Диссертация (Хирургическая тактика при первичном гиперпаратиреозе), страница 7

У остальных 114 (82,61%) пациентов была обнаружены изменения вЩЖ. Из них, увеличение ЩЖ 1 степени было обнаружено у 10 (8,77%),увеличение 2 степени – у 15 (13,16%), увеличение 3 степени – у 9 (7,89%).Нормальный объем ЩЖ обнаружен у 80 (70,17%), у этих пациентов в 8 случаяхв анамнезе было оперативное лечение на ЩЖ.

Узловые образования в ЩЖобнаружены у 74 (64,91%) пациентов: в обеих долях – у 37 (50%), в левой доле– у 20 (27,02%), в правой – у 17 (22,97%).Таким образом, полученные результаты дополнительных методовдиагностики позволили определить клинические формы ПГПТ у пациентовпервой группы, вошедших в диссертационное исследование.Костная форма ПГПТ была выявлена у 101 (73,18%) пациента,висцеральная форма – у 16 (11,6%), смешанная форма – у 21 (15,21%).Висцеральная форма с наличием мочекаменной болезни выявлена в 14 (10,14%)случаях, с наличием патологии ЖКТ – в 2 (1,45%). Смешанная форма сналичием костной патологии и мочекаменной болезни в 16 (11,6%) случаях исочетание костной патологии с патологией ЖКТ – в 5 (3,62%).У 114 (82,61%) пациентов была обнаружена патология ЩЖ в видеувеличения суммарного объема, наличия узловых образований и оперативноголечения на ЩЖ в анамнезе.Выполненное оперативное лечение.

Пациентам первой группы быловыполненооперативноелечениесиспользованиемодномоментнойпаратиреоидэктомии: селективная паратиреоидэктомия, паратиреоидэктомия содносторонней и двусторонней ревизией шеи (рисунок 3.1.5).46Рисунок 3.1.5 – Варианты одномоментной паратиреоидэктомииСПЭ была выполнена 119 (86,23%) пациентам, у которых единственнаяувеличенная ОЩЖ была обнаружена в типичном месте с помощью комбинациидвух методов: УЗИ и ТАПБ/ПТГ. ПЭ+ОРШ была выполнена 5 (3,62%)пациентам, у которых было обнаружено более одной увеличенной ОЩЖ втипичном месте с одной стороны от трахеи. ПЭ+ДРШ была выполнена 2(1,45%) пациентам, у которых было обнаружено более одной увеличеннойОЩЖ с разных сторон от трахеи (с помощью УЗИ) и 12 (8,69%) пациентам, укоторых ОЩЖ были обнаружены с помощью радионуклидных методовдиагностики.При изучении результатов гистологического исследования обнаружено,что у пациентов с одномоментной паратиреоидэктомией аденома ОЩЖ былаобнаружена в 112 (81,15%) случаях, гиперплазия ОЩЖ – в 24 (17,39%), в 2случаях (1,45%) вместо ОЩЖ были верифицированы лимфатический узел иучасток клетчатки.3.2.

Соответствие критериям эффективности леченияЭффективность проведенного лечения оценивалась по определениюуровней ПТГ и Са++ в крови, которые определялись в первые сутки и через 147месяц после операции. Далее, при потребности в коррекции альфакальцидолом,данные показатели определялись через 2 через 6 месяцев после началакоррекции, а у больных, которым не нужна коррекция альфакальцидолом –через 6 месяцев.Селективная паратиреоидэктомия. У пациентов, которым былавыполненаСПЭ,среднийдооперационныйуровеньПТГсоставил791,48±107,69 пг/мл.

После операции в первые сутки средний уровень ПТГснизился до нормы и составил 52,23±6,51 пг/мл (таблица 3.2.1). Через 1 месяцпосле операции выявлено повышение до 82,67±3,98 пг/мл.Таблица 3.2.1 – Дооперационные средние уровни ПТГ, в первые сутки и черезмесяц у пациентов с выполненной СПЭСреднее791,4852,2382,67N119119119До операции1 сутки1 месяцПолученнаяДИ– -95,000%578,1939,3374,79достовернаяДИ– 95,000%1004,7665,1490,56(р≤0,05)Mин.93,0315,5017,7разницаMaкс.6041,0641,0217,4междуСОС107,696,513,98среднимдооперационным уровнем ПТГ и средним уровнем в первые сутки послеоперации подтверждает эффективность выполненного оперативного лечения(Таблица 3.2.2).Таблица 3.2.2.

– Данные сравнения средних уровней ПТГ до операции и впервые сутки после у пациентов с выполненной СПЭCateg. Box & Whisker Plot:ПТГ12001000ПТГПТГ800Тест Tьюки12M=791,48 M=52,239Дооперации (1)6004001 сутки (2)200012ГРУППАMeanMean±SEMean±1,96*SE0,0000090,000009красным цветом обозначеныдостоверно (р≤0,05) различающиесязначения48У 13 (10,92%) пациентов, у которых уровень ПТГ в первые сутки послеоперации не снизился до нормы, средний дооперационный уровень этогопоказателя составил 1658,73±431,96 пг/мл и 164,1±54,28 пг/мл в первыепослеоперационные сутки (таблица 3.2.3).Таблица 3.2.3 – Средние уровни ПТГ пациентов, у которых не произошлоснижение этого показателя донормыв первыепослеоперационные сутки.До операции1 сутки1 месяцNСреднееДИ– -95,000%ДИ– 95,000%Mин.Maкс.СОС1313131658,73164,1043,9717,5645,8437,922599,89282,3749,87219,069,8029,96041,0806,060,5431,9654,282,74Достоверное (р≤0,05) снижение этого показателя при этом произошлоболее чем на 50% относительно дооперационного уровня, что являетсяположительнымпоказателем,свидетельствующимобэффективностипроведенного оперативного лечения и у этих пациентов (Таблица 3.2.4).

Темболее, что после операции через месяц уровень ПТГ снизился до нормы –43,9±2,74 пг/мл.Таблица 3.2.4. – Сравнительные данные средних уровней ПТГ у пациентов сотсутствием снижения этого показателя до нормальногоуровня в первые послеоперационные сутки.Categ. Box & Whisker Plot:ПТ Г2800ПТГ260024002200Тест Tьюки12M=1658,7 M=164,13М=43,90,0001370,000129До опер. (1)20001800ПТГ160014001 сутки (2)0,0001371 месяц (3)0,0001290,0368120010008000,0368600400красным цветом обозначены достоверно(р≤0,05) различающиеся значения2000-20012ГРУППА3MeanMean±SEMean±1,96*SE49Повышение через месяц после операции среднего уровня ПТГ снормального уровня 52,23±6,51 пг/мл до 82,67±3,98 пг/мл связано сдооперационным дефицитом 25(OH)-D.

Среди пациентов с выполненной СПЭоказались пациенты с дефицитом 25(OH)-D - 62 (52,16%). Средний уровеньэтого показателя у них составил – 13,19±0,56 нг/мл (таблица 3.2.5.).Таблица 3.2.5 – Средний уровень 25(OH)-D у пациентов с выполненной СПЭ.25(OH)DNСреднееДИ– -95,000%ДИ– 95,000%Mин.Maкс.СОС6213,1912,0614,313,019,50,56Средний уровень ПТГ у этих пациентов в первые послеоперационныесутки составил – 31,18±2,26 пг/мл. Уже через месяц отмечено достоверное(р≤0,05) повышение до 116,28±4,26 пг/мл. После назначения альфакальцидолачерез 2 месяца средний уровень ПТГ у этих пациентов достоверно (р≤0,05)снизился до нормы – 36,99±1,77 пг/мл и через 6 месяцев составил – 40,73±1,46пг/мл, что также соответствует норме (Таблица 3.2.6).Таблица 3.2.6.

– Средние уровни ПТГ у пациентов с дефицитом 25(OH)-D.NСреднееДИ–-95,000%ДИ–95,000%Mин.Maкс.СОС1 сутки после операции6131,1826,6535,711,769,82,261 месяц после операции61116,28107,75124,8228,55217,44,262 месяца после лечения6136,9933,4540,5314,964,81,776 месяцев после лечения6140,7337,843,6520,162,01,46В таблице 3.2.7 отражено достоверное (р≤0,05) снижение ПТГ донормального уровня через 2 месяца после назначения альфакальцидола ссохранением этого показателя на подобном уровне, что свидетельствует обэффективности выполненной операции у этой группы (с дефицитом 25(OH)-D)пациентов.50Таблица 3.2.7 – Данные сравнения средних уровней ПТГ у пациентов имеющихдефицит 25(OH)-D.Categ.

Box & Whisker Plot:ПТГ140120ПТГ10080604020123MeanMean±SEMean±1,96*SE4группаПТГ1M=31,18Тест Tьюки23M=116,29M=36,990,0000080,4158900,0000084M=40,730,0562440,0000081 сутки после операции (1)1 месяц после операции (2)0,0000082 месяца после назначения0,4158900,0000080,7 6103альфакальцидола (3)6 месяцев после назначения0,0562440,0000080,756103альфакальцидола (4)красным цветом обозначены достоверно (р≤0,05) различающиеся значенияПациенты (57 (47,84%)) с нормальным уровнем и недостатком 25(OH)-Dимели средний уровень этого показателя 29,29±1,15 нг/мл (Таблица 3.2.8).Таблица 3.2.8 – Средний уровень 25(OH)-D у пациентов с выполненной СПЭ.25(OH)-DNСреднееДИ– -95,000%ДИ– 95,000%Mин.Maкс.СОС5729,2926,9631,6220,149,11,15У пациентов этой группы средний дооперационный уровень ПТГсоставлял 859,16±145,14 пг/мл.

В первые послеоперационные сутки этотпоказатель снизился до нормы – 52,58±5,19 пг/мл (таблица 3.2.9), на которойсохранялся спустя 6 месяцев – 36,99±1,7 пг/мл.51Таблица 3.2.9 – Средние уровни ПТГ у пациентов с нормальным уровнем инедостатком 25(OH)-D.До операции1 сутки1 месяц6 месяцевNСреднее57575757859,1652,5846,4336,99ДИ–-95,000%568,2942,1642,9333,59ДИ–95,000%1150,0362,9949,9240,4Mин.Maкс.СОС84,063,717,714,663900,0178,964,662,0145,145,191,741,7Достоверное (р≤0,05) снижение ПТГ до нормального уровня уже впервые сутки после операции и сохранение этого показателя в пределах нормычерез 1 и 6 месяцев свидетельствует об эффективности оперативного лечения упациентов этой группы (с нормальным уровнем или недостатком 25(OH)-D)пациентов (Таблица 3.2.10).Таблица 3.2.10.

– Данные сравнения средних уровней ПТГ у пациентов снормальным уровнем и недостатком 25(OH)-D.Categ. B ox & W his ker P lot:ПТ Г12001000800ПТГ6004002000-200123группа4MeanMean±S EMean±1,96*SEТест TьюкиПТГ123M=859,16 M=52,58M=46,43До операции (1)0,0000080,0000081 сутки (2)0,0000080,9999231 месяц (3)0,000000,9999236 месяцев (4)0,0000080,9987570,999723красным цветом обозначены достоверно (р≤0,05) различающиеся значения4M=36,990,0000080 9987570,999723Средний дооперационный уровень Са++ у пациентов, которым былавыполнена СПЭ, составил 1,37±0,01 ммоль/л. Его средний уровень в первые52послеоперационныесутки снизился до нормокальциемии и составил1,13±0,009 ммоль/л (таблица 3.2.11).Таблица 3.2.11 – Средние уровни Са ++ до операции и в первые сутки упациентов с СПЭДо операции1 суткиСреднее1,371,13N119119ПолученнаяДИ– -95,000%1,341,12достовернаяДИ– 95,000%1,401,15(р≤0,05)разницаMин.1,180,75Maкс.2,01,41междуСОС0,010,009среднимдооперационным уровнем Са++ и средним уровнем в первые сутки послеоперации также подтверждает эффективность выполненного оперативноголечения (Таблица 3.2.12).Таблица 3.2.12 – Данные сравнения средних уровней Са ++ до операции и впервые сутки у пациентов с выполненной СПЭCateg.