Диссертация (1141311), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Поиск по предметным рубрикам включалдескрипторы: "costs and cost analysis"[MeSH Term] OR costs[Title/Abstract] OR costeffective*[Title/Abstract]. Временной горизонт поиска включал публикации с 1января 2000 года по 1 июня 2017 года. В итоге поисковый запрос выглядел26следующим образом: ((((cerebral palsy) OR spasticity) AND English[lang])) AND(((((((pharmacoeconomic) OR cost-effectiveness) OR cost-minimization) OR costutility) OR budget impact) OR economic) AND English[lang])Всего по данному запросу обнаружили 450 публикации. Далее исключилиисследования, не связанные с ФЭК ДЦП, и работы, в которых не былоразграниченияпозаболеваниям,ассоциированныхсоспастичностью,дублирующиеся данные, а также работы, для которых не была доступнаполнотекстовая публикация (n=419).Для дальнейшей оценки отбирали исследования, в которых были полученыконкретные значения показателей коэффициентов «затраты-эффективность»,«затраты-полезность», значения затрат на терапию пациентов с ДЦП сиспользованием миорелаксантов центрального и периферического действия (n =4), также учитывали исследования по расчету экономического бремени ДЦП вразличных странах (n = 7).
Фармакоэкономические исследования хирургическихвмешательств, имплантации интратекальной помпы и медицинских программ дляпрофилактики ДЦП не рассматривались.В исследовании G.Tapias и соавторов [128] был проведен сравнительныйанализ «минимизации затрат» для двух ЛП ботулинического токсина А,используемых в Испании по показанию «детский церебральный паралич».Фармакоэкономическая оценка базировалась на данных медицинских карт 895пациентов педиатрического отделения больницы Ля Пас г.Мадрид в период с1995 по 2012 год.
Возраст пациентов не превышал 18 лет, средний вес пациентовсоставил 25 кг. В ходе анализа затрат учитывали только прямые затраты: затратына фармакотерапию и визиты ко врачу. Средние затраты на одного пациента в годсоставили 839,56 € на ЛП Ботокс® и 631,23€ для ЛП Диспорт®. В исследованиибыло отмечено, что пациенты, получавшие Ботокс®, чаще обращались ко врачу,инъекции БТ-А у данных больных проводили с меньшим интервалом посравнению с ЛП Диспорт® [128].В ходе исследования F.J. Ruiz и соавторов [122] был проведен анализ затраттерапииДЦПботулиническимтоксиномтипаАнауровнелечебно-27профилактического учреждения (больница Зипарк, г.Ланген).
Были учтеныпрямые медицинские затраты, включавшие расходы на оказание медицинскойпомощи, лекарственную терапию, диагностические услуги, физиотерапию,проведение ортопедических операций, мероприятий по реабилитации, а такжезатраты на закупку и амортизацию ортопедических средств реабилитации. Былоотмечено, что применениеБТ-А ассоциировалось со снижением числаортопедических операций на 85%, а также уменьшением числа койко-дней на 60%по сравнению с пациентами, не получавших БТ-А.
Общие затраты на одногопациента в год, получающего БТ-А, составили 16 700 € и 33 800 € в контрольнойгруппе без применения БТ-А. Основную долю затрат составили расходы напребывание в стационаре (51%) и закупку/амортизацию ортопедическихаппаратов и вспомогательных средств передвижения (37%).
Средняя доза БТ-А(ЛП Ботокс®) составила 5,2±3.0 ЕД на 1 кг веса пациента [122].J. Houltram и соавторы [96] провели сравнительный анализ «затратыэффективность» применения БТ-А и этапного гипсования в терапии спастичностиу пациентов с ДЦП в условиях здравоохранения Австралии. Учитывались прямыемедицинские затраты, включавшие расходы на фармакотерапию, рабочее времяврачей, среднего и младшего медицинского персонала, использование расходныхматериалов. Для пациентов с гемиплегией, средние затраты на одного пациентасоставили 595 австралийских долларов (AUD) при терапии БТ-А и 435 AUD приприменении этапного гипсования при временном горизонте в 10 месяцев.
Дляпациентов с диплегией, средние затраты на одного пациента составили 1045 и 870AUD соответственно. В качестве критериев эффективности авторы использовалиоценку походки врачом с использованием компьютеризированного метода 3Dмоделирования и частоту нежелательных явлений. Авторы полагали, что ни одиниз отобранных критериев эффективности не подходит для применения в анализе«затраты-эффективность» и расчета инкрементального коэффициента, поэтомуполученная эффективность не сопоставлялась с затратами.
Авторы определили,что БТ-А является эффективной, безопасной и приемлемой схемой терапии,28которая сопровождается средним увеличением затрат по сравнению состандартной методикой этапного гипсования в Австралии [96].В исследовании Abogunrin и соавторов [98] был проведен анализ «влиянияна бюджет» изменения долей рынка ЛП Диспорт® относительно другихлекарственных препаратов БТ-А (Ботокс® и Ксеомин®) и стандартной терапиипри лечении спастичности верхних конечностей (СВК) с точки зренияГосударственнойслужбыздравоохраненияВеликобританиинагоризонтисследования в 5 лет. В этом исследовании стандартная терапия включала в себяприем анальгетиков, миорелаксантов, госпитализацию и реабилитационноелечение, в том числе визиты ко врачу, лабораторные анализы, наложение шин итранспортировку больных.Для построения модели «влияния на бюджет» были использованыэпидемиологические данные Британского национального формуляра и НаучногоПодразделения Системы социального обслуживания Великобритании, данные остоимости услуг Национальный службы здравоохранения Великобритании иэкспертного мнения двух ведущих неврологов страны с продолжительнымклиническим опытом ведения больных с СВК.Вданномисследованиивключалиследующиепрямыемедицинскиеинемедицинские затраты:•Приемврача(врачвосстановительноймедицины,невролог,физиотерапевт, эрготерапевт, ортопед-ортeзист, практикующая медсестра, врачобщей практики);•Лекарственнаятерапия(анальгетики,габапентин,бензодиазепины,миорелаксанты, такие как пероральный баклофен, тизанидин и пероральныйдантролен,а также ботулинический токсин типа А);•Лабораторныеисследования(функциональнаяпробапеченидлямониторинга миорелаксантов);•Диагностическиеиреабилитационныеисследование, наложение шин);процедуры(ультразвуковое29•Другие медицинские затраты (затраты на госпитализацию в отделениескорой помощи, дневной стационар);•Немедицинские затраты (транспортировка пациентов, услуги по уходу надому, время сиделки).Основные различия в частоте использования ресурсов здравоохранения притерапии БТ-А и наилучшей поддерживающей терапии (НПТ) заключались вчастоте и продолжительности посещений врача, периодичности лабораторныхиспытаний, использовании миорелаксантов и в необходимости транспортировкибольных.
В исследуемой популяции пациенты на наилучшей поддерживающейтерапии чаще обращались к физиотерапевту, врачу восстановительной медицины,практической медсестре и врачу общей практики по сравнению с пациентами,получавшими БТ-А. Посещения врача восстановительной медицины, невролога инейрохирурга длились дольше по сравнению с пациентами, получавшими БТ-А(30 минут по сравнению с 1 часом соответственно).
Авторы учитывали, чтопациентам на НПТ значительно чаще назначают миорелаксанты (пероральныйбаклофен, тизанидин, пероральный дантролен) по сравнению с пациентами на БТА (70% и 3% популяции соответственно).По результатам проведенного анализа «влияния на бюджет» было выявлено,что использование БТ-А вместо НПТ может привести к экономии до £4,029 напациента в год. Постепенное увеличение применения ЛП Диспорт® в сравнении сдругими ЛП БТ-А и НПТ может привести к экономии £6,283,829 за период 5 лет врасчете на всю популяцию. При оценке базового сценария общие ожидаемыезатраты на терапию пациентов с СВК лекарственными препаратами БТ-А втечение пять лет составили 10,375 млрд £, в то время как при сценарииувеличения долей рынка затраты равнялись 10,369 млрд £. Затраты в группепациентов, получавших БТ-А (7% популяции), составили £630 млн [98].В ходе обзора фармакоэкономических публикаций также изучили данныеоб экономическом бремени ДЦП в различных странах.
В частности, согласноанализу «стоимости болезни», проведенного M.A.Hoving и коллегами [108] общиепрямые медицинские и немедицинские затраты на одного пациента с ДЦП в30течение одного года составляют 40 265 €. Авторы учитывали затраты на оказаниемедицинской помощи, фармакотерапию и реабилитационные процедуры, закупкуспециализированногоортопедическогооборудования,включаязакупкуинвалидных кресел, расходные материалы, транспортировку пациентов, включаявозможную покупку автомобиля, адаптированного для ребенка, использующегоинвалидную коляску, надомное социальное обслуживание, перепланировкукомнат для создания правильного обустройства жизненного пространствабольного. В ходе расчетов учитывали данные опросников и дневников расходовродителей и опекунов 15 детей с ДЦП. В результате группы затрат былипроранжированы следующим образом: надомное социальное обслуживание(€23,000; 57%), закупка специализированного ортопедического оборудования(€6927; 17%), фармакотерапия и реабилитационные процедуры (€3262; 8%),транспортировка пациентов (€3101; 8%), затраты на оказание медицинскойпомощи равнялись €1573 или 4% от общего числа затрат.
Также авторыустановили, что 71% затрат покрываются страховыми компаниями, 24%государством и 5% членами семьи детей с ДЦП [108].M.Kruse и соавторы [110] оценили затраты на временной горизонт до концажизни с использованием данных регистра пациентов с ДЦП. При оценке бремениучитывализатратысистемыздравоохранения(оказаниемедицинскойилекарственной помощи), затраты, связанные с потерей ВВП ввиду отсутствияпациента на потенциальном рабочем месте из-за инвалидности и социальныезатраты (таблица 4).Затраты на одного пациента с ДЦП на временной горизонт до конца жизнисоставили 861 706 €, при применении ставки дисконтирования в 5% значенияколебались в диапазоне от 802 771 € до 1 206 232 € [110].31Таблица 4Результаты анализа затрат на одного пациента с ДЦП в Дании на временнойгоризонт до конца жизниВ исследовании B.Wang и соавторов [87] была проведена оценкаэкономического бремени ДЦП, включающая расчет прямых медицинских(медицинская и лекарственная помощь в амбулаторных условиях и условияхстационара, реабилитационные и диагностические процедуры) и немедицинскихзатрат(транспортировкапациентов),затратынанемедицинскиеуслуги(образовательные программы, услуги социальных служб), также были учтенынепрямые затраты (потери ВВП и затраты, ввиду отсутствия опекунов на рабочемместе).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
