Диссертация (Хирургическая тактика при первичном гиперпаратиреозе), страница 8

Box & Whisker Plot:Са1,45++Са1,401,30Дооперации (1)1,251 сутки (2)Са1,35Р=0,000009Р=0,000009красным цветом обозначеныдостоверно (р≤0,05) различающиесязначения1,201,151,10Тест Tьюки12M=1,3755 M=1,139512ГРУППАMeanMean±SEMean±1,96*SEПри этом у 7 (5,88%) пациентов уровень Са++ в первые сутки послеоперации не снизился до нормального уровня, средний дооперационныйуровень показателя у этих пациентов составил 1,74±0,076 ммоль/л, а в первыесутки после операции – 1,31±0,024 ммоль/л (таблица 3.2.13).Среднийдооперационный уровень Са++ у этих пациентов соответствует тяжелойгиперкальциемии.Таблица 3.2.13 – Средние уровни Са++ пациентов, у которых не произошлоснижение этого показателя до нормального уровня.До операции1 суткиN77Среднее1,741,31ДИ– -95,000%1,551,25ДИ– 95,000%1,921,37Mин.1,411,24Maкс.

СОС2,00,071,41 0,0253Снижение показателя при этом произошло более чем на 50%относительнодооперационногоуровня(Таблица3.2.14).Полученнаядостоверная (р≤0,05) разница между средним дооперационным уровнем Са ++ исредним уровнем в первые сутки после операции является положительнымпоказателем, свидетельствующим об эффективности проведенной операции.Таблица 3.2.14 – Данные сравнения средних уровней Са++ у пациентов сотсутствием снижения этого показателя до нормальногоуровня.Categ. Box & Whisker Plot:Са2,01,9ПТГ1,8Са1,7Тест Tьюки12M=1,74M=1,3186Р=0,000369До операции (1)1,61 сутки (2)1,5Р=0,000369красным цветом обозначены достоверно(р≤0,05) различающиеся значения1,41,31,212ГРУППАMeanMean±SEMean±1,96*SEЧерез 1 месяц средний уровень Са++ у всех пациентов этой группывыявлен на уровне нормокальциемии и составил 1,09±0,008 ммоль/л, через 6месяцев этот показатель также оставался на уровне нормокальциемии –1,15±0,005 ммоль/л (таблица 3.2.15).Таблица 3.2.15 – Средние уровни дооперационного и послеоперационного Са ++у пациентов с СПЭДо операции1 сутки1 месяц6 месяцевN119119119119Среднее1,371,131,091,15ДИ– -95,000%1,341,121,071,14ДИ– 95,000%1,401,151,101,16Mин.1,180,750,771,07Maкс.

СОС2,00,011,41 0,0091,21 0,0081,22 0,005При контроле уровня Са++ через 1 месяц, у всех пациентов зафиксированодостоверное (р≤0,05) снижение этого показателя до уровня нормокальциемии,54включая и тех пациентов, у которых в первые сутки не произошло сниженияэтого показателя до нормы (таблица 3.2.16).Таблица 3.2.16 – Данные сравнения средних уровней дооперационного ипослеоперационного Са++ у пациентов с СПЭ.Categ. Box & Whisker Plot:Са1,451,40Тест Tьюки1234M=1,37 M=1,13 М=1,09 М=1,15ПТГ1,350,000008 0,000008 0,000008До опер.(1)0,004028 0,887031 сутки (2) 0,0000080,0062601 месяц (3) 0,000008 0,0040286 месяц (4) 0,000008 0,887039 0,006260Са1,301,251,201,151,101,051234ГРУППАMeanMean±SEMean±1,96*SEкрасным цветом обозначены достоверно (р≤0,05)различающиеся значенияТаким образом, достоверное (р≤0,05) снижение уровней ПТГ и Са++ донормального уровня свидетельствует об эффективности оперативного леченияу пациентов с выполненной селективной паратиреоидэктомией.Паратиреоидэктомия с односторонней и двусторонней ревизией шеи(с ультразвуковой визуализацией ОЩЖ).

В эту группу включены пациенты,у которых с помощью ультразвуковой визуализации обнаружены двеувеличенные ОЩЖ с одной стороны (5 пациентов (3,62%)) и с разных сторонот трахеи (2 пациента (1,44%)). В первом случае была выполненапаратиреоидэктомиясодностороннейревизией,вовтором–паратиреоидэктомия с двусторонней ревизией шеи.

У этих пациентов приизучении критериев эффективности выполненного оперативного лечения ввидепослеоперационногосниженияуровнейосновныхлабораторныхпоказателей (ПТГ и Са++) каких-либо особенностей выявлено не было.У всех пациентов этой группы (7 (5,06%)) в первые сутки после операциии через 2 месяца после назначения альфакальцидола уровень ПТГ достоверно(р≤0,05) снизился до нормального уровня, а уровень Са ++ достоверно (р≤0,05)снизился с уровня гиперкальциемии уже в первые сутки и оставался на55нормокальциемическом уровне в последующие 6 месяцев после операции(Таблица 3.2.17).

Средний уровень 25(OH)-D соответствовал дефициту исоставил 17,23±1,28 нг/мл.Таблица 3.2.17 – Данные сравнения средних уровней дооперационного ипослеоперационного ПТГ и Са++ у пациентов с ПЭ с ОРШ иПЭ с ДРШ.Categ. Box & Whisker Plot:Categ. Box & Whisker Plot:ПТ Г4501,454001,40350Са1,353001,30СаПТГ2501,252001,201501,151001,105001234ГруппаГруппаДо операции (1)1 сутки (2)1 месяц (3)2 месяца после назначенияальфакальцидола (4)6 месяцев после назначенияальфакальцидола (5)5MeanMean±SEMean±1,96*SE1,051230,0012790,0425810,502307ПТГ34M=106,76 M=4 ,3400,0425810,0018950,5023070,9997490,6117340,0018950,99 7490,6117340,0016340,9999650,5687761M=248,62MeanMean±SEMean±1,96*SE4Группа2=31,9200,001275M=37,0600,0016340,9999650,5687760,9999940,999994СаГруппа1M=1,39002M=1,19400,0001853M=1,13200,0001850,0332144M=1,10800,0001850,0031160,641848До операции (1)1 сутки (2)0,0001851 месяц (3)0,0001850,033216 месяцев (5)0,0001850,003 160,641848красным цветом обозначены достоверно (р≤0,05) различающиеся значенияТаким образом, у всех пациентов из этой группы, которым выполнена ПЭс ОРШ и ПЭ с ДРШ, также как и у пациентов предыдущей группы с СПЭ,проведенное оперативное лечение соответствует предъявляемым критериямэффективности.56Паратиреоидэктомиясдвустороннейревизиейшеи(срадионуклидными методами диагностики ОЩЖ).

В эту группу включены12 пациентов (8,7%), у которых в связи с отсутствием ультразвуковойвизуализации увеличенных ОЩЖ были выполнены радионуклидные методыдиагностики: сцинтиграфия и ОФЭКТ. У двоих пациентов из этой группы,учитывая предъявляемые критерии эффективности выполненного оперативноголечения были выявлены особенности в виде отсутствия в послеоперационномпериоде снижения до уровня нормы основных лабораторных показателей. Так,дооперационный уровень ПТГ составил в первом случае 156,8 пг/мл, во втором– 211,3 пг/мл, уровень Са++ – 1,34 ммоль/л и 1,28 ммоль/л соответственно.Уровень 25(OH)-D находился на уровне дефицита – 13,1 и 16,5 нг/млсоответственно (Таблица 3.2.18).Таблица 3.2.18 – Уровни ПТГ и Са++ на дооперационном этапе у пациентов сПЭ с ОРШ и ПЭ с ДРШ.Пациент 1Пациент 2ПТГ156,8211,3Са++1,341,2825(OH)D13,116,5Увеличенные ОЩЖ в виде очага патологического накопления РФП былиобнаружены ниже нижнего полюса левой доли ЩЖ и паратрахеально (трахеопищеводная борозда) справа на уровне среднего сегмента правой доли ЩЖсоответственно (Рисунок 3.2.1).Рисунок 3.2.1 – Расположение не удаленных увеличенных ОЩЖВ послеоперационном периоде, согласно срокам по предъявляемымкритериям, не произошло снижение уровней ПТГ и Са ++ до нормальныхпоказателей (Таблица 3.2.19).57Таблица 3.2.19 – Дооперационные и послеоперационные уровни ПТГ и Са++ упациентов с ПЭ с ОРШ и ПЭ с ДРШСа++ПТГДооперацииПациент 1156,8Пациент 2211,31сутки138,9223,11месяц145,9209,86месяцев159,1218,4Дооперации1,341,281сутки1,361,261месяц1,331,286месяцев1,371,29Согласно приведенным данным, у этих двух пациентов выполненноеоперативноелечениенесоответствуетпредъявляемымкритериямэффективности (Рисунок 3.2.2).

Пациенты в последующем были оперированы сполучением данных, свидетельствующих о результативности проведеннойповторной операции.Рисунок 3.2.2 – Уровни ПТГ и Са++ до операции и в послеоперационномпериоде (пунктирной линией показаны верхние границынормы ПТГ и Са++ - 65 пг/мл и 1,23 ммоль/л)У остальных 10 пациентов при изучении критериев эффективностивыполненного оперативного леченияв виде послеоперационного сниженияуровней основных лабораторных показателей (ПТГ и Са++) каких-либоособенностей выявлено не было.

У этих пациентов в первые сутки послеоперации и через 2 месяца после назначения альфакальцидола уровень ПТГдостоверно (р≤0,05) снизился до нормального уровня, а уровень Са ++достоверно (р≤0,05) снизился с уровня гиперкальциемии уже в первые сутки иоставался на нормокальциемическом уровне в последующие 6 месяцев после58операции (Таблица 3.2.20). Средний уровень 25(OH)-D соответствовалдефициту и составил 13,78182±1,15 нг/мл.Таблица 3.2.20 – Данные сравнения средних уровней дооперационного ипослеоперационного ПТГ и Са++ у пациентов с ПЭ с ДРШ.Categ.

Box & Whisker Plot:ПТ ГCateg. Box & Whisker Plot:300Са1,402801,382601,362401,342201,321,302001,281,26160СаПТГ1801,241401,221201,201,181001,16801,14601,12401,10201234ГруппаГруппаДо операции (1)1 сутки (2)1 месяц (3)2 месяца (4)6 месяцев (5)Группа1M=226,390,0001290,0001290,0001290,0001291M=1,325MeanMean±SEMean±1,96*SE2M 41,190,0001291,08123MeanMean±SEMean±1,96*SE4ГруппаПТГ3M=108,680,0 01290,0033630,0033630,9999270,9998452M= ,140,0001630,0050030,00205Са++4M=43,60,0001290,9999270,0050035M=38,280,0001290,9998450,0020560,9982020,9982023M=1,140,0001630,9990394M=1,130,0001630,9920820,999039До операции (1)1 сутки (2)0,0001631 месяц (3)0,0001630,9990396 месяцев (4)0,0001630,9920820,99 039красным цветом обозначены достоверно (р≤0,05) различающиеся значенияТаким образом, у 10 пациентов из этой группы, которым выполнена ПЭ сДРШ (радионуклидные исследования), также как и у пациентов предыдущихгрупп (с СПЭ, ПЭ с ОРШ и ПЭ с ДРШ (ультразвуковая визуализация)),проведенное оперативное лечение соответствовало предъявляемым критериямэффективности.593.3.