальныетрещины на полные и неполные. Под воздействием окклюзионной нагрузкивертикальная трещина корня может перейти в перелом корня.

[15, 160,161].Вертикальная фрактура корня может возникнуть и в процессе эндодонтического лечения, под давлением «расклинивающей» силы на стенкиканала при конденсации гуттаперчи [131, 151, 160, 161], и в последствие, подвоздействием окклюзионной нагрузки (Obermayr с соавт., 1991), при фиксации анкерных штифтов и культевых вкладок [92]. Способствовать возникновению вертикальной трещины корнязуба могут так же реставрациикоронковой части зуба: чрезмерное удаление твердых тканей при формировании полости, неправильное формирование окклюзионной поверхностизуба, увеличение жевательной поверхности зуба, наличие пломб из амальгамы и прочее [58, 96].13В некоторых случаях ВТК может возникнуть и в интактных зубах приопределенных условиях [170].Существует другая классификация продольных трещин корня зуба, которую предложил A.

Tamse в своей книге, посвященной вертикальным трещинам корня. Автор выделяет: 1) трещины, возникающие в области коронкии распространяющиеся в апикальном направлении. 2) трещины, возникающие в корне и распространяющиеся в направлении коронки и/или апикальном. 3) травматический продольный перелом [160].По данным Fuss Z. с соавт. 2001, распространенность ВТК зубов послеэндодонтического лечения составляет – 10,9%, по данным Coppens C., 2003– 20%. Рост распространенности данной патологии является следствием более точной диагностики ВТК зубов, расширения технических возможностейэндодонтического лечения, микропротезирования и увеличения зубосохраняющих методов лечения [81].Вертикальные трещины корней зубов, как правило, встречаются чащеу пожилых пациентов.

Это может быть связано с увеличением у пожилыхлюдей числа реставраций зубов, эндодонтического лечения, наличие различных протезных конструкций , что приводит к ослаблению структуры зубов [85, 58]. Кроме того, с возрастом, в связи с высокой концентрацией минералов, зубы становятся более хрупкими и могут сломаться при сильной ивнезапной нагрузке [110].По данным BenderI. B., FreedlandJ.B. 1983 существуют два основныхятрогенных фактора – это механическая обработка канала зуба и использование штифтов. С одной стороны расширение коронарной трети канала необходимо для адекватного определения рабочей длины, удаления размягченныхтканей и медикаментозной обработки канала. С другой стороны – чрезмерноеудаление твердых тканей в этой области при использовании вращающихсяинструментов повышает риск ВТК [56].

В случае значительной реминерализации дентина канала необходимо найти компромисс между максимальным14удалением размягченных тканей и сохранением твердых тканей зубов дляпротивостояния жевательной нагрузке. Это тем более важно при эндодонтическом лечении зубов, подверженных возникновению ВТК – премолярахверхней и нижней челюсти, мезиальных корнях нижней челюсти [140, 141,179].Еще одним фактором, ведущим к возникновению вертикальных трещинкорня, является чрезмерная (неадекватная) сила, прикладываемая кспредеру или плагеру во время конденсации гуттаперчи в канале зуба. Механизм распределения сил при конденсации гуттаперчи был детально описан вработе Pitts и др [139]. Их исследования показали, что для возникновенияВТК верхнего центрального резца необходимо приложить силу в 7,2 кг.

Чемменее массивен корень, тем меньшее усилие вызывает трещину корня. В экспериментальном исследовании Holcomb и др. [105] 13% всех фрактур возникало при силе воздействия нагрузки менее 3,5 кг. Meister и др. [116] доказали,что причиной возникновения вертикальных фрактур корня в 32 исследуемыхими зубах в 84% случаев послужила чрезмерная сила, прикладываемая кспредеру во время латеральной конденсации. Harvey и др. [98] показали, чтосредняя сила, применяемая во время латеральной конденсации 8 стоматологами-эндодонтистами, составляла от 1 до 3 кг.Анатомические особенности и строение некоторых зубов делают ихболее подверженными возникновению ВТК.

Чаще они возникают в корняхпремоляров верхней и нижней челюстей, медиальных корнях моляров нижней челюсти, медиально-щечных корнях верхних моляров [64, 160, 161] . Вработах Yeh C.J. 1997 проведенных в Китае обнаружено, что 40% ВТК зубоввозникает в интактных зубах, при этом 84 % из них приходится на молярыверхней и нижней челюсти. Yang SF и др. [175] отмечают, что высокий процент ВТК зубов в не леченых зубах связан со спецификой еды и привычкамижевания китайского народа.

Gher и др. в своем исследовании отмечают преимущественное возникновение ВТК зубов в молярах и связывают это с15большей по сравнению с фронтальной группой зубов окклюзионной нагрузкой и называют данное явление «эффект Щелкунчика» [85].Было также обнаружено, что переломы чаще возникала в тонких, плоских корнях, с меньшим мезио-дистальных диаметром [61].Предрасполагающим фактором к ВТК зубов являются изогнутые корнис каналом, широким в щечно-язычном и узким в мезио-дистальном направлении [92,105].

Вероятность возникновения ВТК зубов значительно увеличивается при механической обработке канала или подготовке его под штифтили культевую вкладку[111, 143, 166, 157].Основным показателем является толщина оставшегося после препарирования дентина и особенно локальное, неравномерное истончение одной изстенок корня.

Wilcox и др. определили, как влияет толщина оставшегося после препарирования дентина на возникновение вертикальных фрактур корняв верхних резцах при нагрузке на спредер в 3,3 кг. Истончение дентина на 2030% от первоначальной толщины не подвергает зуб возникновению трещины. Убыль дентина на 40% вызывала вертикальные трещины корней в 5 резцах, а убыль на 50% — в 7 резцах [15].Grippo и др. предположил, что существует много факторов механической нагрузки, которые влияют на возникновение ВТК зубов, таких как величина, частота, направление, местоположения и продолжительность сил окклюзионной нагрузки.