Автореферат (1140621), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Последовательность этапасостояла из:1.подготовки удаленных зубов с диагнозом ВТК;2.получения шлифов от удаленных зубов в лабораторных условиях;3.измерения ширины ВТК по полученным шлифам;74.статистического анализа данных;На данном этапе были выявлены вертикальные трещины корней зубовразличной ширины, имеющие место в клинической практике.На третьем этапеисследования мы оценивали методику диагностикиконусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для выявления ВТК зубовразличной ширины invitro. Последовательность этапа состояла из:1.подготовкиэндодонтическоеудаленныхлечение,исследуемыхдекоронация,зубовэкспериментальное(обработка,получениевертикальной трещины корня в исследуемой группе)2.проведенияконусно-лучевойкомпьютернойтомографиинаподготовленных образцах исследуемой и контрольной групп.3.получения шлифов от образцов в лабораторных условиях4.измерения ширины вертикальной трещины по полученным шлифам5.выявления «видимых» и «невидимых» ВТК по изображениям КЛКТ, взависимости от ширины трещины.6.Статистического анализа данных.Для первого этапа исследования – анкетирования хирургов-стоматологовбыли разработаны анкеты.
Врачи были осведомлены о некоторых типичных дляВТКзубов симптомах, таких как: глубокий, узкий пародонтальный карман;характерный свищевой ход вблизи десневого края; периапикальные изменения наприцельном рентгенологическом снимке в виде «ореолы». Данная информацияпозволяла им иметь настороженность при выявлении зубов с ВТК и помогала взаполнении анкеты.Данная анкета состоит из 9 вопросов, касающихся как непосредственноудаляемого зуба, так и других факторов, которые зачастую являются фоном длявозникновения ВТК.
Анкета соответственно заполнялась после удаления зуба сподтверждением диагноза ВТК. В анкете учитывали:1.Пол пациента.2.Возраст.3.Факторы перегрузки с несколькими подпунктами, учитывающиминаличие травматической окклюзии, бруксизма.8Зубная формула, которая отражала состояние каждого зуба (наличие пломб,коронок и т.д.) Отдельно в зубной формуле отмечался исследуемый зуб,направленный на удаление.4.Номер удаляемого зуба, диагноз (при направлении).5.Жалобы пациента.6.Клинические характеристики: наличие пародонтального кармана,абсцесса, свища, описание их при наличии таковых.7.Рентгенологические данные.8.Характеристика зуба: оценка обработки канала эндодонтическоголечения – расширен в пределах нормы/чрезмерно расширен.Наличие ортопедических конструкций: коронка;культевая штифтоваявкладка; анкерный штифт; описание их по отношению к каналу корня зуба.9.Времяфункционированиязубапослеранеепроведенногоэндодонтического/ортопедического лечения.Седьмой пункт анкетирования был посвящен рентгенологическойдиагностике исследуемого зуба.
Учитывая, что зубы с ВТК зачастую удаляются подругим, сопутствующим данному диагнозу, патологиям, в нашем анкетировании,хирурги-стоматологи были информированы о наиболее типичных симптомах. Вслучае подозрения на ВТК, пациенты направлялись на прицельнуюрентгенографию и, по необходимости, на КЛКТ.Учитывая, что максимальную информативность о топографии и состояниикорней зубов можно получить в случае проведения полипозиционнойрентгенографии, прицельная рентгенография проводилась в трех проекциях:прямая – с орторадиальным направлением луча;задняя косая – дистально эксцентрическое направление луча;передняя косая – мезиально эксцентрическое направление луча.Пациенты, которым после полипозиционной рентгенографии не удавалосьдиагностировать предполагаемую ВТК зуба, направлялась на КЛКТ.Исследовании КЛКТ было проведено на аппарате 3DAccuitomo 170(J.MoritaMfg.,Corp.,Kyoto,Japan)с9плоско-панельнымдатчиком.Былииспользованы наиболее оптимальные параметрами съемки: область сканирования(FOV) - 4×4 смᶟ, размером вокселя – 0,16 ммᶟ.Данные рентгенографии направляли хирургу-стоматологу, который ведетанкетирование.Зубы, которые были удалены на данном этапе исследования, обрабатывали в2% растворе Диабака (Intersan-плюс, Россия) в течении 45 мин, хранили вфизиологическомраствореNaClииспользовалидляследующегоэтапаисследования «Определение ширины вертикальной трещины в удаленных зубах».Второй этап определения ширины вертикальной трещины в удаленныхзубах проводился на 45ти зубах, удаленных на предыдущем этапе.
Из них 16резцов, 8 клыков, 21-премоляр.Удаленные зубы помещали в пластиковые цилиндрические трубки отмедицинских шприцов, подобранные по размеру.Далеепластиковуюцилиндрическую трубку, заполняли самотвердеющей пластмассой (Rebaron, GCCorporation, Tokyo, Japan), в которую устанавливали удаленные зубы. Послеполнойполимеризациипластмассыобразцыизвлекалиизпластиковойцилиндрической трубки для микроскопического исследования.Удаленные зубы в пластмассе хранили в полиэтиленовом пакете сувлажненной ватой. Для исследования ширины вертикальной трещины корня зубаготовили поперечные шлифы от удаленных зубов.
Шлифы от образцов зубовподготавливались совместно с сотрудниками института физической химии иэлектрохимии им. А.М.Фрумкина Российской Академии наук.Каждый образецудаленного зуба в пластмассе распиливали на две части по ориентиру серединыкорня. Из двух частей распиленного образца для дальнейшего исследованияиспользовали только один, апикальный (расположенный ближе к апексу), либокоронарный (расположенный на стороне коронки зуба).
Распиливали алмазнымдиском, затем эти части фиксировали плоскостью оцениваемой поверхности вверхвпротакрилевметаллическойоправе.Плоскостьоцениваемогоразрезавыравнивали на шлифовальном круге с помощью бумаги, зернистость которой неболее 200 мкм, затем поверхность полировали вручную на алмазных пастахпоследовательно переходя от грубой к более тонкой полировке. Каждуюпоследующуюполировкупроводили10внаправлении,перпендикулярномпредыдущему до тех пор, пока не осталось следов от более грубой полировки.Перед исследованием полученные шлифы очищали от остатков алмазной пасты.Далее проводили обезжиривание в ультразвуковой ванне с растворами ацетона,спирта и изопропилового спирта в равном количестве.
Шлифы хранили вфизиологическом растворе NaCl.Исследования поверхности поперечных шлифов от удаленных зубовпроводили на оптическом микроскопе Neophot 2 при увеличении 30. Длярегистрацииизображениямикрообъектовиспользоваливидеоокуляр(DigitalcameraformicroscopeDCM-800). Окончательную обработку изображенийвыполняли с помощью фоторедактора (ArcSoftPhotoStudio 5).
Изображения длядальнейших измерений ширины ВТК зуба были помещены в файлы JPEG. В итогемы получили 45 файлов, формата JPEG.Целью третьего этапа исследования является повышение эффективностидиагностики вертикальных трещин корней зубов различной ширины с помощьюрентгенологического метода КЛКТ.На этом этапе были поставлены следующие задачи:На основании микроскопического исследования определить ширину1.вертикальных трещин корней зубов, полученных экспериментальным способом.Сопоставить данные микроскопии и конусно-лучевой компьютерной2.томографии на идентичных участках корней зубов при разной ширине трещины.Для решения поставленной цели и задач нами был исследовано 80интактныходнокорневыхзуба,удаленныхпопародонтологическимиортодонтическим показаниям у пациентов в возрасте от 14 до 60 лет.
Зубы былиочищены от инородных тел, обработаны раствором хлоргексидинабиглюконата0,02%, проверены на отсутствие трещин при помощи трансиллюмисцентойдиагностики. Предварительно была проведена декоронация зубов. Прохождениеканалов осуществляли с помощью K-Files №10 на полную длину корневого каналадо апикального отверстия. Механическую обработку и формирование корневогоканалапроводилисоответствиисвращающимисяинструкциейникель-титановымипроизводителяK-files,инструментамиDentsply;вRaCe,FKGDentaireS.A.до финального размера №25, 6% конусности. Между этапамиобработки каналы регулярно промывали 2мл 3% гипохлорита натрия. Корневые11каналы были полностью обтурированы методом латеральной конденсации сиспользованием гуттаперчевых штифтов №25, конусность 6% и силераAHPlus,Densply.
Корневой канал впоследствии был распломбирован на 2/3 с помощьюинструмента Largodrill №1.Подготовленные образцы зубов укрепляли в супергипсе. После полногозатвердения гипса в канал корня зуба, путем воздействия «расклинивающей» силывкручивали анкерный штифт, до появления трещины. В результате манипуляцийполучили 20 образцов зубов с наличием вертикальной трещины корня зуба. Послеизвлечения штифта и выпиливания образцов из гипса наличие вертикальныхтрещин корней зубов было подтверждено с помощью стереомикроскопаOPMIPROergo (CarlZeissMeditecAG, Германия) в исследуемой группе.
Двадцатьобразцов не подвергались воздействию и были отобраны для контрольной группы.В исследовании использовались пластиковые цилиндрические трубки отмедицинских шприцов, подобранные по размеру образцов. Далее пластиковуюцилиндрическую трубку, заполняли самотвердеющей пластмассой (Rebaron,GCCorporation, Tokyo, Japan), в которую устанавливали образцы зуба исследуемойи контрольной групп. После полной полимеризации пластмассы образцыизвлекалисьизпластиковойцилиндрическойтрубкидлядальнейшегорентгенологического исследования.Для КЛКТ исследованияобразцы обеих групп помещались в аппаратконусно-лучевой компьютерной томографии 3DAccuitomo 170 (J.MoritaMfg., Corp.,Kyoto,Japan)сплоско-панельнымдатчиком.Анализконусно-лучевыхкомпьютерных томограмм и составление заключения по ним проводилисотрудники независимой рентгенологической лаборатории «3DLab».Внашемисследованиибылииспользованынаиболееоптимальныепараметрами съемки: область сканирования (FOV) - 4×4 смᶟ, размером вокселя –0,08 ммᶟ, время сканирования – 30,8 с; при напряжении - 80 кВ, силе тока - 4 мА.Образцы хранили в полиэтиленовом пакете с увлажненной ватой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
