Диссертация (Оптимизация диагностики вертикальных трещин корней зубов)

1Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияПервый Московский государственный медицинский университет имениИ.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиАджиева Эльмира Камильевна«Оптимизация диагностики вертикальных трещин корней зубов»14.01.14 - стоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Макеева И.М.- Москва, 2017 -2ОглавлениеВведение:.......................................................................................................... 4Глава I.

Обзор Литературы........................................................................... 111.1. Определение вертикальной трещины корня зуба. Причинывозникновения ....................................................................................................... 111.2. Клинические характеристики при вертикальной трещине корня зуба .. 171.3. Диагностическая информативность рентгенологических методик приоценке вертикальных трещин корней зубов.......................................................

191.4. Исследования вертикальных трещин корней зубов при помощи методаКЛКТ....................................................................................................................... 30Глава II. Материалы и методы исследования: ........................................... 372.1 Анализ анкет для хирургов-стоматологов, удалявших зубы свертикальной трещиной корня зуба. ...................................................................

382.1.1. Рентгенологическое исследование информативности прицельнойрентгенографии и КЛКТ в анкетировании ..................................................... 412.2. Определение ширины вертикальной трещины корней в удаленных зубах................................................................................................................................. 422.3. Исследование эффективности метода КЛКТ в постановке диагноза ВТК.................................................................................................................................

432.3.1 Экспериментальное получение ВТК зуба ............................................. 452.3.2 Рентгенологический метод исследования с помощью конуснолучевого компьютерного томографа............................................................... 4532.3.3 Характеристика лабораторного этапа исследования ширины ВТК зуба............................................................................................................................. 472.4 Анализ данных рентгенологического метода с помощью конуснолучевого компьютерного томографа................................................................... 512.4.1.Методы статистической обработки полученных данных .................... 52III Глава.

Результаты исследования ........................................................... 553.1 Анализ анкет со сведениями о зубах, удаленных с вертикальнойтрещиной корня зуба............................................................................................. 553.1.1. Анализ рентгенологической картины ВТК зубов в анкетировании .. 643.2. Результаты исследования по определению ширины вертикальных трещинкорней в удаленных зубах .................................................................................... 653.3.

Результаты лабораторных исследований эффективности КЛКТ впостановке диагноза ВТК ..................................................................................... 66Глава IV Обсуждение результатов .............................................................. 79Заключение ................................................................................................... 88Выводы .......................................................................................................... 91Практические рекомендации ...................................................................... 94Список литературы ......................................................................................

964ВведениеАктуальность исследованияПрогноз зубов с вертикальной трещиной корня (ВТК) неблагоприятныйи зачастую единственным правильным решением является удаление зуба.По данным 1990г. - число удаленных зубов с ВТК после эндодонтического лечения составило – 4%, по данным 1999г. - 10,9%, по данным 2003 –20% [81, 68, 160].Однако, диагностика ВТК зубов в большинстве случаев бывает затруднена. Симптомы ВТК зубов обычно возникают через 1-2 года после ее образования и не являются специфичными, т.к.

наблюдаются при многих другихпостэндодонтических состояниях [92, 160].Наиболее точным методом для определения ВТК зубов является диагностическая операция с отслаиванием лоскута – хирургическая ревизия, нобольшим минусом является то, что данная манипуляция является инвазивной[117].Обычно для подтверждения диагноза проводят рентгенографическоеисследование. При этом, как правило, используются данные внутриротовойрентгенографии и ортопантомографии. Указанные методики позволяют получить плоскостное изображение области интереса. На достоверность и информативность изображения оказывают влияние проекционные искажения иналожение теневой картины анатомических деталей. Соответственно перечисленные методики дают лишь приблизительное представление о состояниикорней и околокорневой области [26, 42].Внутриротовая контактная рентгенография позволяет поставить точный диагноз ВТК зубов, в случае если видна линия перелома, которая, как5правило, определяется при совпадении направления рентгеновского луча сплоскостью трещины.

Таким образом, можно определить не более 1/3 всехтрещин корней зубов [124]. В остальных случаях на наличие трещины косвенно может указывать зона резорбции костной ткани. Рентгенологическиепроявления убыли кости зависят от протяженности зоны деструкции и продолжительности данного процесса. В некоторых случаях даже косвенныепризнаки ВТК на прицельной рентгенограмме отсутствуют [123, 160].Использование для диагностики ВТК зубов спиральной компьютернойтомографии не может быть рекомендовано для широкого применения из-зачрезмерной дозы облучения, высокой стоимости и отсутствия соответствующего оборудования в большинстве клиник [101].В наше время есть возможность использования конусной томографии,основными преимуществами которой являются трехмерность изображения,возможность линейного и углового измерения анатомических структур безискажения, минимальная толщина сканируемого среза, сравнительно низкаялучевая нагрузка [100].Ранее проводилась диагностика ВТК зубов методом КЛКТ (конуснолучевой компьютерной томографии).

