Автореферат (1140621)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиАджиева Эльмира КамильевнаОптимизация диагностики вертикальныхтрещин корней зубов14.01.14 – стоматологияАвторефератДиссертации на соисканиеученой степени кандидата медицинских наукМосква - 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский ГосударственныйМедицинский Университет имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет).Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорМакеева Ирина МихайловнаОфициальные оппоненты:Винниченко Юрий Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии Минздрава России, отделение профилактикистоматологических заболеваний, заведующий отделениемМамедова Лима Аббасовна – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗМОМосковскийобластнойнаучно-исследовательскийклиническийинститут им.

М.Ф. Владимирского, факультет усовершенствования врачей,кафедра стоматологии, заведующая кафедройВедущая организация: ФГБОУ ВОМосковский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава РоссииЗащита состоится «_____»___________ 2018 года в ______ часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.14 ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991 г.Москва, ул. Трубецкая, д.

8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.Москва, Зубовский бульвар д. 37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» ______________ 2018 года.Учёный секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыПо данным различных авторов, вертикальные трещины обнаруживают в 1030% удаленных эндодонтически леченных зубах, и распространенность данногоосложнения имеет тенденцию к увеличению(Coppens M.Ссоавт.

2003; Fuss Z. cсоавт. 2001; Tamse A. 2006).Своевременное удаление зубов с вертикальнойтрещиной корня (ВТК) зуба является единственным правильным исходом данногоосложнения, для предотвращения прогрессирующей резорбции костной тканивокруг зуба. Большую сложность в данном вопросе представляет диагностика этойпатологии. В связи с вышесказанным, актуальным вопросом является исследованиеи разработка диагностических мероприятий для своевременного постановлениядиагноза. Основные симптомы, проявляющиеся при вертикальной трещине корнязуба,неявляютсяспецифическимиивстречаютсятакжепридругихпостэндодонтических состояниях (LertchirakarnV.

ссоавт. 2003; TamseA. 2006).Методики двумерной рентгенографии зачастую ложно могут указывать на другиепатологии (MoraM.A. с соавт. 2007) При этом ошибочный диагноз может привестик зубосохраняющим мероприятиям, бесполезным, а порой и усугубляющимсостояние при вертикальной трещине корня зуба.Существованиетрещины приводит к разрушениюкостнойтканиальвеолярного отростка и ухудшает условия для последующего замещения дефектазубного ряда с помощью имплантации (TamseA.

2015).Консервативные методы восстановления зубов с вертикальной трещинойнедостаточно эффективны и не могут гарантировать остановку процессаразрушения костной ткани (NogueiraLealdaSilvaE.J. с соавт. 2012).Диагностика вертикальных трещин корней зубов на данный моментвызывает большие сложности в практике врача-стоматолога, а своевременноеудаление является методом выбора при данной патологии, для предотвращениядальнейшей резорбции окружающей костной тканиС учетом вышеизложенного, не вызывает сомнения целесообразностьизучения диагностических методов при вертикальной трещине корня зуба, а так женеобходимостьразработкипрактическихдиагностики данной патологии.3рекомендацийпопроведениюЦель исследованияПовышение эффективности диагностики вертикальных трещин корней зубовна основании оценки информативности совокупности клинических ирентгенологических критериев.Задачи исследования:1.Наоснованиианкетированиявыявитьчастотувстречаемостивертикальных трещин зубов и признаки, при которых ставят этот диагноз.2.На основании микроскопического исследования определить ширинутрещины (расстояние между разошедшимися краями трещины) зубов, удаленныхпо поводу вертикальной трещины.3.Invitroсопоставить данные микроскопиииконусно-лучевойкомпьютерной томографии (КЛКТ) на идентичных участках корней зубов приразной ширине трещины.4.Оценить информативность двухмерных рентгенологических методикдля диагностики ВТК зубов на основании исследований анкетирования.5.Предложить алгоритм диагностики вертикальных трещин зубов.Научная новизнаВпервые было дано обоснование возможности определения ВТК зубовразличной ширины в исследовании КЛКТ и выявлено, что в случае с трещинами50-150 мкм чувствительность, специфичность и точность составляли 0,59, 0,97,0,84 соответственно.

В случае с трещинами более 150 мкм чувствительность,специфичность и точность составляли по 0,97 по всем параметрам.В ходе исследования была дана оценка объективности исследования КЛКТ идвумерныхрентгенологическихметодик.Ивыявлено,чтоприцельнаярентгенография диагностировала всего 22% вертикальных трещин корней зубов,КЛКТ – 71%.Впервые был разработан алгоритм диагностики ВТК зубов, что позволитсвоевременно планировать удаление зубов с вертикальной трещиной корня.Положения, выносимые на защиту1.Зубы, с вертикальной трещиной корня могут иметь некоторые клиническиеособенности, такие как узкий пародонтальный карман, изменение десны, наличие4высоко расположенного свища, а также могут вызывать такие симптомы как,дискомфорт и боль при накусывании.2. Рентгенодиагностика является основным методом диагностики привертикальной трещине корня зуба.

