Диссертация (1140622), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Чем больше ширина ВТК, тем, более вероятней, что она была полной. Зубы с шириной вертикальной трещины более 200 мкм зачастую являлись «расколотым зубом».924. По данным исследования диагностической информативности метода конусно-лучевой компьютерной томографии чувствительность в группешириной ВТК 50-150 мкм составила 0,59 соответственно. Точность вгруппе с шириной ВТК более 150 составила 0,97 (P – 0,03), в группе 50150мкм – 0,84 (P – 0,03). Таким образом, чувствительность и точность вгруппе зубов с шириной ВТК более 150мкм оказались значительно выше.Не было отмечено значительной разницы в специфичности обеих группшириной 50-150 мкм и более 150мкм, она составила 0,97 (P – 0,041).5. Оценка информативности двумерных рентгенологических методик длядиагностики ВТК зубов на основании исследований анкетирования показала, что из 40 пациентов из числа тех, у кого ВТК не была выявленапервично, а подозревалась только по типичным симптомам и клиническим проявлениям периапикальная рентгенография в 3х проекциях выявила 22,5% вертикальных трещин корней.
КЛКТ выявила 70% вертикальных трещин корней зубов, не выявленных с помощью периапикальной рентгенографии.6. По итогу проведенных исследований нами предложен рекомендуемыйалгоритм диагностики вертикальных трещин корней зубов.1) Триада симптомов, позволяющая подозревать ВТК: эндодонтически леченый зуб, высокий свищевой ход, узкий глубокий пародонтальный карман.2) При проведении периапикальной рентгенографии использоватьсъемку в трех проекциях: прямая – с орторадиальным направлением луча; задняя косая – дистально эксцентрическое направлениелуча; передняя косая – мезиально эксцентрическое направлениелуча.3) Учитывая преимущество конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностики вертикальных трещин корней зубов, по возможности использовать данный метод в случае подозрений на93ВТК.
При этом рекомендуется использовать следующие параметры: плоско-панельный датчик, область исследования (FOV) 4×4 см³или 8×8 см³ (в зависимости от области интереса врача) и размеромвокселя 0,16 мм³. Режим исследования – 80 кВт, 4мА, 30,8сек. Длявизуализации ВТК зубов рассматривать аксиальные срезы данныхКЛКТ.94Практические рекомендации1. Зубы с вертикальной трещины корня имеют не специфические дляданного диагноза клинические симптомы, такие как дискомфорт, больпри накусывании, отечность и покраснение десны.
Для более точнойдиагностики необходимо провести зондирование по периметру шейкизуба в максимальном количестве точек, так как для ВТК характерендлинный узкий пародонтальный карман (не характерный другим патологиям). Ширина его составляет в среднем от 1-2 мм.2. При наличии свища следует обратить внимание на его расположение.Типичный свищевой ход для ВТК располагается вблизи десневогокрая, в то время как при периапикальных поражениях он открывается впроекции апекса.3. Существующая «триада симптомов», в которую входит такие показатели как эндодонтически леченный зуб, узкий пародонтальный карман ивысокий свищевой ход, хоть существует и не во всех случаях, но является патогномотичной для ВТК.4.
При подозрении на ВТК следует учитывавать группу зубов и иметь ввиду, что в зубах имеющих анатомические особенности , к которымотносится форма корней, когда ширина корня в вестибуло-оральномнаправлении превышает таковую в мезио-дистальном направлении иналичие инвагинация на апроксимальных поверхностях, ВТК встречается чаще.5. В диагностике ВТК определенное место имеют факторы перегрузки ипротезирования. Чаще ВТК встречаются в зубах с вкладками и штифтовыми конструкциями. Также следует учитывать, что ВТК чаще образуются в случае отсутствия протезирования, при необходимости такового.6.
При проведении периапикальной рентгенографии использовать съемкув трех проекциях: прямая – с орторадиальным направлением луча; зад-95няя косая – дистально эксцентрическое направление луча; передняя косая – мезиально эксцентрическое направление луча.7. Учитывая преимущество конусно-лучевой компьютерной томографиив диагностики вертикальных трещин корней зубов, по возможностииспользовать данный метод в случае подозрений на ВТК.
При этом рекомендуется использовать следующие параметры: плоско-панельныйдатчик, область исследования (FOV) 4×4 см³ или 8×8 см³ (в зависимости от области интереса врача) и размером вокселя 0,16 мм³. Режим исследования – 80 кВт, 4мА, 30,8сек. Для визуализации ВТК зубов рассматривать аксиальные срезы данных КЛКТ.96Список литературы1.Аббясова О.В., Новые цифровые технологии в исследовании зу-бов и челюстей / О.В. Аббясова, Д.А. Лежнев, В.П. Трутень // Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Матер, межрегион,научно-практич. конф. с междунар. участием. — М. - 2008. С.
74-76.2.Аббясова О.В. Цифровые технологии в диагностике измененийструктуры костной ткани зубочелюстной системы/ О.В. Аббясова // Автореф.дис. . канд. мед. наук. - М.- 2009. С. 152 .3.Аносов В. А., Прокофьева В.П. Практические рекомендации поприменению апекслокатора для профилактики осложнений при проведенииэндодонтического лечения/ В.А.
Аносов, В.П. Прокофьева // Новое в стоматологии. - 2005. - № 1. - С. 20-23.4.Аржанцев А.П. Современные аспекты рентгенодиагностики встоматологии / А.П.Аржанцев // Мат. Всеросс. конгресса лучевых диагностов. М - 2007. — С. 29.5.Аржанцев А.П. Конусно-лучевая компьютерная томография приэндодонтическомлечениизубов:Новаямедицинскаятехнология/А.П. Аржанцев, З.Р.
Ахмедов, С.А. Перфильев, Ю.А. Винниченко // М. 2010. – С.11.6.Аржанцев А.П. О перспективах рентгенодиагностики в стомато-логии / А.П. Аржанцев // Мат. IX Ежегодн. Научн. форума «Стоматология2007», посвящ. 45-летию ЦНИИС. - М.- 2007. - С. 208-211.7.Аржанцев А.П. Использование рентгенологических методик приизучении строения корней разных групп зубови / А.П.
Аржанцев,С.А.Перфильев, Ю.А. Винниченко, З.Р. Ахмедова // Мат. Всеросс. конгрессалучевых диагностов. - М - 2007. - С. 30.978.Аржанцев А.П. Особенности рентгенодиагностики корневых ка-налов зубов верхней и нижней челюсти / А.П. Аржанцев, С.А. Перфильев,Ю.А. Винниченко, З.Р. Ахмедова // Мат. XIX и XX Всеросс. научно-практ.конф. - М., 2008. - С. 31-33.9.Аржанцев А.П.
Факторы, влияющие на качество ортопантомо-грамм зубочелюстной системы и пути оптимизации методики исследования /А.П. Аржанцев, H.A. Рабухина // Сб. научных работ: Московскому медицинскому стоматологическому институту - 75 лет. — М. - 1997. - С. 229.10. Ахмедова З.Р. Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования корневых каналов различныхгрупп зубов: Дис.
. канд. мед. наук. - М. - 2008. - С. 198.11. Ахмедова З.Р. Инструментальная обработка и рентгенологическое исследование корневых каналов зубов./ З.Р. Ахмедова, Ю.А. Винниченко, А.П. Аржанцев // Миклош, - М.- 2010. – С. 11212. Бадалян В.А. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2000.- С. 22.13.Батюков Н.М.
Оптимизация методов эндодонтического леченияпри оценке структурных особенностей зубов на основе дентальной компьютерной томографии/ Н.М. Батюков , М.А. Чибисова, И.М. Курганова // Институт стоматологии. - 2015.- N 2.- С.36-3714.Безруков В.М., Григорьянц JI.A., Рабухина H.A., Бадалян В.А.Хирургическая стоматология. Современные методы: руководство для врачей,2-е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. -108 с.15. Болячин А.
Вертикальная фрактура корня. Причины, ранняя диагностика и прогноз/ А.Болячин // DentArt. - 2009. - №1. - С. 20-26.16. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология./Боровский Евгений Власович// 3-е изд. М., 2006. -840 с.509817. Джонсон Б. До какого уровня вы хотите пройти корневой канал:не доходя до верхушки корня, непосредственно у верхушки, или за верхушкой?/ Б.Джонсон // Новости Dentsply.
2006 - № 12. - С. 54—59.18. Драктейнис С. и др. Исследование in vitro антибактериальногодействия EndoREZ, АН Plus и Roth 801/ С. Драктейнис// Endodontic practice.2009. - Вып. 4, № 3. -С. 13-15.19. Иванов B.C. Воспаление пульпы зуба/ B.C. Иванов, Ю.А. Винниченко, Е.В. Иванова // Медицинское информационное агентство – М.- 2003.– С.254.20.
Макеева И.М. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов с диагнозом «вертикальная трещина корня зуба» / Макеева И.М., БяковаС.Ф., Новожилова Н.Е.// современные концепции научных исследований // №4 – 2014 - С.131-133.21. Подолян В.А. Новая технология цифровой панорамной рентгенодиагностики CDR Pan / В.А. Подолян // Новое в стоматологии. — 2003. -№6(114). - С.99.22. Рабухина H.A.Рентгенодиагностикавстоматологии/H.A. Рабухина , А.П Аржанцев //2-е изд. - М. - ООО «Медицинское информационное агентство» - 2003.
– С.452.23. Рабухина H.A. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области/ H.A. Рабухина , Г.И. Голубева,С.А.Перфильев//- М.- МЕДпресс-информ - 2006. –С.128.24. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика заболеваний челюстнолицевой области / Н.А. Рабухина, Н.М. Чупрынина //Руководство для врачей. М.- Медицина, - 1991. - С.368.25.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
