Автореферат (1140621), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Во всех случаях ВТКзуба отображалась на аксиальных срезах КЛКТ.Результаты исследования по определению ширины ВТК: В исследовании поопределению ширины вертикальной трещины использовалось удаленных 45 зубов,из которых мы получили 45 шлифов. После регистрации изображений с помощьюмикроскопа, мы получили файлы изображения JPEG от аксиальных срезов. Каждоеизображение JPEG оценивалось и фиксировалось отдельно.Зубы с трещинами величиной от 50 до 90 мкм включительно встречались в14 случаях из 45, с величиной от 100 до 140 мкм в 24 случаях, зубы ВТК которыйбыла 150 мкм и больше, встречалась в 7 случаях. При этом от размера трещинызависела протяженность трещины – полная/неполная.
Чем больше ширина ВТК,тем, более вероятней, что она была полной. Ширина трещины более 200 мкм взначительной степени переводила зубы в разряд «расколотых». Отсутствие трещиншириной менее 50мкм объяснялось их крайне затруднительной диагностикой, ввиду отсутствия каких-либо клинических проявлений.Результаты лабораторных исследований эффективности КЛКТ в постановкедиагноза ВТК: В результате рентгенологического исследования с помощьюконусно-лучевого компьютерного томографаобразцов зубов с искусственносозданными трещинами мы получили 3D изображения от 20 образцов опытнойгруппы и 20 образцов контрольной группы. Далее эти образцы зубов перешли влабораторный этап для получения шлифов. После лабораторного этапа полученияшлифов и измерения ширины трещин в образцах опытной группы мы отобрали 20шлифов с шириной вертикальной трещины 50-150мкм, 20 шлифов с ширинойтрещины ≥150мкм, а также 40 шлифов без трещин из контрольной группы.Для отобранных шлифов контрольной и опытных групп были подобраныаксиальные срезы идентичных участков данных КЛКТ.
Срезы КЛКТ былиперенесены в формат JPEG. Всего было сделано 80 изображений соответственноколичеству полученных шлифов. Все изображения были представлены впрезентации MicrosoftPowerPoint. В оценке этих данных участвовали 5 врачей¸ невовлеченных в процесс подготовки. Данные сканирования КЛКТ оценивались попринципу наличия или отсутствия визуально «видимой» трещины. Результаты17оценки фиксировались в MicrosoftExel. Был проведен анализ и статистическаяобработка данных.абвРисунок 1. Образец из группы с ВТК («невидимой трещины») шириной50-150мкм (а – увеличенное фото, б – рисунок микроскопии, в – аксиальныйсрез КЛКТ).По результатам оценки данных от восьмидесяти изображений полученныхшлифов пятью исследователями было выявлено, что чувствительность в группе сшириной трещин более 150 мкм (рис.2) оказалась намного выше, чем в группе сВТК 50-150мкм (рис.1) – 0,90 (P – 0,089).
Чувствительность в группе ширинойВТК 50-150 мкм составила 0,59 соответственно (табл.1). Точность в группе сшириной ВТК более 150 составила 0,97 (P – 0,03), в группе 50-150мкм – 0,84 (P –0,03) (табл.8).Таким образом, чувствительность и точность в группе зубов сшириной ВТК более 150мкм оказались значительно выше. Не было отмечено18значительной разницы в специфичности обеих групп шириной 50-150 мкм и более150мкм, она составила 0,97 (P – 0,041).абвРисунок 2. Образец из группы с ВТК («видимой трещины») шириной 50150мкм (а – увеличенное фото, б – рисунок микроскопии, в – аксиальный срезКЛКТ).19Таблица 2Результаты исследования ширины ВТК методом КЛКТВ результате исследования было отмечено, что на результаты истинноположительных ответов в значительной мере влияло анатомическое строениекорня зуба, а именно – наличие ВТК зуба в более массивной структуре дентинапозволяло легче ее обнаружить.Наличиеложноположительныхрезультатовоправдывалосьналичиемартефактов в сканировании КЛКТ (светлые и темные полосы лучей и линииотображения гуттаперчи).201.ВыводыНа основании проведенного анкетирования хирургов-стоматологов показано,что в 65,4% случаев зубов с вертикальной трещиной корня зуба было направленона удаление с диагнозом – апикальный периодонтит.
В остальных 34,5% быладиагностирована вертикальная трещина корня зуба.Из них 19% ВТК былиобнаружены на прицельной рентгенографии (в прямой проекции), в 9% ВТК былаобнаружена при помощи диагностической операции «отслаивание лоскута». 5,9%ВТК были обнаружены случайно на КЛКТ (по направлению других патологий).2.По количеству наиболее часто отмечаемых симптомовпри патологиивертикальной трещины корня зуба, анкетирование показало что, обратившиесяпациенты в основном предъявляли жалобы на дискомфортнакусывании отмечали в 75%.94,04%.
Боль приПародонтальный карман с периодическимгноетечением отмечался в 47,6%, и имел характерную форму – узкий, дляобнаружения которого, требовалось зондировавние по всему периметру шейкизуба.Боль, отечность и покраснение десны отмечалось в 51,1%. Наличие свищевогов 16,6%, с характерной особенностью расположения у десневого края.3.По данным проведенного микроскопического исследования (invitro) ширинытрещины корней, удаленных с диагнозом вертикальная трещина корня зубавыявлено: зубы с трещинами величиной от 50 до 90 мкм включительновстречались в 14 случаях из 45; с величиной от 100 до 140 мкм в 24 случаях; зубыВТК который была 150 мкм и больше, встречалась в 7 случаях.
При этом отразмера трещины зависела протяженность трещины – полная/неполная. Чембольше ширина ВТК, тем, более вероятней, что она была полной. Зубы с ширинойвертикальной трещины более 200 мкм зачастую являлись «расколотым зубом».4.По данным исследованиядиагностическойинформативностиметодаконусно-лучевой компьютерной томографии чувствительность в группе ширинойВТК 50-150 мкм составила 0,59 соответственно.
Точность в группе с шириной ВТКболее 150 составила 0,97 (P – 0,03), в группе 50-150мкм – 0,84 (P – 0,03). Такимобразом, чувствительность и точность в группе зубов с шириной ВТК более150мкм оказались значительно выше. Не было отмечено значительной разницы вспецифичности обеих групп шириной 50-150 мкм и более 150мкм, она составила0,97 (P – 0,041).215.Оценка информативности двумерных рентгенологических методик длядиагностики ВТК зубов на основании исследований анкетирования показала, чтоиз 40 пациентов из числатех, у кого ВТК не была выявлена первично, аподозревалась только по типичным симптомам и клиническим проявлениямпериапикальная рентгенография в 3х проекциях выявила 22,5% вертикальныхтрещин корней. КЛКТ выявила 70% вертикальных трещин корней зубов, невыявленных с помощью периапикальной рентгенографии.6.
По итогу проведенных исследований нами предложен рекомендуемыйалгоритм диагностики вертикальных трещин корней зубов.1)Триада симптомов, позволяющая подозревать ВТК: эндодонтически леченыйзуб, высокий свищевой ход, узкий глубокий пародонтальный карман.2)При проведении периапикальной рентгенографии использовать съемку втрех проекциях: прямая – с орторадиальным направлением луча; задняя косая –дистально эксцентрическое направление луча; передняя косая – мезиальноэксцентрическое направление луча.3)Учитывая преимущество конусно-лучевой компьютерной томографии вдиагностики вертикальных трещин корней зубов, по возможности использоватьданный метод в случае подозрений на ВТК. При этом рекомендуется использоватьследующие параметры: плоско-панельный датчик, область исследования (FOV)4×4 см³ или 8×8 см³ (в зависимости от области интереса врача) и размером вокселя0,16 мм³.
Режим исследования – 80 кВт, 4мА, 30,8сек. Для визуализации ВТК зубоврассматривать аксиальные срезы данных КЛКТ.Практические рекомендации1.Зубы с вертикальной трещины корня имеют не специфические для данногодиагноза клинические симптомы, такие как дискомфорт, боль при накусывании,отечность и покраснение десны. Для более точной диагностики необходимопровести зондирование по периметру шейки зуба в максимальном количестветочек, так как для ВТК характерен длинный узкий пародонтальный карман (нехарактерный другим патологиям).
Ширина его составляет в среднем от 1-2 мм.222.При наличии свища следует обратить внимание на его расположение.Типичный свищевой ход для ВТК располагается вблизи десневого края, в то времякак при периапикальных поражениях он открывается в проекции апекса.3.Существующая «триада симптомов», в которую входит такие показатели какэндодонтически леченный зуб, узкий пародонтальный карман и высокий свищевойход, хоть существует и не во всех случаях, но является патогномотичной для ВТК.4.При подозрении на ВТК следует учитывать группу зубов и иметь в виду, чтов зубах имеющих анатомические особенности , к которым относится форма корней,когда ширина корня в вестибуло-оральном направлении превышает таковую вмезио-дистальном направлении и наличие инвагинация на апроксимальныхповерхностях, ВТК встречается чаще.5.В диагностике ВТК определенное место имеют факторы перегрузки ипротезирования. Чаще ВТК встречаются в зубах с вкладками и штифтовымиконструкциями.
Также следует учитывать, что ВТК чаще образуются в случаеотсутствия протезирования, при необходимости такового.6.При проведении периапикальной рентгенографии использовать съемку втрех проекциях: прямая – с орторадиальным направлением луча; задняя косая –дистально эксцентрическое направление луча; передняя косая – мезиальноэксцентрическое направление луча.7.Учитывая преимущество конусно-лучевой компьютерной томографии вдиагностики вертикальных трещин корней зубов, по возможности использоватьданный метод в случае подозрений на ВТК. При этом рекомендуется использоватьследующие параметры: плоско-панельный датчик, область исследования (FOV)4×4 см³ или 8×8 см³ (в зависимости от области интереса врача) и размером вокселя0,16 мм³. Режим исследования – 80 кВт, 4мА, 30,8сек.
Для визуализации ВТК зубоврассматривать аксиальные срезы данных КЛКТ.23Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Макеева И.М., Бякова С.Ф., Аджиева Э.К. Диагностика вертикальныхтрещин корней зубов. Евразийский союз ученых, IV Международная научнопрактическая конференция.// Современые концепции научных исследований.Сборник научных работ. - №4 – 2014. – С.6-8.2.Макеева И.М., Бякова С.Ф., Аджиева Э.К. Вертикальна трещина корня зуба.Этиология, Клинические симптомы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
