Автореферат (1140621), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Дляисследования ширины вертикальной трещины корня зуба готовили поперечныешлифы образцов. Шлифы от образцов зубовподготавливались совместно ссотрудниками института физической химии и электрохимии им. А.М.ФрумкинаРоссийской Академии наук. Для этого каждый образец контрольной и исследуемой12групп был распилен на 3 равные части: апикальную, среднюю и верхнюю.Распиливание проводили алмазным диском, затем эти части фиксировалиплоскостью оцениваемой поверхности вверх в протакриле в металлической оправе.Плоскость оцениваемого разреза выравнивали на шлифовальном круге с помощьюбумаги, зернистость которой не более 200 мкм, затем поверхность полироваливручную на алмазных пастах последовательно переходя от грубой к более тонкойполировке.Каждуюпоследующуюполировкупроводиливнаправлении,перпендикулярном предыдущему до тех пор, пока не осталось следов от болеегрубой полировки.
Перед исследованием полученные шлифы обезжиривали иочищали от остатков алмазной пасты.Исследования поверхности поперечных шлифов проводили на оптическоммикроскопе Neophot 2 при увеличении 30. Для регистрации изображениямикрообъектов использовали видеоокуляр (DigitalcameraformicroscopeDCM-800).Окончательную обработку изображений выполняли с помощью фоторедактора(ArcSoftPhotoStudio 5). Изображения для дальнейших измерений ширины ВТК зубабыли помещены в файлы JPEG.
По полученным изображениям проводилосьизмерение ширины трещины и были получены три группы в зависимости отразмера:1.20 шлифов – с наличием трещины размером 50-150мкм;2.20 шлифов – с наличием трещины размером более 150 мкм;3.40 шлифов – из контрольной группы, с отсутствием трещины.В исследования данных КЛКТ каждый срез сканирования рассматривалсяотдельно, так как на протяжении длины корня ширина вертикальной трещиныразлична.
В соответствии с данными от полученных шлифов, были сделаныизображения от аксиальных срезов сканирования КЛКТ, на идентичных участках вформате JPEG. Всего было сделано 120 изображений соответственно количествуполученных шлифов. Все изображения были представлены в презентацииMicrosoftPowerPoint. В оценке этих данных участвовали 5 врачей¸ не вовлеченныхв процесс подготовки. Презентация с данными отображалась на мониторекомпьютера (21`` NECMultisync 2090UXliTFTS-IPS, с разрешением 1600 х 1200).Данные сканирования КЛКТ оценивались по принципу наличия или отсутствиявизуально видимой трещины. Результаты оценки фиксировались в MicrosoftExel.13Полученные данные в результате обрабатывали с помощью программыMicrosoft Office Excel 2003/Windows XP методом вариационной статистики.Статистический анализ проводился с помощью SPSS программногообеспечения (IBM, SPSSStatisticsBaseIntegratedStudentEdition 22, NY, USA).
Длявычислениястатистическоготестаиспользовался–Related-SamplesWilcoxonSignedRankTest.Основные результаты исследования и их обсуждениеРезультаты анкетирования: Хирурги-стоматологи, участвующие в данномисследовании, заполняли предоставленные анкеты уже после экстракции зуба,визуально подтверждая диагноз «вертикальная трещина корня», т.к. зубы, с ВТКзачастую удаляются по наличию других сопутствующих этому диагнозу,патологий (таких как убыль костной ткани, глубокий пародонтальный карман и др). Причину этих патологий, в данном случае – диагноз «вертикальная трещинакорня», уже ставят после экстракции зуба.Всего было проанализировано 84 анкеты.
В 65,4% случаев направление наудаление было показано диагнозом – апикальный периодонтит. В остальных 34,5%(29 зубов) была диагностирована вертикальная трещина корня зуба. Из них 19%(16 случаев) ВТК были обнаружены на прицельной рентгенографии (в прямойпроекции), в 9% (8случаев) ВТК была обнаружена при помощи диагностическойоперации «отслаивание лоскута». 5,9% ВТК были обнаружены случайно на КЛКТ(по направлению других патологий).Обратившиеся пациенты в основном предъявляли жалобы на дискомфорт94,04%. Боль при накусывании отмечали в 75%.Пародонтальный карман спериодическим гноетечением отмечался в 40 случаях (47,6%), и имел характернуюформу – узкий, для обнаружения которого, требовалось зондирование по всемупериметру шейки зуба.
