Диссертация (Комплексное фармакоэкономическое исследование лечения спастического синдрома в неврологии), страница 9

Москвы, раздел «Стоимость одного законченногослучая» [55].Затраты на коррекцию побочных эффектов, вызванных лекарственнойтерапией ДЦП, рассчитывали по формуле (9):Cost побочные эффекты БТ-А/ Баклофен =Cost терапия ПЭ х ЧПЭ х КБТ-А/Баклофен ,(9)где:Cost побочные эффекты БТ-А/ Баклофен – затраты на коррекцию побочных эффектов,вызванных лекарственной терапией ЛП ботулинический токсин типа Аили баклофен, руб.Cost терапия ПЭ – затраты на терапию пациента в случае развития побочногоэффекта, руб.ЧПЭ – частота развития побочного эффекта, доля пациентов в %КБТ-А/Баклофен – количество курсов терапии ЛП ботулинический токсин типаА или баклофен в течение одного годаРасчет затрат на оказание медицинской помощи состоял из определениясумм затрат на первичную медико-санитарную помощь в амбулаторныхусловиях/условияхдневногостационара,затратнаспециализированнуюмедицинскую помощь в условиях стационара и санаторно-курортную помощь вусловиях санаторно-курортных организаций [52,60,64,65].

Для определения58затрат на медицинскую помощь был проведен обширный информационный поискзаконодательных актов, регламентирующих оказание медицинской помощипациентам с ДЦП [34,35,36].Затраты на лечение ДЦП в амбулаторно-поликлинических условиях былирассчитаны по формуле (10):Costамб-пол/дн.стац.= ∑(Сostмед.услуги х Ч мед.услуги х Кмед.услуги) + CostЛСамб-пол/дн.стацNкойко-день амб-пол/дн.стац ) ,ДЦП + (Costкойко-день амб-пол/дн.стац х(10)где:Costамб-пол/дн.стац – затраты на лечение ДЦП в амбулаторно-поликлиническихусловиях, в том числе в условиях дневного стационара, руб.Сostмед.услуги – стоимость определенной медицинской услуги при леченииСС при ДЦП, руб.Ч мед.услуги – частота предоставления медицинской услуги при лечении ДЦПсогласно стандартам медицинской помощиКмед.услуги – среднее количество назначения медицинской услуги прилечении СС при ДЦП согласно стандартам медицинской помощиCostЛСамб-пол/дн.стац ДЦП – затраты на ЛС для лечения ДЦП, применяемые приоказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в томчисле в условиях дневного стационара руб.Costкойко-день амб-пол/дн.стац – затраты на койко-день в дневном стационареотделения восстановительного лечения детейNкойко-день амб-пол/дн.стац - число койко-дней в дневном стационаре отделениявосстановительного лечения детей согласно стандартамЗатраты на ЛС, включенные в стандарты оказания амбулаторнополиклинической медицинской помощи больным с ДЦП рассчитывали поформуле (11):CostЛСамб-пол/дн.стац ДЦП.= ∑( Cost 1ед.ЛС ДЦП х Ч ЛС ДЦП х КД ЛС ДЦП) ,где:CostЛСамб-пол/дн.стац ДЦП – затраты на ЛС, руб.Cost 1ед.ЛС ДЦП – стоимость одной единицы действия ЛС (мг,мл) для леченияДЦП, руб.(11)59Ч ЛС ДЦП – частота предоставления ЛС для лечения ДЦПКД ЛС ДЦП – курсовая доза ЛС для лечения ДЦПЗатраты на лечение ДЦП в стационарных условиях были рассчитаны поформуле (12):Costстац.= ∑(Сostмед.услуги х Чдень стац х Nкойко-день стац),мед.услугих Кмед.услуги) + CostЛСстац ДЦП + (Costкойко(12)где:Costстац– затраты на лечение ДЦП в стационарных условиях, руб.Сostмед.услуги – стоимость определенной медицинской услуги при леченииДЦП, руб.Ч мед.услуги – частота предоставления медицинской услуги при лечении ДЦПсогласно стандартам медицинской помощиКмед.услуги – среднее количество назначения медицинской услуги прилечении ДЦП согласно стандартам медицинской помощиCostЛСстацДЦП – затраты на ЛС для лечения ДЦП, применяемые при оказаниистационарной медицинской помощи, руб.Costкойко-день стац – затраты на койко-день в отделении восстановительноголечения (медицинской реабилитации) неврологического профиляNкойко-день стац – число койко-дней в отделении восстановительного лечения(медицинской реабилитации) неврологического профиля согласностандартамЗатраты на ЛС для лечения ДЦП, включенные в стандарты оказаниястационарной медицинской помощи больным с ДЦП, рассчитывали поформуле (13):CostЛСстацДЦП= ∑(Cost1ед.ЛС ДЦП х Ч ЛС ДЦП х КД ЛС ДЦП) ,где:CostЛСстацДЦП – затраты на ЛС для лечения ДЦП, включенные в стандартыоказания стационарной медицинской помощи больным с ДЦП руб.Cost 1ед.ЛС ДЦП – стоимость одной единицы действия ЛС (мг,мл) для леченияДЦП, руб.Ч ЛС ДЦП – частота предоставления ЛС для лечения ДЦПКД ЛС ДЦП –курсовая доза ЛС для лечения ДЦП(13)60Стоимость одной единицы действия ЛС (мг,мл) для лечения ДЦП быларассчитана по формуле (14)Cost 1ед.ЛС ДЦП= ∑ PriceЛС ДЦП/ КДВ ЛС ДЦП(14),где:Cost 1ед.ЛС ДЦП – стоимость одной единицы действия ЛС (мг,мл) для леченияДЦП, руб.PriceЛС ДЦП – средняя цена упаковки ЛС для лечения ДЦП, руб.КДВ ЛС ДЦП – количество действующего вещества в ЛС (мг,мл,г)Затраты на оказание санаторно-курортной помощи и стоимость дняпребывания в санаторно-курортных учреждениях для детей со спастическимиформамиДЦПиихопекуновбылиопределенысогласноПриказуМинэкономразвития России № 695н от 30.11.2016 г.

