Диссертация (Оптимизация диагностики вертикальных трещин корней зубов), страница 10

Съемка была проведена в следующих проекциях: прямая, сорторадиальным направлением луча; две косые – с дистально эксцентрическим и мезиально эксцентрическим направлениями луча (соответственнопрямая, задняя косая, и передняя косая проекции).Данный метод позволилнам диагностировать 22,5% ВТК зубов из 40 случаев. Прямая проекция периапикальной рентгенографии не выявила ни одной ВТК зуба.

Передняя косая и задняя косая проекции позволили получить почти равные результаты –12,5% и 10% соответственно.Таблица 465Результаты информативности диагностики ВТК с помощью метода прицельной рентгенографии. (ПР – прицельная рентгенография)ВсегоПР (прямая ПРпроекция)абсол. значе- 40(задняя ПР(передняякосая проек- косая проекция)ция)0450%10%12,5%ниепроценты100%Исследование КЛКТ не проходили пациенты, которым на данном этапе диагностировали ВТК методом прицельной рентгенографии.

Следовательно, 31 пациент с подозрением на ВТК направлялись на КЛКТ. По итогамданной диагностики в 70% (22случая) ВТК была диагностирована. Во всехслучаях ВТК зуба отображалась на аксиальных срезах КЛКТ.Таблица 5Результаты информативности диагностики ВТК с помощью метода КЛКТвсегоКЛКТабсол. значение3122проценты100%70,9%3.2. Результаты исследования по определению ширины вертикальных трещин корней в удаленных зубахВ исследовании по определению ширины вертикальной трещины использовалось удаленных 45 зубов, из которых мы получили 45 шлифов. После регистрации изображений с помощью микроскопа, мы получили файлыизображения JPEG от аксиальных срезов. Каждое изображение JPEG оценивалось и фиксировалось отдельно.66Таблица 6Результаты по определению ширины вертикальных трещин корней зубовширина5060708090100110120130140≥150количество12254546547полные/неполные1трещины/ мкм-непол2-непол2-непол4-2–1–неполнеполнепол124полн-полн-4-полн6-полн5полн-4полн-7полн-полнЗубы с трещинами величиной от 50 до 90 мкм включительно встречались в 14 случаях из 45, с величиной от 100 до 140 мкм в 24 случаях, зубыВТК который была 150 мкм и больше, встречалась в 7 случаях (табл.

6). Приэтом от размера трещины зависела протяженность трещины – полная/неполная. Чем больше ширина ВТК, тем, более вероятней, что она былаполной. Ширина трещины более 200 мкм в значительной степени переводила зубы в разряд «расколотых». Отсутствие трещин шириной менее 50мкмобъяснялось их крайне затруднительной диагностикой, в виду отсутствиякаких-либо клинических проявлений.3.3.

Результаты лабораторных исследований эффективности КЛКТв постановке диагноза ВТКВ результате рентгенологического исследования с помощью конуснолучевого компьютерного томографа образцов зубов с искусственно созданными трещинами мы получили 3D изображения от 20 образцов опытнойгруппы и 20 образцов контрольной группы.

Далее эти образцы зубов перешли в лабораторный этап для получения шлифов. После лабораторного этапаполучения шлифов и измерения ширины трещин в образцах опытной группымы отобрали 20 шлифов с шириной вертикальной трещины 50-150мкм(рис.9), 20 шлифов с шириной трещины ≥150мкм (Рис.8), а также 40 шлифовбез трещин из контрольной группы.-67Рис. 8: пример шлифа из опытной группы шириной ВТК ≥150мкм68Рис. 9: пример шлифа из опытной группы шириной ВТК 50-150мкмДля отобранных шлифов контрольной и опытных групп были подобраны аксиальные срезы идентичных участков данных КЛКТ. Срезы КЛКТ были перенесены в формат JPEG. Всего было сделано 80 изображений соответственно количеству полученных шлифов.

Все изображения были представлены в презентации Microsoft PowerPoint. В оценке этих данных участвовали5 врачей¸ не вовлеченных в процесс подготовки. Данные сканирования КЛКТоценивались по принципу наличия или отсутствия визуально «видимой»трещины. Результаты оценки фиксировались в MicrosoftExel. Был проведенанализ и статистическая обработка данных.69Рис. 10: образец из группы с ВТК («невидимой трещины») шириной 50150мкм (а – увеличенное фото аксиального среза, б – рисунок среза микроскопии, в – аксиальный срез КЛКТ).70Рис. 11: образец из группы с ВТК («невидимой трещины») шириной50-150мкм (а – увеличенное фото, б – рисунок микроскопии, в – аксиальныйсрез КЛКТ).71Рис. 12: образец из группы с ВТК («невидимой трещины») шириной 50150мкм (а –фото зуба , б уыеличенное фото аксиального среза, в – рисуноксреза микроскопии, г – аксиальный срез КЛКТ).72Рис. 13: образец из группы с ВТК («видимой трещины») шириной >150мкм(а,в– рисунок микроскопии среза, б – аксиальный срез КЛКТ).73Рис.

14: образец из группы с ВТК («видимой трещины») шириной 50150мкм (а – увеличенное фото, б – рисунок микроскопии, в – аксиальныйсрез КЛКТ).74Рис. 15: образец из групп с ВТК шириной 50-150мкм («невидимой трещины») и >150мкм(«видимой трещины») (а – увеличенное фото, б – рисунокмикроскопии, в – аксиальный срез КЛКТ).По результатам оценки данных от восьмидесяти изображений полученных шлифов пятью исследователями было выявлено, что в случае с ВТКзуба шириной 50-150 (рис.10, 11, 12, 15) количество истинно положительныхрезультатов составило - 59, ложноположительных – 6, истинно отрицательных 194, ложноотрицательных – 41.

В случае с ВТК зубов шириной от 15075мкм (рис. 13, 14, 15), количество истинно положительных результатов составило – 97, ложноположительных - 6, истинно отрицательных – 194, ложноотрицательных - 3. Чувствительность в группе с шириной трещин более 150мкм оказалась намного выше, чем в группе с ВТК 50-150мкм – 0,90 (P –0,089). Чувствительность в группе шириной ВТК 50-150 мкм составила 0,59соответственно (табл.7). Точность в группе с шириной ВТК более 150 составила 0,97 (P – 0,03), в группе 50-150мкм – 0,84 (P – 0,03) (табл.8).

Таким образом, чувствительность и точность в группе зубов с шириной ВТК более150мкм оказались значительно выше. Не было отмечено значительной разницы в специфичности обеих групп шириной 50-150 мкм и более 150мкм,она составила 0,97 (P – 0,041).В результате исследования было отмечено, что на результаты истинноположительных ответов в значительной мере влияло анатомическое строениекорня зуба, а именно – наличие ВТК зуба в более массивной структуре дентина позволяло легче ее обнаружить.Наличие ложноположительных результатов оправдывалось наличиемартефактов в сканировании КЛКТ (светлые и темные полосы лучей и линииотображения гуттаперчи).76Таблица 7Результаты эффективности методаКЛКТ в определении ВТК зубовразмерами 50-150мкм77Таблица 8Результаты эффективности методаКЛКТ в определении ВТК зубовразмером >150мкм78Сравнение чувствительности между ВТК зубов шириной 50-150мкм иболее 150 мкм составило 0,039 (P=0,039) (табл.9).

Сравнение точности междудвумя группами составило 0,042 (P=0,042) (табл.10).Таблица 9Сравнение чувствительности обеих группТаблица 10Сравнение точности обеих группКритерий Вилкоксона в сравнении чувствительности и точности группс вертикальной трещиной от 50-150 и более 150 мкм показывает статистическую значимость (P <0,05).79Глава IV Обсуждение результатовЦелью нашего исследования являлось повысить диагностическую эффективность вертикальных трещин корней зубов. Каналы корней всех образцов зубов были подвержены стандартной обработке каналов и заполненыметодом латеральной конденсации гуттаперчей.

На этапе подготовки образцов к получению вертикальной трещины опытным путем гуттаперча извлекалась из половины канала, для фиксации штифта. В нашем исследовании непроводилась оценка влияния гуттаперчевых штифтов на отображение ВТК вКЛКТ.На клиническом этапе анкетирования хирургов-стоматологов был проведен анализ 84 анкет, проведенных пациентам с диагнозом «вертикальнаятрещина корня зуба». Заполнение анкет происходило уже после удаления зуба, когда данный диагноз был подтвержден.Во всех 100% случаев зубы были ранее подвержены эндодонтическомулечению.

Эти данные соответствуют данным других авторов и подтверждаютмнение о том, что именно эндодонтическое лечение является предрасполагающим фактором к возникновению вертикальных трещин корней зубов[111, 160]. В работе Yoshino K. с соавт. (2015) было показано, что из 233 зубов, удаленных с диагнозом вертикальной трещины корня, 93,6% зубов былиэндодонтически леченными [177].Анкетирование показало, что обратившиеся пациенты в основномпредъявляли жалобы на дискомфорт 94,04%.

Данную жалобу отметили почти все пациенты, за исключением тех, у кого вертикальная трещина корнязуба была выявлена случайно. Боль при накусывании в нашем исследованииотмечали в 75%. Похожие данные отмечают в своих исследованиях Болячин,Тамсе, Эрик М.80Боль, отечность и покраснение десны в настоящей работе отмечалось в43 случаях (51,1%). Наличие свищевого в 14 случаях (16,6%), с характернойособенностью расположения у десневого края.Вертикальные трещины корней зубов наиболее часто встречались у пациентов в возрасте от 40 лет и старше (91,6% 74 случая). В исследованииChan C.P. c соавт.

(1999) так же было показано, что вертикальные трещиныкорней зубов чаще образуются у людей старшего возраста (средний возраст 51 год) [61].Исследование показало, наиболее часто вертикальные трещины встречались в премолярах (38,09%), молярах (33,3%) и центральных резцах(14,28%). При этом наиболее часто - в корнях вторых премоляров верхней инижней челюсти.

Среди моляров наиболее часто ВТК возникала в первыхмолярах нижней челюсти – 21,4%, Из их числа, определенных в нижних молярах, около 2/3 находилось в мезиальных, остальные в дистальных корнях.Похожие результаты отмечают в своей работе Макеева И.М. с соавт. [20]. Поданным ретроспективного анализа выявили, что чаще всего вертикальныетрещины были обнаружены в корнях премоляров (33%) и моляров нижнейчелюсти (33%), в основном в области мезиального корня (18,18%). Все этиданные распространенности вертикальных трещин в различных группах зубов соответствуют результатам исследования, проведенного Reeh E.S. с соавт.

(1989). Согласно этому исследованию вертикальные трещины корнянаиболее часто возникали в премолярах, а затем, в порядке убывания, в молярах, резцах и клыках [144].В своем исследовании Chan C.P. с соавт. (1999) так же показали, чтовертикальные трещины корня наиболее часто поражают моляры и премоляры. Однако в этом исследовании выборка числа моляров с вертикальнымитрещинами корня значительно превышало число премоляров: оно составило53% и 33% соответственно [61].По результатам этих исследований, можно сделать вывод, что наиболееподвержены возникновению вертикальных трещин корней, зубы имеющие81характерную анатомическую форму - узкую в мезиодистальном и вытянутуюв вестибулооральном направлении, с одним или двумя каналами и часто свыраженными инвагинациями на апроксимальных поверхностях корня.

Такие анатомические особенности соответствуют мезиальным корням моляровнижней челюсти, а также корням премоляров верхней и иногда нижней челюсти. Похожую форму имеют корни нижних центральных резцов, но они,как правило, испытывают меньшую окклюзионную нагрузку.В 94% случаев срок службы после эндодонтического лечения составлял более одного года, 5,9% - менее года, Это объясняется тем, что для развития клинических и рентгенологических признаков при вертикальной трещине корня зуба имеет большое значение временной фактор.Большое количество ВТК зубов отмечалось в зубах с штифтовыми икультевыми вкладками – 55,9%, при этом в 35,7% случаев отмечалось чрезмерное препарирование твердых тканей зуба, при изготовлении данных ортопедических конструкций.