Данные исследования показывают чувствительность в отношении ВТК зубов 70-80%, специфичность - 85-95%[100]. Однако эти данные не учитывают ширину ВТК зубов, что в свою очередь не всегда отображает полной клинической картины патологии ВТК зубов.Существование трещины приводит к разрушению костной ткани альвеолярного отростка и ухудшает условия для последующего замещения дефекта зубного ряда с помощью имплантации [160].6Консервативные методы восстановления зубов с вертикальной трещиной недостаточно эффективны и не могут гарантировать остановку процессаразрушения костной ткани [129].Диагностика вертикальных трещин корней зубов на данный моментвызывает большие сложности в практике врача-стоматолога, а своевременноеудаление является методом выбора при данной патологии, для предотвращения дальнейшей резорбции окружающей костной ткани.

В связи с этим исследование методов диагностики данной патологии представляет исключительную важность и актуальность.Цель исследования:Повышение эффективности диагностики вертикальных трещин корней зубовна основании оценки информативности совокупности клинических и рентгенологических критериев.Задачи исследования:1. На основании анкетирования выявить частоту встречаемости вертикальных трещин зубов и признаки, при которых ставят этот диагноз.2.

На основании микроскопического исследования определить ширинутрещины (расстояние между разошедшимися краями трещины) зубов,удаленных по поводу вертикальной трещины.3. In vitro сопоставить данные микроскопии и конусно-лучевой компьютерной томографии на идентичных участках корней зубов при разнойширине трещины.4. Оценить информативность двухмерных рентгенологических методикдля диагностики ВТК зубов на основании исследований анкетирования.75.

Предложить алгоритм диагностики вертикальных трещин зубов.Научная новизнаВпервые было дано обоснование возможности определения ВТК зубовразличной ширины в исследовании КЛКТ и выявлено, что в случае с трещинами 50-150 мкм чувствительность, специфичность и точность составляли0,59, 0,97, 0,84 соответственно. В случае с трещинами более 150 мкм чувствительность, специфичность и точность составляли по 0,97 по всем параметрам.В ходе исследования была дана оценка объективности исследованияКЛКТ и двухмерных рентгенологических методик. И выявлено, что прицельная рентгенография диагностировала всего 22% вертикальных трещин корней зубов, КЛКТ – 71%.Впервые был разработан алгоритм диагностики ВТК зубов, что позволит своевременно планировать удаление зубов с вертикальной трещинойкорня.Практическая значимостьНа основе результатов, полученных в исследовании, предложен подходк диагностике вертикальных трещин корней зубов.Анализ результатов выявил симптоматические, клинические и рентгенологические показатели, указывающие на возможное наличие вертикальнойтрещины корня зуба.

Также рекомендован подход к проведению рентгенологического метода диагностики при подозрении на ВТК.8Основные положения, выносимые на защиту1. 1.Зубы, с вертикальной трещиной корня могут иметь некоторые клинические особенности, такие как узкий пародонтальный карман, изменение десны, наличие высоко расположенного свища, а также могут вызывать такие симптомы как, дискомфорт и боль при накусывании.2. Рентгенодиагностика является основным методом диагностики привертикальной трещине корня зуба.

При этом метод прицельной рентгенографии позволяет выявить менее 1/3 всех вертикальных трещин, метод конусно-лучевой компьютерной томографии в значительной степени больше диагностирует данный диагноз.3. Основным моментом, влияющим на диагностику вертикальных трещинкорней зубов, является их ширина (расстояние между разошедшимисякраями).

Чем больше ширина вертикальных трещин корней зубов, тембольше диагностическая эффективность рентгенологических методик.Личный вклад соискателяДиссертант лично принимал участие в планировании работы, постановке целей и задач исследования. Подбор литературы, разработка анкет ианкетирование хирургов-стоматологов, подготовка образцов к лабораторному этапу исследования, проводились непосредственно соискателем.Диссертант самостоятельно проводил статистическую обработку полученных результатов с помощью компьютерных программ.Диссертация выполнена в ФГАОУ ВО Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) на кафедре терапевтической стоматологии стоматологического факультета.9Внедрение результатов исследованияРезультаты данного исследования используются в учебном процессекафедры терапевтической стоматологии ФГАОУ ВО Первым МГМУ имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет).АпробацияОсновные положения исследования представлены на:− Конференции “Современные концепции научных исследований”,Москва, 2014;− V научно-практической конференции молодых ученых ЦНИИС иЧЛХ «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевойхирургии», Москва, 2014 год,− Международная научно-практическая конференция «Новаянаука: современное состояние и пути развития», Оренбург, 2016.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 –Стоматология.