«О стоимости одного дняпребывания в санаторно-курортных организациях, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2017году» [32] и Приказу Минздравсоцразвития РФ № 213 от 22.11.2004 г. «Обутверждениистандартасанаторно-курортнойпомощибольнымдетскимцеребральным параличом» [35].Затраты на лечение ДЦП в санаторно-курортных условиях былирассчитаны по формуле (15):Costсанаторно-курорт.= (Costдня в сан-курорт. ДЦП х Допекун х Д санаторно-курорт ),санаторно-курорт) + (Costдня в сан-курорт.где:Costсанаторно-курорт.– затраты на лечение ДЦП в санаторно-курортныхусловиях, руб.Costдня в санаторно-курорт.

ДЦП – стоимость одного дня пребывания (включаясанаторно-курортное лечение) в санаторно-курортных учреждениях детейинвалидов с ДЦП,руб.Costдня в сан-курорт. опекун– стоимость одного дня пребываниясопровождающего лица пациента с ДЦП , руб.Д санаторно-курорт - число дней пребывания пациента с ДЦП исопровождающего лица в санаторно-курортном учреждении(15)61Затраты на ортопедо-хирургическое лечение контрактур и деформацийбыли рассчитаны согласно Постановлению Правительства РФ от 19.12.2016 г. №1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" [31].В основу расчета затрат на ортопедо-хирургическое лечение в данномфармакоэкономическом исследовании принимались ортопедические операции,указанные в клинических исследованиях по анализу эффективности.

К нимотносилисьстандартные(удлинениеАхилловаодноуровневыесухожилия)иортопедическиемногоуровневыевмешательстваодномоментныеортопедические операции. Перечень многоуровневых одномоментных операций ичастота их проведения в соответствии с российской практикой проведенияданных вмешательств взяты из статьи Д.А.Попкова и соавторов [47].При расчетах затрат были использованы данные о Нормативах финансовыхзатрат на единицу объема предоставления высокотехнологической медицинскойпомощи.

В структуру затрат в данном документе входят:•Стоимость операции;•Затраты на анестезиологическое пособие;•Стоимость госпитализации;•Расходы на заработную плату и начисления на оплату труда;•Расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов,продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,реактивов и химикатов;•Расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальныхисследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии вмедицинской организации лаборатории и диагностического оборудования);•Расходы на организацию питания (при отсутствии организованногопитания в медицинской организации);•Расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальныхуслуг, работ и услуг по содержанию имущества;62•Расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплатупрограммного обеспечения и прочих услуг;•Социальноеобеспечениеработниковмедицинскихорганизаций,установленное законодательством Российской Федерации;•Расходы на приобретение основных средств (оборудование,производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысячрублей за единицу).Для расчетов затрат на ортопедо-хирургическое лечение пациентов сДЦП была разработана следующая формула (16):Costортепед-хирург.лечение= Ч контрактур и деформаций х (Costмногоуровн.одномомент.операциих Чмногоуровн.одномомент.операции) + (Costстанд.

ортопед.операции х Ч станд. ортопед.операции),(16)где:Costортепед-хирург.лечение- Затраты на ортопедо-хирургическое лечение, руб.Ч контрактур и деформаций - Частота развития контрактур и деформаций вовремя терапии ЛП для лечения ДЦП,%Costмногоуровн.одномомент.операции - затраты на многоуровневыеодномоментные операцийЧмногоуровн.одномомент.операции - частота проведения многоуровневыходномоментных операцийCostстанд. ортопед.операции - затраты на проведение стандартныхортопедических операций, руб.Ч станд. ортопед.операции - частота проведения стандартных ортопедическихоперацийПри расчете непрямых затрат, в частности, затрат на пенсии поинвалидности и на выплату пособий по уходу за детьми-инвалидами, былпроведен тщательный информационный поиск законодательных актов, связанныхс социальным обеспечением детей-инвалидов и их родителей в РоссийскойФедерации.Размерединовременныхсоциальнойденежныхпенсиивыплатбылдлядетей-инвалидоврассчитансогласносучетомстатье18Федерального закона от 15.12.2001 г.

№ 166-ФЗ «О государственном пенсионномобеспечении в Российской Федерации» [29]. Единовременные денежные выплаты63(ЕДВ) рассчитывались с учетом того, что пациенты не отказывались от наборасоциальных услуг (НСУ), который включает в себя: ЛП для медицинского применения по рецептам, медицинские изделия порецептам, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов(денежный эквивалент равняется 807,94 руб.) ; путевки на санаторно-курортное лечение для профилактики основныхзаболеваний (денежный эквивалент равняется 124,99 руб.) ; бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также намеждугородном транспорте к месту лечения и обратно (денежный эквивалентравняется 116,04 руб.).

Следовательно, денежный эквивалент социальных услугвычитался из ЕДВ [44].Размер пособия по уходу за детьми-инвалидами в 5500 рублей былопределен согласно Указу Президента РФ от 26.02.2013 г. № 175 «О ежемесячныхденежных выплатах неработающим трудоспособным лицам, осуществляющимуход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства Iгруппы» [30]. При расчетах было сделано допущение, что уход осуществляетсяродителем, усыновителем либо опекуном ребенка.Затраты на выплату пенсий по инвалидности пациентам с ДЦП былирассчитаны по формуле (17):Costпенсии по инвалидности = [СП дети-инвалиды + (ЕДВ - НСУ)] х М пенсий, где:(17)Costпенсии по инвалидности - затраты на выплату пенсий по инвалидности,руб.СП дети-инвалиды - размер социальной пенсии для детей-инвалидов,руб.ЕДВ - размер единовременных денежных выплат,руб.НСУ - денежный эквивалент набора социальных услуг, руб.М пенсий – количество месяцев выплат пенсий в течение годаЗатраты на выплату пособия по уходу за детьми-инвалидами былирассчитаны по формуле (18):Costпособия по уходу за детьми-инвалидами = Costпособия по уходу за детьми-инвалидами х Мпособий,(18)64где:Costпособия по уходу за детьми-инвалидами - затраты на выплату пособия по уходу задетьми-инвалидами, руб.Costпособия по уходу за детьми-инвалидами 1 мес - размер ежемесячного пособия поуходу за детьми-инвалидами, руб.М пособий – количество месяцев выплат пособий в течение года, руб.Общие затраты на лечение одного пациента с ДЦП были рассчитаны поформуле (19):CostДЦП = Cost курс лечения за год, БТ-А/ баклофен +Cost побочные эффектыБТА/баклофен +Costамб-пол/дн.стац + Costстац + Costсанаторно-курорт + Costортопед-хирург.лечение+ЛС ДЦП +Costпенсии по инвалидности + Costпособия по уходу за детьми-инвалидами ,где:Cost курс лечения за год, БТ-А/ баклофен - затраты на лекарственную терапию ЛПботулинический токсин типа А или баклофен, руб.Cost побочные эффектыБТ-А/ баклофен - затраты на коррекцию побочных эффектов,вызванных лекарственной терапией ЛП ботулинический токсин типа Аили баклофен, руб.Costамб-пол/дн.стац – затраты на лечение ДЦП в амбулаторно-поликлиническихусловиях, в том числе в условиях дневного стационара, руб.Costстац – затраты на лечение ДЦП в стационарных условиях, руб.Costсанаторно-курорт.