Диссертация (Оптимизация диагностики вертикальных трещин корней зубов), страница 9

В случае еслисдвиги незначительно различаются между собой и принимают какие-то конечные значения (например. +1, -1 и 0), формальных препятствий к применению критерия нет, но, ввиду большого числа одинаковых рангов, ранжирование утрачивает смысл, и те же результаты проще было бы получить с помощью критерия знаков.Суть метода в нашем исследовании состоит в том, что сопоставляются абсолютные величины выраженности сдвигов в том или ином направлении. Для этого сначала все абсолютные величины сдвигов ранжируются, апотом суммируются ранги. Если сдвиги в ту или иную сторону происходятслучайно, то и суммы их рангов окажутся примерно равны.

Если же интенсивность сдвигов в одну сторону больше, то сумма рангов абсолютных значений сдвигов в противоположную сторону будет значительно ниже, чем этомогло бы быть при случайных изменениях.Минимальное значение величины:, где n — объёмвторой выборки. Максимальное значение величиныгде n — объём второй выборки, m — объём первой выборки.,55III Глава. Результаты исследования3.1 Анализ анкет со сведениями о зубах, удаленных с вертикальнойтрещиной корня зуба.Был проведен анализ анкет, заполненных хирургами-стоматологами,удалявших зубы с диагнозом «вертикальная трещина корня зуба», у пациентов, обратившихся в отделения хирургической стоматологии ПМГМУ имИ.М.Сеченова.

Всего было проанализировано 84 клинических случая.Хирурги-стоматологи, участвующие в данном исследовании, заполнялипредоставленные анкеты уже после удаления зуба, визуально подтверждаядиагноз «вертикальная трещина корня», т.к. зубы, с вертикальной трещинойкорня зачастую удаляются по наличию других сопутствующих этому диагнозу, патологий (таких как убыль костной ткани, глубокий пародонтальныйкарман и др ).

Причину этих патологий, в данном случае – диагноз «вертикальная фрактура корня», уже ставят после экстракции зуба.Всего было проанализировано 84 анкеты. Каждый фактор анкетирования, был подсчитан вне зависимости друг от друга. Учитывались такие показатели как: группа зубов, факторы перегрузки (бруксизм, окклюзионнаянагрузка, ортопедическое лечение), клинические характеристики (жалобы,наличие пародонтального кармана, абстцесса, свища и т.д.), наличие отображение трещины на периапикальной рентгенографии, оценка эндодонтического и ортопедического лечения.В 65,4% случаев направление на удаление было показано диагнозом –апикальный периодонтит.

В остальных 34,5% (29 зубов) была диагностирована вертикальная трещина. Из них 19% (16 случаев) ВТК были выявлены наприцельной рентгенографии (в прямой проекции), в 9% (8случаев) ВТК былаобнаружена при помощи диагностической операции «отслаивание лоскута».565,9% вертикальных трещин были обнаружены случайно на КЛКТ (понаправлению других патологий).70%60%50%40%Диагноз по направлению наудаление30%обнаружена на прицельнойрентг.обнаружена случайно20%10%0%Апикальный ПериодонтитВТКДиаграмма 1. Диагноз по направлению на удалениеРезультаты по наиболее типичным признакам при ВТКОбратившиеся пациенты в большинстве случаев предъявляли жалобына дискомфорт 94,04%.

Боль при накусывании отмечалась в 75%. Пародонтальный карман с периодическим гноетечением отмечался в 40 случаях(47,6%). Он имел характерную форму – узкий, для обнаружения которого,требовалось зондировавние по всему периметру шейки зуба (рис.7). Боль,отек и покраснение десны отмечалось в 43 случаях (51,1%). Наличие свищевого хода в 14 случаях (16,6%) , с характерной для ВТК особенностью расположения у десневого края (рис.6).

В 82,1 % случаев трещина имела вестибуло-оральное направление (табл. 1). Пародонтальные карманы и участки костной деструкции, образовавшиеся в результате наличия вертикальных трещинкорня, являлись либо единственными, либо не соответствовали по степенитяжести другим участкам воспалительно-деструктивного процесса.57Таблица 1Наиболее типичные для ВТК симптомы и клинические характеристики.Жалобы,ническаякли- дискомха- фортрактеристикапроцентбольпри пародонталь-накусыва-ный карманизмене-ние десны чиении94,04%абсол. значение 79налисвища75%47,6%51,1%16,6%6540431458Рис. 6.

а – расположение свищевого хода при ВТК 34 зуба; б – прицельная рентгенограмма гуттаперчей по ходу свища у 34 зуба; в – удаленный34 зуб с ВТК.59Рис. 7. а – гиперемия десны у 45 зуба с ВТК, б – прицельная рентгенография 45 зуба и дефект в виде «ореолы»; удаленный 35 зуб с ВТК.Результаты по распределению вертикальных трещин по группамзубов представлены в Таблице 2.60Наиболее часто вертикальные трещины встречались в премолярах(38,09%), молярах (33,3%) и центральных резцах (14,28%).

В клыках нижнейчелюсти ВТК встречалась в 7,14%, в клыках верхней – 2,3%. При этомнаиболее часто - в корнях вторых премоляров верхней и нижней челюсти.Среди моляров наиболее часто ВТК возникала в первых молярах нижней челюсти – 21,4%, вторых молярах нижней челюсти – 3,57%, на первые и вторые моляры верхней челюсти приходилось – 2,3% и 1,1%. Из 21,9 % трещин,определенных в нижних молярах, около 2/3 находилось в мезиальных,остальные в дистальных корнях.Таблица 2Распределение ВТК зубов по группам зубовГруппа зубовКоличествоВТК%84100%1619,04%центральные НЧ67,14%центральные ВЧ67,14%боковые НЧ22,3%Боковые ВЧ22,3%89,5%НЧ67,14%ВЧ22,3%3238,09%первые НЧ11,1%первые ВЧ44,7%вторые НЧ1619,04%вторые ВЧ1113,09%2833,3%резцыпремолярымолярыобнаруженияАбс.всегоклыкислучаев61Из моляров НЧ:первые НЧ1821,4%первые ВЧ22,3%вторые НЧ33,57%вторые ВЧ11,1%мезиальныйко- 1619,04%дистальныйко- 910,7%реньрень100%90%80%2,30%1,10%2,30%70%13,09%60%2,30%50%7,14%40%ВЧ30%4,70%20%10%0%3,57%21,40%19,04%1,10%НЧ7,14%2,30%7,14%Диаграмма 2.

Распределение ВТК по группам зубов на ВЧ и НЧМожно сделать вывод, что вертикальные трещины наиболее часто возникают в корнях зубов, имевших характерное строение: узкий корень совальной или гантелеобразной формой поперечного сечения. При этом ширина поперечного сечения корня в вестибуло-оральном направлении значительно превышает ширину корня в мезио-дистальном направлении.62Результаты по влиянию факторов перегрузки на возникновениеВТКВо всех 84 случаях (100%) зубы с вертикальной фрактурой корня былиранее эндодонтически лечены. В 40 случаях (47,6%) отмечалось чрезмерноерасширение корневых каналов. В 94% случаев срок службы после эндодонтического лечения составлял более одного года, 5,9% - менее года.

Значительный процент ВТК зубов отмечался в зубах с штифтовыми и культевымивкладками – 55,9%, при этом в 35,7% случаев выявилось чрезмерное препарирование твердых тканей зуба, при изготовлении данных ортопедическихконструкций.В 25 случаях (29,7%) зубы с ВТК были с прямыми терапевтическимиреставрациями, несмотря на значительную часть разрушения коронковой части и наличия показаний к изготовлению коронки.В 65 случаях (77,3%) выявилась окклюзионная перегрузка. При этом в29,7% - наличие бруксизма.

В 11,9% случаев - использование зуба в качествеопоры мостовидного протеза, в 11,9% - опоры съемного протеза, а так же привторичной адентии с потерей значительного числа зубов с отсутствием рационального протезирования - 23,8%.63Таблица 3Результаты по влиянию факторов перегрузкиФакторбруксизмопорныйопор-вторичнаяШтифтовыемосто-подбез рацио-ции/вкладкизубподвиднуюкон-струкциюный зубсъемныйпротезадентия,нальногострук-протези-кон-прямые реставрации,при потерезначи-тельнойрованиячасти зубаабс.значе251010204725%29,7%11,9%11,9%23,8%55,9%29,7%ние100%90%80%70%опорный зуб под мостовиднуюконструкциюопорный зуб под съемныйпротез60%50%40%30%20%10%вторичная адентия, безрациональногопротезированияШтифтовыеконструкции/вкладкипрямые реставрации, припотере значительной частизуба0%Диаграмма 3.

Факторы перегрузки, при возникновении ВТК зуба643.1.1. Анализ рентгенологической картины ВТК зубов в анкетированииВ 28,5% (24 случая) вертикальная фрактура корня зуба была диагностирована на прицельной рентгенограмме, по наличию линии трещины, продольно оси зуба. В 35,7% (30 случаев) отображений ВТК зуба на прицельнойрентгенограмме, периапикальные изменения имели специфичные признаки –дефект в виде «ореола» в области одной из боковых сторон зуба, сужающегося к апексу.Из общего числа удаленных зубов с вертикальной трещиной корня, в34,5% (29 случаях) вертикальная ррещина была диагностирована первично,являясь при этом причиной удаления.

В остальных 65,4% (55 случаях) наВТК указывали лишь косвенные признаки, причиной же направления на удаление являлся диагноз – апикальный периодонтит.Анализ информативности методик прицельной рентгенографии иКЛКТ.40 пациентов из числа тех, у кого ВТК не была выявлена первично, аподозревалась только по типичным симптомам и клиническим проявлениямнаправлялись с диагностической целью на периапикальную рентгенографиюв трех проекциях.