Диссертация (1140622), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В то же время, в исследовании Yoshino K. с соавт. (2015) из 93,6% эндодонтически леченых зубов с вертикальными трещинами, 82,1% зубов были восстановлены с помощью штифтовых конструкций. В свою очередь, штифтовые конструкции, изменяя распределениенагрузки на оставшиеся ткани зуба, [42], требуют дополнительного расширения корневого канала, уменьшая, таким образом, толщину стенок корня зуба.Исследование показало, что при возникновении вертикальных трещинв корнях верхних передних зубов, было отмечено увеличение окклюзионнойнагрузки в результате потери жевательных зубов и отсутствия адекватногопротезирования, в результате чего жевание осуществляется в основном передними зубами.
Зубы с округлой формой, имеющие вертикальную трещинукорня, зачастую являлись опорой для съемных протезов. Можно сделать вывод, что устойчивость к возникновению вертикальной трещины зубов снижается при ослаблении структуры зуба, с увеличением окклюзионной нагрузкии изменением ее направления (преобладания эксцентричной, боковой нагрузки).82Большинство вертикальных трещин в зубах, вошедших в наше исследование, имели вестибуло-оральное направление. Такие же данные отмечаютдругие исследователи [160].Три группы исследователей занимались изучением вертикальных трещин корней зубов в китайской популяции. Они описали данную патологию взубах не леченных эндодонтически.
[61, 175]. Такие вертикальные трещиныобразовывались чаще у мужчин старше 50 лет, с целостным зубным рядом иминимальным количеством реставраций при выраженной стираемости. Данный вид вертикальных трещин корня описан только в китайской популяции,и, вероятно, связан с увеличением окклюзионной нагрузки при специфическом характере питания и анатомическими особенностями строения зубочелюстной системы, а не с проведенным эндодонтическим лечением.По результатам анкетирования в 65,4% случаев направление на удаление было показано диагнозом – апикальный периодонтит. Эти результатыподтверждают ранее исследования Tamse A., в котором в 66% случаев вертикальная трещина корня не была обнаружена, и был поставлен неверныйдиагноз[160] .В 28,5%(24 случая) вертикальная трещина корня зуба была диагно-стирована на прицельной рентгенограмме, по наличию линии фрактуры,продольно оси зуба.
Эти данные сопоставимы с исследованиями Rud с соавт.1970; Tamse A. 2006, которые отмечают, что прицельная рентгенографияпозволяет обнаружить не более 1/3 вертикальных трещин корней зубов[145,160]. Сложности в диагностике, по исследованиям Тамсе объясняются тем,что на ранних стадиях резорбция кости распространяется преимущественно вщечно-язычном направлении и соответствует по длине трещине и ее обнаружение становится возможным, когда произойдет расширение дефекта в мезио-дистальном направлении.В нашем исследовании в 34,5% (29 случаев) вертикальная трещинакорня зуба была диагностирована первично. В 19% (16 случаев) ВТК были83обнаружены на прицельной рентгенографии (в прямой проекции), в 9% (8случаев) ВТК была обнаружена при помощи диагностической операции «отслаивание лоскута». 5,9% ВТК были обнаружены случайно на КЛКТ (понаправлению других патологий).
При этом значительная часть вертикальныхтрещин, обнаруженных на прицельной рентгенографии в прямой проекции,имела достаточную ширину (от 150мкм).По анализу типичных рентгенологических признаков на прицельнойрентгенографии можно отметить, что специфичный признак «дефект в видеореола» в области одной из боковых сторон зуба, сужающегося к апексу,встречался в 35,7% (30 случаев) и имел характерное строение. Стоит отметить, что в случае определения костного дефекта при вертикальной трещинекорня зуба главную роль играет временной фактор. Об этом сообщают Rud иOmnell (1970) [145]. В своих исследованиях они отмечают, что деструкциизависит от расположения трещины и длительности ее существования. Meisterс соавт.
(1980) в своих исследованиях подтвердили важность временногофактора. Они показали, что чем больше срок существования трещины, темлегче определить ее наличие рентгенологически, так как происходит пролиферация мягких тканей вглубь трещины и расхождение отломков [117].Ширина полученных ВТК в нашем исследовании варьировалась от 20до 300 мкм. ВТК зубов шириной менее 50 мкм исключались из исследования,т.к. в этих случаях трещина не доходила до наружной стенки дентина. Максимальная ширина естественных трещин колебалась от 60 до 770 мкм [61] иот 30 до 100 мкм для неполных трещин и более чем 200 мкм для полныхтрещин [136]. Таким образом, мы отобрали в исследование полные и неполные трещины без существенного разделения сегментов корней.Несмотря на то, что образцы были зафиксированы в акриловой пластмассе, все измерения ширины ВТК были выполнены после распиливания84средней трети каждого образца, для получения горизонтальных срезов.
