Диссертация (1140622), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Корневые каналы были полностью обтурированы методом латеральной конденсации с использованием гуттаперчевых штифтов№25, конусность 6% и силера AH Plus, Densply. Корневой канал впоследствии был распломбирован на 2/3 с помощью инструмента Largo drill №1.452.3.1 Экспериментальное получение ВТК зубаПодготовленные образцы зубов укрепляли в супергипсе. После полного затвердения гипса в канал корня зуба, путем воздействия «расклинивающей» силы вкручивали анкерный штифт, до появления трещины. В результате манипуляций получили 20 образцов зубов с наличием вертикальнойтрещины корня зуба.
После извлечения штифта и выпиливания образцов изгипса наличие вертикальных трещин корней зубов было подтверждено с помощью стереомикроскопа OPMI PROergo (Carl Zeiss Meditec AG, Германия)в исследуемой группе (рис 2). Двадцать образцов не подвергались воздействию и были отобраны для контрольной группы.В исследовании использовались пластиковые цилиндрические трубкиот медицинских шприцов, подобранные по размеру образцов. Далее пластиковую цилиндрическую трубку, заполняли самотвердеющей пластмассой(Rebaron, GC Corporation, Tokyo, Japan), в которую устанавливали образцызуба исследуемой и контрольной групп. После полной полимеризациипластмассы образцы извлекались из пластиковой цилиндрической трубки длядальнейшего рентгенологического исследования.2.3.2 Рентгенологический метод исследования с помощью конуснолучевого компьютерного томографаДля исследования образцы обеих групп помещались в аппарат конусно-лучевой компьютерной томографии 3D Accuitomo 170 (J.Morita Mfg.,Corp., Kyoto, Japan) с плоско-панельным датчиком.Производители отмечают высокую детализацию изображений, так какаппарат имеет наименьший размер вокселя 0,08мм, при наличии и других вариантов выбора – 0,125мм, 0,160мм, 0,250 мм.
Ширина среза может быть подобрана, от 0,08-3,2 мм, в зависимости от конкретного случая. Большое значение определяется областью сканирования (FOV). В данном аппарате суще-46ствует 9 позиций FOV: 170×120мм, 170×50мм, 140×100мм, 140×50мм,100×100 мм, 100×50мм, 80×80мм, 40×40мм (рис.1). Производители отмечают, что наименьшие параметры сканирования (40×40мм), могут быть использованы для диагностики трещин зубов, в то время как наибольшие (170×120)позволят сделать общий осмотр для планирования хирургического лечения.Плоско-панельный датчик аппарата (FPD), преобразует воздействиерентгена в цифровой сигнал, тем самым уменьшает дозировку рентгена, приэтом предоставляет более высокое разрешение и минимизирует искажение.Аппарате 3D Accuitomo 170 имеет четыре способа съемки.1. Стандартный способ.
360º:17,5 с; 180º:9,0с. Данный способ предлагает изображение с высоким разрешением, используется для визуализации пазух, верхней и нижней челюсти, отдельно зубов.2. Способ с высоким разрешением. 360º:30,8с; 180º:15,8с. Это самоевысокое разрешение. Данный способ идеален для наблюдения затонкими и мелкими структурами. Доступная область сканирования40×40мм и 60×60мм.3. Высококачественный способ.
360º:30,8с; 180º:15,8с. Данный способиспользуется для выявления плотности отображаемых структур.Подходит для выполнения реконструкций увеличения масштабаизображения.4. Скоростной способ. 360º:10,5с; 180º:5,4с. Способ уменьшает погрешности при движениях. Используется для детей или при сложностях при невозможности обеспечения неподвижности пациента.В нашем исследовании были использованы наиболее оптимальные параметрами съемки: область сканирования (FOV) - 4×4 смᶟ, размером вокселя– 0,08 ммᶟ, время сканирования – 30,8 с; при напряжении - 80 кВ, силе тока 4 мА.47Рис.
1. Возможные области исследование на аппарате 3D Accuitomo1702.3.3 Характеристика лабораторного этапа исследования ширины ВТКзубаОбразцы хранили в полиэтиленовом пакете с увлажненной ватой. Дляисследования ширины вертикальной трещины корня зуба готовили поперечные шлифы образцов. Для этого каждый образец контрольной и исследуемойгрупп был распилен на 3 равные части: апикальную, среднюю и верхнюю.Распиливание проводили алмазным диском, затем эти части фиксировалиплоскостью оцениваемой поверхности вверх в протакриле в металлическойоправе. Плоскость оцениваемого разреза выравнивали на шлифовальном кру-48ге с помощью бумаги, зернистость которой не более 200 мкм, затем поверхность полировали вручную на алмазных пастах последовательно переходя отгрубой к более тонкой полировке. Каждую последующую полировку проводили в направлении, перпендикулярном предыдущему до тех пор, пока неосталось следов от более грубой полировки.
Перед исследованием полученные шлифы обезжиривали и очищали от остатков алмазной пасты.Исследования поверхности поперечных шлифов проводили на оптическом микроскопе Neophot 2 при увеличении 30. Для регистрации изображения микрообъектов использовали видеоокуляр (Digital camera for microscopeDCM-800). Окончательную обработку изображений выполняли с помощьюфоторедактора (ArcSoftPhotoStudio 5). Изображения для дальнейших измерений ширины ВТК зуба были помещены в файлы JPEG. По полученным изображениям проводилось измерение ширины трещины и были получены тригруппы в зависимости от размера:1.
20 шлифов – с наличием трещины размером 50-150мкм (рис.3);2. 20 шлифов – с наличием трещины размером более 150 мкм (рис. 4,5);3. 40 шлифов – из контрольной группы, с отсутствием трещины.49Рис. 2. Последовательность этапов измерения ширины ВТК зуба.Рис. 3. Образец полученных шлифов 1.50Рис. 4. Образец полученных шлифов 2.51Рис. 5. Образец полученных шлифов 3.2.4 Анализ данных рентгенологического метода с помощью конусно-лучевого компьютерного томографаВ исследования данных КЛКТ каждый срез сканирования рассматривался отдельно, так как на протяжении длины корня ширина вертикальнойтрещины различна. В соответствии с данными от полученных шлифов, былисделаны изображения от аксиальных срезов сканирования КЛКТ, на идентичных участках в формате JPEG. Всего было сделано 120 изображений соответственно количеству полученных шлифов.
Все изображения были представлены в презентации Microsoft PowerPoint. В оценке этих данных участво-52вали 5 врачей¸ не вовлеченных в процесс подготовки. Презентация с данными отображалась на мониторе компьютера (21`` NEC Multisync 2090UXli TFTS-IPS, с разрешением 1600 х 1200). Данные сканирования КЛКТ оценивалисьпо принципу наличия или отсутствия визуально видимой трещины.
Результаты оценки фиксировались в MicrosoftExel.Полученные данные в результате обрабатывали с помощью программыMicrosoft Office Excel 2003/Windows XP методом вариационной статистики.Статистический анализ проводился с помощью SPSS программногообеспечения (IBM, SPSS Statistics Base Integrated Student Edition 22, NY,USA). Для вычисления статистического теста использовался – RelatedSamples Wilcoxon Signed Rank Test.2.4.1.Методы статистической обработки полученных данныхЧувствительность, специфичность и точность для вертикальныхтрещин корней зубов с различной шириной высчитывали отдельно для каждой группы.
Для оценки эффективности выявляемости ВТК зубов при различной ширине трещины определяли точность (Ас), чувствительность(Sn) и специфичность (Sp) по следующим формулам:Ас = PS + NS / PS + NS + PN + NH;Sn = PS / PS + NH;Sp = NS / PH + NS; где PS — количество истинноположительных результатов;NS — количество истинно отрицательных результатов;РН - количество ложноположительных результатов;NH - количество ложноотрицательных результатов.53За истинно положительный результат принимали случай положительного совпадения данных оценки врача в случае наличии трещины на изображении КЛКТ. За ложноположительный результат принимали случай положительного заключения оценки врача при отсутствии трещины на изображении КЛКТ. За истинно отрицательный результат принимали случаи отрицательной оценки врача в случае с отсутствием трещины. За ложноотрицательный результат – отрицательная оценка врача в случае с наличиемтрещины.Среднюю арифметическую вычисляли по формуле:Где Х - Сумма значений признака для всех членов совокупностиn - Число членов совокупностиМедиана (median) – значение, которое занимает среднее положениесреди точек данных, разбивая ряд распределения на две равные части.Стандартное отклонение (standard deviation, SD) отражает изменчивость значений переменной и оценивает степень их отличия от среднего.
Онорассчитывалось на основании вычисленного показателя рассеяния данных,(дисперсией), путем извлечения из него квадратного корня.Для вычисления статистического теста использовался – Критерий Уилкоксона (Related-Samples Wilcoxon Signed Rank Test).54Критерий Уилкоксона (Т-критерий Вилкоксона — непараметрический статистический тест (критерий), используемый для проверки различий между двумя выборками парных измерений ).Критерий применим в тех случаях, когда признаки измерены, по крайней мере, в порядковой шкале. Целесообразно применять данный критерий,когда величина самих сдвигов варьирует в некотором диапазоне (10—15 %от их величины). Это объясняется тем, что разброс значений сдвигов долженбыть таким, чтобы появлялась возможность их ранжирования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