Боль, отечность и покраснение десны отмечалось в 43случаях (51,1%). Наличие свищевого в 14 случаях (16,6%), с характернойособенностью расположения у десневого края. В 82,1 % случаев ВТК имелавестибуло-оральное направление. Пародонтальные карманы и участки костнойдеструкции, образовавшиеся в результате наличия вертикальных трещин корня,либо являлись единственными, либо не соответствовали по степени тяжестидругим участкам воспалительно-деструктивного процесса.14Наиболее часто вертикальные трещины встречались в премолярах (38,09%),молярах (33,3%) и центральных резцах (14,28%). В клыках нижней челюсти ВТКвстречалась в 7,14%, в клыках верхней – 2,3%. При этом наиболее часто - в корняхвторых премоляров верхней и нижней челюсти. Среди моляров наиболее частоВТК возникала в первых молярах нижней челюсти – 21,4%, вторых молярахнижней челюсти – 3,57%, на первые и вторые моляры верхней челюстиприходилось – 2,3% и 1,1%.
Из 21,9 % трещин, определенных в нижних молярах,около 2/3 находилось в мезиальных, остальные в дистальных корнях.Во всех 84 случаях (100%) зубы с вертикальной трещиной корня были ранееэндодонтически лечены. В 40 случаях (47,6%) отмечалось чрезмерное расширениекорневых каналов. При этом в 94% случаев срок службы после эндодонтическоголечения составлял более одного года, 5,9% - менее года. Большое количество ВТКзубов отмечалось в зубах с штифтовыми и культевыми вкладками – 55,9%, приэтом в 35,7% случаев отмечалось чрезмерное препарирование твердых тканей зуба,при изготовлении данных ортопедических конструкций.В 25 случаях (29,7%) зубы с ВТК были с прямыми терапевтическимиреставрациями, несмотря на значительную часть разрушения коронковой части иналичия показаний к изготовлению коронки.В 65 случаях (77,3%) имела место окклюзионная перегрузка.
При этом в29,7%- наличие бруксизма, 11,9% - использование зуба в качестве опорымостовидного протеза, 11,9% - опоры съемного протеза, а так же при вторичнойадентии с потерей значительного числа зубовс отсутствием рациональногопротезирования - 23,8%.Анализ рентгенологической картины ВТК зубов в анкетированииВ 28,5%(24 случая) вертикальная трещина корня зуба быладиагностирована на прицельной рентгенограмме, по наличию линии фрактуры,продольно оси зуба.
В 35,7% (30 случаев) отображений ВТК зуба на прицельнойрентгенограмме, периапикальные изменения имели характерные признаки – дефектв виде «ореола» в области одной из боковых сторон зуба, сужающегося к апексу.Из общего числа удаленных зубов с вертикальной трещиной корня, в 34,5%(29 случаях) ВТК была диагностирована первично, являясь при этом причинойудаления. В остальных 65,4% (55 случаях) на трещину указывали лишь косвенные15признаки, причиной же направления на удаление являлся диагноз – апикальныйпериодонтит.Анализ информативности методик прицельной рентгенографии и КЛКТ.40 пациентов из числатех, у кого ВТК не была выявлена первично, аподозревалась только по типичным симптомам и клиническим проявлениямнаправлялись с диагностической целью на периапикальную рентгенографию в трехпроекциях.
Съемка была проведена в следующих проекциях: прямая, сорторадиальным направлением луча; две косые – с дистально эксцентрическим имезиально эксцентрическим направлениями луча (соответственно прямая, задняякосая, и передняя косая проекции).Данный метод позволил нам диагностировать22,5% ВТК зубов из 40 случаев. Прямая проекция периапикальной рентгенографиине выявила ни одной ВТК зуба. Передняя косая и задняя косая проекции позволилиполучить почти равные результаты – 12,5% и 10% соответственно.Таблица 1Результаты информативности диагностики ВТК с помощью методаприцельной рентгенографии. (ПР – прицельная рентгенография)ВсегоПР(прямая ПРпроекция)абсол.(задняя ПР(передняякосаякосаяпроекция)проекция)40045100%0%10%12,5%значениепроцентыИсследованиеКЛКТ не проходили пациенты, которым на данном этапедиагностировали ВТК методом прицельной рентгенографии.
Следовательно, 31пациент с подозрением на ВТК направлялись на КЛКТ. По итогам даннойдиагностики в 70% (22случая) ВТК была диагностирована. Во всех случаях ВТКзуба отображалась на аксиальных срезах КЛКТ.ИсследованиеКЛКТ не проходили пациенты, которым на данном этапедиагностировали ВТК методом прицельной рентгенографии. Следовательно, 31пациент с подозрением на ВТК направлялись на КЛКТ. По итогам данной16диагностики в 70% (22случая) ВТК была диагностирована.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