При этом метод прицельной рентгенографиипозволяет выявить менее 1/3 всех вертикальных трещин, метод конусно-лучевойкомпьютерной томографии в значительной степени больше диагностирует данныйдиагноз.3. Основным моментом, влияющим на диагностику вертикальных трещинкорней зубов, является их ширина (расстояние между разошедшимися краями).Чем больше ширина вертикальных трещин корней зубов, тем большедиагностическая эффективность рентгенологических методик.Степень достоверности результатов исследованияО достоверности результатов и обосновании выводов диссертационногоисследования свидетельствует репрезентативность выборки клинических случаев,аргументированный выбор цели и постановка задач.

Статистическая обработкарезультатов производилась при помощи компьютерных программ MicrosoftExcel.Статистический анализ проводился с помощью SPSS программного обеспечения(IBM, SPSSStatisticsBaseIntegratedStudentEdition). Для вычисления статистическоготеста использовался – Related-SamplesWilcoxonSignedRankTest.Внедрение результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесскафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета ФГАОУВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» Минздрава России, а также используютсяв диагностической и лечебной работе отделения терапевтической стоматологииКлинико-диагностического центра Первого МГМУ имени И.М.

Сеченова.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на Конференции“Современные концепции научных исследований” (Москва, 2014); V научнопрактической конференции молодых ученых ЦНИИС и ЧЛХ «Актуальныепроблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», (Москва, 2014 год);Международная научно-практическая конференция«Новая наука: современноесостояние и пути развития», (Оренбург, 2016).5Апробация диссертацинной работы состоялась на совместном заседаниикафедрытерапевтическойстоматологииФГБОУВОПервыйМГМУим.И.М.Сеченова Минздрава России, рентгенологического отделения ЦНИИС иЧЛХ 8 февраля 2017 г.Личный вклад автораНаучные результаты, обобщённые в диссертационной работе Аджиевой Э.К.получены ею самостоятельно на базе отделения терапевтической стоматологииФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М.Сеченова Минздрава Российской Федерациии частных клиник г.Москвы. В исследовании включено 84 пациента свертикальнымизаполненныхтрещинамикорнейзубов.хирургами-стоматологами,Авторудалявшимипровелазубыанализсанкет,вертикальнойтрещиной корня зуба. Диссертант лично проводила подготовку 40 удаленных зубовдля экспериментального исследования (декоронацию, эндодонтическое лечение,получение трещины, фиксацию образцов в пластмассу). Была проведенарентгенологическая диагностика данных образцов зубов методом конусно-лучевойкомпьютерной томографии на базе рентген-лаборатории 3DLab. Шлифы отобразцов зубовподготавливались совместно с сотрудниками институтафизической химии и электрохимии им.

А.М.Фрумкина Российской Академии наук.Диссертантом самостоятельно проведена статистическая обработка полученныхрезультатов исследования с использованием компьютерных программ.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 –Стоматология. Область исследования соответствует пункту 2 – изучениеэтиологии, патогенеза, эпидемиологии, методов профилактики, диагностики илечения заболеваний пародонта.ПубликацииПо результатам исследования опубликовано 5 работ, из них 2 публикации внаучных журналах, которые включеныперечень Высшей аттестационнойкомиссии Министерства образования и науки РФ для опубликования материаловдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.1публикация в International Endodontic Journal, входящий в базы данных Scopus иWeb of Science.6Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит извведения, 4 глав (обзор литературы, материалов и методов исследований,результатов собственных исследований и обсуждения), заключения выводов исписка литературы.

Работа иллюстрирована 10 таблицами, 32 рисунками, 2диаграммами. Список литературы состоит из 179 источников, из них 40отечественных и 139 зарубежных авторов.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМетодология и методы и исследованияИсследование одобрено Локальным этическим комитетом ГБОУ ВПОПМГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.Методологическойосновойпроведенияданнойработыявлялоськомплексное клинико-лабораторное исследование. Комплексность обеспечиваласьсочетаниемнесколькихметодов,охватомразличныхаспектовизучаемойпроблемы.

Программа исследования содержала три этапа:Первый этап включал в себя анкетирование хирургов стоматологов,удаляющих зубы с диагнозом «вертикальная трещина корня». Этот этап посвящен:выявлению факторов риска данной патологии, наиболее частымпричинам, характерным клиническим признакам патологии ВТК;включает в себя анализ информативности прицельной рентгенографиив сравнении с методом КЛКТ для диагностики ВТКНа основании данных этого этапа были разработаны рекомендации, мерыпредосторожности для врачей-стоматологов при диагностике ВТК зубов.На втором этапе на основаниимикроскопического исследования мыопределяли ширину вертикальной трещины (расстояние между разошедшимисякраями) корней зубов, удаленных с данным диагнозом.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации