Диссертация (Факторы риска формирования неблагоприятных исходов хронического гепатита С), страница 12

PDF-файл Диссертация (Факторы риска формирования неблагоприятных исходов хронического гепатита С), страница 12 Медицина (42667): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Факторы риска формирования неблагоприятных исходов хронического гепатита С) - PDF, страница 12 (42667) - СтудИзба2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Факторы риска формирования неблагоприятных исходов хронического гепатита С". PDF-файл из архива "Факторы риска формирования неблагоприятных исходов хронического гепатита С", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 12 страницы из PDF

2 и 3.Рисунок 2. Распределение больных по полув группах ХГС (F0-F3) (n=502) и HCV-ЦП (n=322).Рисунок 3. Распределение больных по возрастув группах ХГС (F0-F3) (n=502) и HCV-ЦП (n=322).Отмечен более старший возраст в группе больных с циррозом (53 г vs41 г, р<0,001), что является закономерным. Также в нашей популяциибольных отмечается более высокая частота ЦП у женщин (53% vs 46%,р=0,038), что, скорее всего, связано со смещением выборки больных,поступавших в нашу клинику. Для устранения неравномерности междуколичеством респондентов обоих полов и разных возрастных групп (в нашеисследование не входили больные младше 17 лет) и для повышениярепрезентативности выборки произведено взвешивание наблюдений взависимости от пола и возраста.69Для взвешивания наблюдений в зависимости от возраста мыпользовались данными Роспотребнадзора по заболеваемости ХГС в РФ на2010 г [21].

В доступной отечественной литературе мы не нашлиэпидемиологических исследований распространенности ХГС в зависимостиот пола. Поэтому для взвешивания наблюдений мы использовали результатыкрупного исследования, выполненного в Дании, по результатам которогосоотношение мужчин и женщин с ХГС составляет 65% и 35% [68]. Учитываячастотное распределение по полу и возрасту, характерное для популяциибольных ХГС, выполнено вычисление различных весовых коэффициентовдля переменной взвешивания. На рис. 4 и 5 представлены результатывзвешивания больных по полу и возрасту.Пол (исходные данные)Частотаженский402мужской422Итого824Пол (после взвешивания)Частотаженский266мужской567Итого833Процент48,851,2100,0Процент31,968,1100,0АБВРисунок 4.

Распределение больных ХГС по полу (диаграмма):А – исходное; Б – после взвешивания; В – по даннымэпидемиологических исследований [68].70После взвешивания по полу исследуемая выборка больных ХГС(n=824) практически не отличается от популяции пациентов ХГС в крупныхэпидемиологических исследованиях.Возраст (исходные данные)ЧастотаПроцент0-19 лет40,520-29 лет688,330-39 лет20825,240-49 лет19023,150-59 лет19523,7>60 лет15919,3Итого824100,0Возраст (после взвешивания)ЧастотаПроцент0-19 лет688,220-29 лет20724,830-39 лет29535,440-49 лет13115,750-59 лет9010,7>60 лет435,1Итого833100,0АБВРисунок 5.

Распределение больных ХГС по возрасту:А – исходное; Б – после взвешивания; В – в РФ [21].После взвешивания исследуемая выборка (n=824) практически неотличается от общей популяции больных ХГС по различным возрастнымгруппам.Далее вычисление частоты цирроза, декомпенсированного цирроза иГЦК проводилось с учетом взвешивания наблюдений по полу и возрасту. Это71позволило повысить репрезентативность нашей выборки и с определеннымиограничениями экстраполировать полученные нами результаты на общуюпопуляцию больных ХГС в РФ. Полученные нами данные ограниченыотсутствием в нашей группе больных младше 17 лет и отсутствием в РФкрупных эпидемиологических исследований по распространенности ХГС взависимости от пола и возраста.После взвешивания при анализе частоты цирроза в зависимости отпола не получено статистически значимого различия (р=0,416 – прирегрессии, р=0,470 – при расчете критерия Пирсона).

Однако значимаякорреляция цирроза с возрастом после взвешивания сохранилась (р<0,001,при расчете критерия U Манна-Уитни; р<0,001 – при регрессии).Приопределениичастотывстречаемостициррозапечени,декомпенсированного цирроза и ГЦК у больных с ХГС после взвешиванияпо полу и возрасту мы получили следующие данные: частота цирроза печени– 22,8% (190/833), частота декомпенсированного цирроза – 8,0% (67/833),частота ГЦК – 1,5% (12/833) (рис.

6, Б).АБРисунок 6. Частота развития ЦП (компенсированного идекомпенсированного) и ГЦК: А – в исследуемой группе больных ХГС;Б – в общей популяции больных ХГС (взвешенные данные).Таким образом, с определенной долей погрешности можнопредположить, что частота развития цирроза, декомпенсированного циррозаи ГЦК у больных ХГС в РФ имеет следующий вид (рис. 7).72Рисунок 7. Частота развития цирроза, декомпенсированногоцирроза и ГЦК у пациентов с ХГС (взвешенные данные).2.2 Ежегодная частота развития цирроза печени, декомпенсациицирроза и ГЦК у больных с ХГСВ ходе нашей работы рассчитаны следующие показатели: ежегоднаячастота развития цирроза печени у больных с ХГС (F0-F3), ежегоднаячастота развития декомпенсации цирроза у больных HCV-ЦП и ежегоднаячастота развития ГЦК у больных HCV-ЦП.

Для расчета ежегодной частотыразвития определенного исхода (ЦП, декомпенсация ЦП, ГЦК) мыприменили следующую формулу: ежегодная частота развития исхода = (R 2 R 1 )/(t 2 -t 1 ), % в год, где R 1 - частота развития исхода во время первого учета(%), R 2 - частота развития исхода во время второго учета (%), t 1 – времяпервого учета (года),t 2 – время второго учета (года).

Соответственно, (R 2 -R 1 ) – разница частоты исходов при первом и втором учете, а (t 2 -t 1 ) –количество лет между учетами. Учитывая, что мы провели поперечноеисследование, при расчете скорости различных исходов нам пришлосьпользоваться ретроспективными данными выписных эпикризов о временивыявления ХГС и установления диагноза ЦП, декомпенсированный ЦП иГЦК.

Время развития цирроза и неблагоприятных исходов мы определяликак разницу между годом развития цирроза, первого эпизода декомпенсацииили ГЦК и годом выявления гепатита С и установления диагноза ЦП. Чтобыобъективизировать данные, мы определили медиану, 25 и 75 перцентиливремени развития исходов. Для времени первого и второго учета мы73использовали 25-й и 75-й перцентили, что позволило оценить 50% наиболеераспространенных результатов и исключить их смещение, связанное скрайними и пропущенными данными. В итоге, получены следующиерезультаты: ежегодная частота развития ЦП у больных ХГС (F0-F3)составила 1,5%, ежегодная частота развития декомпенсации цирроза убольных HCV-ЦП – 2,9%, ежегодная частота развития ГЦК у больных HCVЦП – 1% (таб.

7).Таблица 7Ежегодная частота развития неблагоприятных исходову больных ХГСt 1 – время первогоучета (года)*t 2 – время второгоучета (года)*t 2 -t 1 – количество летмежду учетами (года)R 1 – частота во времяпервого учета (%)R 2 – частота во времявторого учета (%)R 2 -R 1 , (%)**Ежегоднаячастотаразвития = (R 2 -R 1 )/(t 2 t 1 ), %Ежегоднаячастота развитияцирроза убольных ХГС (F0F3)(n=322)18Ежегодная частотаразвитиядекомпенсации убольных HCV-ЦП(n=115)Ежегодная частотаразвития ГЦК убольных HCV-ЦП(n=23)11295411439,8%3,7%1,7%26,7%15,3%4,7%16,9%11,6%3,0%1,5%2,9%1%Примечания* – 25 и 75 перцентили времени от постановки диагноза цирроз печени домомента обследования** – Разница в частоте развития исхода при первом и втором учетахСледует учесть, что при расчете ежегодной частоты развитиявышеуказанных исходов мы анализировали ретроспективные данные, что,соответственно,необладаетвысокойстепеньюдостоверности.Использование квартилей в качестве первого и второго этапов оценкичастоты исходов позволило нам исключить из анализа крайние значения иуменьшить возможное смещение результатов.

Тем не менее, полученные74нами значения являются лишь оценочными; для расчета истинных значенийскорости необходимо проведение проспективного исследования.2.3 Характеристика больных с HCV-циррозом печениОбщая характеристика больных представлена в таб.

8.Таблица 8Общая характеристика больных ХГС на стадиях ХГС (F0-F3) ицирроза печениПараметрВозраст (года)МужчиныЖенщиныИМТ, кг/мВсе больные(n=824), n %ХГС (F0-F3)(n=502), n %47 (36-56)Цирроз(n=322), n %41 (33-51)53 (45-61)42251,2%27254%15047%40248,8%23046%17253%226 (23-29)25 (23-28)28 (25-31)Путь зараженияинвазивные процедуры34141,4%21643%12539%наркомания9912,0%7916%206%гемотрансфузии15819,2%7715%8125%неизвестен22627,3%13026%9630%Возраст в момент заражения(года)Длительность инфекции(года)Злоупотребление алкоголем14617,7%5511,0%9128,3%СД 2 типа10312,5%234,6%8024,8%Латентная HBV-инфекция253,0%152,9%103,1%ИммуносупрессивнаятерапияЭластометрия, кПа (n=395)455,5%183,6%278,4%25 (20-33)25 (19-33)26 (20-34)18 (11-25)14 (10-20)25 (20-32)8,1 (6-17)6,6 (5,5-8,5)21 (17-29)Генотип вируса (n=814):1b52364,3%30862,2%21567,4%3a23729,1%15230,7%8526,6%2546,6%357,1%196,0%ПВТ19023%17334,5%175,3%УВО11914,4%11667%318%Примечание – для количественных признаков определены: медиана, 25-й и75-й перцентилиЧастота развития ЦП среди всех больных с ХГС, а такжераспределение больных по полу и возрасту было описано выше.

Медианавозраста у больных HCV-ЦП составила 53 г (45-61), мужчин было 47%(150/322). Медиана возраста в момент заражения и длительности инфекциибыла 26 лет (20-32) и 25 лет (20-32), соответственно. У большинства больныхзаражение произошло при инвазивных вмешательствах (39%, 125/322),75однако у четверти (25%, 81/322) в анамнезе проводились гемотрансфузии.Распределение по генотипам вируса было следующим: генотип 1 (вподавляющем большинстве случаев 1b) / генотип 3а / генотип 2 - 67% / 27% /6% (215/85/19).

Медиана ИМТ была 28 кг/м2 (25-31), СД 2 типа отмеченпочти у четверти больных с ЦП (24,8%, 80/322). Злоупотребление алкоголемотмечено у 21,3% (91/322) больных. Из всех больных ПВТ проводилась всегоу 17 человек (5,3%, 17/322) до развития ЦП по сравнению с больными ХГС(F0-F3) (34,5%, 173/502). До развития ЦП УВО был достигнут у 18% (3/17)больныхпосравнениюс67%(116/173)больныхХГС(F0-F3).Иммуносупрессивная терапия проводилась 8,4% больных (27/322).

Медианазначения эластометрии составила 21 кПа (17-29). При сравнении больных сЦП и без него статистически значимые различия были получены длявозраста, пола, длительности инфекции, злоупотребления алкоголем, ИМТ,СД 2 типа, заражения путем гемотрансфузии, иммуносупрессивной терапии,ПВТ, УВО (рис. 8-12).АБРисунок 8. Распределение по возрасту (А) и полу (Б)среди больных ХГС (F0-F3) и HCV-ЦП.76АБРисунок 9. Распределение по ИМТ (А) и длительности инфекции(Б) среди больных ХГС (F0-F3) и HCV-ЦП.Рисунок 10. Распределение по пути заражения среди больных ХГС(F0-F3) и HCV-ЦП.77АБРисунок 11.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее