Диссертация (1140622), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Однако, о спорных результатах сообщил в своем исследовании Бреди и др. 2014, в котором использовались два аппарата КЛКТ 3D Accuitomo (Morita, Япония) и i-Cat Next Generation (Imaging ScienceInternational, США). Для Accuitomo были выбраны следующие параметрыобласть исследования (FOV) 4×4 см³ (90 кВ, 3,0 мА, время сканирования 17,5сек, размер вокселя - 0,08 мм³), для i-Cat Next Generation – область исследования (FOV) - 16×9?4 cv (120кВ, 5мА, время сканирования 7сек, размер вокселя 0,125 мм³). При различных параметрах съемки не было выявлено особенных различий в результатах точности, чувствительности и специфичности.
В работе проведенной Ozer [130, 131] были оценены снимки КЛКТ проведенные различными размерами вокселя (0,12, 0,2, 0,3 и 0,4 мм³). Результаты точности в данном исследовании при любых параметрах размера вокселяоставались высоки (более 90%).
Но данные исследования проводились на зубах с вертикальной трещиной корня более 200мкм. Точность в нашем исследовании в группе с шириной ВТК более 150мкм составила 97.В большинстве предыдущих исследований не была измерена ширинавертикальных трещин корней зубов. Только три исследования Ozer, Patel,87Bredy [57,131, 136] учитывали данный фактор при диагностики ВТК зубов спомощью метода КЛКТ.
Исследование проводилось на i-Cat системе (Imaging Sciences International); 120 кВт, 5мА, FOV-4x4см, размер вокселя0,125мм) для диагностики трещин шириной 200 и 400 мкм. Результаты данной работы показали, что диагностическая ценность точности КЛКТ составляет 70% и 90% соответственно. Однако ВТК шириной 200 мкм представляетсобой сравнительно широкий полный переломPatel и соавт.
(2013) показали, что в зубах с наличием гуттаперчи безсилера чувствительность для неполных трещин (50-110мкм) и полных трещин (не больше чем 200мкм) составляла 53,3% и 68,8% соответственно. Специфичность составляла 36,7%. В этом исследовании использовался аппарат3D Accuitomo (90кВ,3, мА, 4х4 см, размером вокселя 0,125мм).
Авторы пришли к заключению, что причиной низкой специфичности было выявлениеартефактов, вызванных гуттаперчей в каналах корня зубов, которые принимали за ВТК [136].Brady и др. (2014) использовали два аппарата КЛКТ для обнаруженияполных и неполных трещин сравнительно небольшой ширины (30-110 мкм).Точность данных КЛКТ для трещин менее 50мкм была низкой для двух аппаратов. Трещины шириной 50-110 мкм были хорошо визуализированы надвух аппаратах [57].88ЗаключениеВертикальная трещина корня зуба одно из самых неблагоприятныхосложнений эндодонтического лечения и единственных правильным решением в случае с ВТК является удаление зуба.
Основной проблемой остаетсяпоставка правильного диагноза и в большинстве случаев диагноз «вертикальная трещина» является предположительным. Трещина может существовать годами, давая о себе знать лишь незначительным дискомфортом в области десны или периодическими болевыми ощущениями при накусывании назуб. Диагностика вертикальной трещины корня зуба очень важна: она не может изменить неблагоприятный исход, но своевременное удаление даст возможность предотвратить потерю костной ткани.Настоящая работа была посвящена оценке методов диагностики вертикальных трещин корней зубов.
На первом этапе был проведен анализ анкет,заполненных хирургами-стоматологами, удалявших зубы с вертикальнойтрещиной корня. Здесь мы выявляли основные клинические характеристикиимеющие место при данной патологии. Дискомфорт и боль при накусыванииявляются основными жалобами при ВТК. Так же в большинстве случаев мыопределяли узкий пародонтальный карман и гиперемию десны.
Реже выявляли свищевой ход, имеющий специфическое для данного диагноза расположение – у края десны. Проведенный анализ анкет также позволил нам определить группы зубов, анатомическая форма которых способствуют возникновению вертикальных трещин корня. К указанным анатомическим особенностям относится форма корней, когда ширина корня в переднее-заднемнаправлении превышает таковую в мезио-дистальном направлении.
Наличиеинвагинации на апроксимальных поверхностях еще более способствует возникновению ВТК. В нашем исследовании ВТК чаще обнаруживалась во вторых премолярах верхней и нижней челюсти, а также в медиальных корняхпервых моляров нижней челюсти. Данный анализ поможет в диагностиче-89ских целях с большей вероятностью говорить о наличии ВТК в том или иномзубе.Кроме определения групп зубов, более подверженных возникновениювертикальных трещин, анализ анкет позволил выявить факторы, связанные соснижением устойчивости зубов к возникновению вертикальных трещин. Ктаковым относятся: значительное истончение стенок корня в результате расширения корневого канала, либо использования штифтовых конструкций,увеличение окклюзионной нагрузки вследствие отсутствия зубов (без протезирования); использование зуба в качестве опоры протеза; бруксизма.
Тоесть, можно сказать, что учет данных факторов имеет диагностическую ценность в выявлении ВТК зубов.По результатам анкетирования была проведена сравнительная характеристика информативности методик прицельной рентгенографии и конуснолучевой компьютерной томографии. По итогам этого анализы можно сказать,что прицельная рентгенография позволяет нам выявить ВТК зубов не болеечем в 1/3 всех случаев.
КЛКТ в данной диагностике показал наиболее лучший результат и выявил более 70% ВТК, не выявленный прицельной рентгенографией.На втором этапе мы определяли ширину ВТК зубов, имеющих место вклинической практике. Микроскопическое исследование позволило нам выявить трещины размером от 50 мкм до 150мкм и более 150 мкм. То есть зубыс трещиной менее 50 мкм остаются «незамеченными», по причине отсутствиякак таковых клинических и рентгенологических характеристик ВТК.Третий этап исследования позволил нам оценить эффективность конусно-лучевой метод диагностики.
Исследованию подвергались 20 образцовзубов с наличием ВТК зуба и 20 образцов из контрольной группы, не имеющих ВТК. Рентгенологическое исследование проводилось на аппарате 3DAccuitomo с оптимальными параметрами съемки: область исследования(FOV) - 4×4 см³, размер вокселя – 0,08 мм³. После рентгенологического ис-90следования мы провели распил образцов для дальнейшего микроскопического исследования ширины ВТК. По итогам мы получили 3 группы шлифов 50150мкм, более 150мкм и шлифы контрольной группы без трещин. Результатыдиагностической эффективности данного метода показали нам, что методКЛКТ является методом выбора при данной патологии.
В частности диагностическая точность в случае с трещинами 50-150мкм составила 0,84, в случаес трещинами более 150мкм – 0,97.Таким образом, для улучшения диагностики в случае с ВТК нужноучитывать все факторы, начиная от анатомических особенностей строениязуба, наличия возможных причин возникновения трещины, таких как перерасширение канала, наличия ортопедических конструкций, либо наличияфакторов перегрузки, заканчивая жалобами и клиническими характеристиками. Основными методами выбора являются рентгенологические методы.При этом отметим, что наибольшим преимуществом в данной диагностикеобладает метод конусно-лучевой компьютерной томографии.91Выводы1.
На основании проведенного анкетирования хирургов-стоматологов показано, что в 65,4% случаев зубов с вертикальной трещиной корня зуба было направлено на удаление с диагнозом – апикальный периодонтит. Востальных 34,5% была диагностирована вертикальная трещина корня зуба. Из них 19% ВТК были обнаружены на прицельной рентгенографии(в прямой проекции), в 9% ВТК была обнаружена при помощи диагностической операции «отслаивание лоскута». 5,9% ВТК были обнаружены случайно на КЛКТ (по направлению других патологий).2. По количеству наиболее часто отмечаемых симптомов при патологиивертикальной трещины корня зуба, анкетирование показало что, обратившиеся пациенты в основном предъявляли жалобы на дискомфорт94,04%. Боль при накусывании отмечали в 75%. Пародонтальный карман с периодическим гноетечением отмечался в 47,6%, и имел характерную форму – узкий, для обнаружения которого, требовалось зондировавние по всему периметру шейки зуба. Боль, отечность и покраснение десны отмечалось в 51,1%.
Наличие свищевого в 16,6%, с характерной особенностью расположения у десневого края.3. По данным проведенного микроскопического исследования (in vitro) ширины трещины корней, удаленных с диагнозом вертикальная трещинакорня зуба выявлено: зубы с трещинами величиной от 50 до 90 мкмвключительно встречались в 14 случаях из 45; с величиной от 100 до 140мкм в 24 случаях; зубы ВТК который была 150 мкм и больше, встречалась в 7 случаях. При этом от размера трещины зависела протяженностьтрещины – полная/неполная.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