Вовремя процедуры распиливания, возможны были изменения и погрешности.На последнем этапе исследований эффективности метода КЛКТ в постановке диагноза ВТК зуба было решено оценивать шлифы и соответствующий им уровень корня на КЛКТ, а не образец зуба в целом, по несколькимпричинам. Во-первых, на своем протяжении края трещины расходятся наразличное расстояние, и выбор отдельных шлифов позволил установить точное значение ширины ВТК. Во-вторых, при оценке КЛКТ на протяжениивсего зуба, наличие ВТК на определенном участке, позволяло бы исследователю визуализировать ее продолжение на других срезах даже при маленькойширине.В ранее проведенном исследовании Hassan (2009) определяли наличиеискусственно созданных трещин корня в удаленных зубах с помощью пятиразличных аппаратов для КЛКТ.
Кроме того, авторы оценивали влияние гуттаперчи в каналах на точность диагностики [100]. Чувствительность различных систем составила от 18,8%-77,5%, специфичность – от 85% до 95%.Наилучшие показатели были у аппарата The Next Generation i-Cat. Его чувствительность и специфичность составляли 77,5% и 91,3% соответственно.Аксиальные срезы были достоверно более точны для диагностики ВТК посравнению с коронарными и сагиттальными.Mora с соавт.
сравнивали in vitro аппараты для КЛКТ (с маленькимFOV) и цифровой рентгенографией. В их исследовании значение AUC (илиAz, площадь под ROC-кривой или кривой ошибок) составило для КЛКТ 0,91, для цифровой рентгенографии – 0,7 [122].В 2010 году Kamburoglu проводил сравнение аппаратов NewTom 3G,Iluma (с высоким и низким разрешением) и цифрового рентгеновского аппарата для диагностики искусственно созданных ВТК в удаленных зубах с запломбированными каналами.
В данном исследовании чувствительность85КЛКТ была достоверно выше, чем в цифровой рентгенографии. Специфичность различных систем значительно не отличалась. В данном исследованииавторы не подсчитывали средние значения, подчеркивая, что информация обэтом параметре каждого исследователя более показательна, чем средняя величина. Выводы исследования говорят о том, что для диагностики ВТКнеобходимо использовать конусно-лучевые компьютерные томографы с высоким разрешением и маленьким объемом областиисследования (FOV).Цифровая рентгенография также позволяет получить сравнимый объем информации, при отсутствии возможности проведения КЛКТ [107].Сравнить результаты этих ранее проведенных исследований эффективности КЛКТ для диагностики ВТК in vitro [100, 122, 107, 131] достаточносложно, так как в них использованы различные конусно-лучевые компьютерные томографы, а качество визуализации одного объекта у разных системвсегда отличается.
Оно зависит от совокупности технических характеристикрентген установки:•Траектории и угла вращения трубки/датчика (от 180ºдо 360º);•Количества проекций (от 150 до 1000 кадров);•Типа датчика (плоско-панельный FDP непрямогодействия с оптическим преобразователем (IIT/CCD), FPD прямого действия (TFT/CCD);•Размера области сканирования (FOV от 4х4 смᶟ до23х26смᶟ);•Разрешения (размер вокселя – от 0,08ммᶟ до 0,6ммᶟ)•Возможности программной постобработки и рекон-струкции изображения.Более высокие радиационные дозы обычно обеспечивают лучшее качество изображения, при этом они не должны превышать допустимые нормы86(согласно принципу ALARA - As Low As Reasonably Achievable – «настольконизко, насколько разумно достижимо»).
Плоскопанельные датчики имеютпреимущества с точки зрения увеличенного динамического диапазона, контраста, пространственного разрешения, уменьшают пиксельный шум и артефакты изображения [99, 100]. Кроме того меньшая область исследования(FOV) и размер вокселя обеспечивают лучшее качество изображения [118,131].В нашем исследовании использовался аппарат 3DAccuitomo 170 (3DAccuitomo; J. Motita Япония) с плоскопанельным датчиком, областью исследования (FOV) - 4×4 и размером вокселя 0,08 мм³. Мы использовали меньшую область исследования и размер вокселя, чем при обычных исследованиях челюстно-лицевой области, для более точной детализации в обнаружении ВТК зубов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
