Диссертация (Научное обоснование совершенствования организации и качества медицинской помощи в медико-генетических консультациях), страница 9

- Программа и методы исследования5152На каждом этапе проведенного исследования были определены объекты иединицы наблюдения.Единицами наблюдения явились: пациент отделения медицинской генетикиУКБ №2, пациент медико-генетической консультации при ФГБУ "Ивановскийнаучно-исследовательскийинститут материнстваидетстваимениВ.Н.Городкова" г. Иваново, пациент медико-генетической консультации при ОКБг.Омск, пациент отделения медицинской генетики ЦПСиР №2 ЮАО г.Москвы,медицинский персонал (врачи), медицинская карта амбулаторного больноголечебно-диагностического отделения УКБ №2, эксперт – специалист измедицинского персонала УКБ 2 (таблица).Объем выборки формировался как часть всех единиц наблюденияисследования, отобранных случайным образом и был рассчитан по формуле(Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974):n = (N×t2×P×q)/(N× ∆2+t2×P×q) , где:n –требуемое количество наблюдений;N –численность генеральной совокупности;t – критерий достоверности (t =2 );P– показатель частоты распространенности признака (P = 30%);q –альтернативный показательP (q = 100-P; q = 100-30 = 70%);∆ - допустимая погрешность выборки (∆ = 5 %);P×q = 30%×70% = 2100.Исходя из имеющихся параметров, необходимая численность выборки должнасоставлять:для пациентов отделения медицинской генетики УКБ №2:n = (N×t2×P×q)/(N× ∆2+t2×P×q) = (2000×22×2100)/(2000×52+22×2100) = 288,следовательно охваченное число пациентов социологическим исследованиемрепрезентативно и составляет 400.

Последующие расчеты единиц наблюденияпроводились соответственно и приведены в таблице 3.53Таблица 3.- Характеристика единиц наблюдения№ Наименованиеп/п единицы наблюдения12Уровень МГКПациентотделенияФедеральныймедицинской генетикиУКБ №2Пациенты отделения МежрегиональныйМГКФГБУ"Ивановский научноисследовательскийинститут материнстваи детства имени В.Н.Городкова" г.ИвановоТребуемоеколичество(n)288Исследуемоеколичество(n)400324330Региональный307317Районный215220Федеральный98115007Пациент МГК БУЗОО«ОКБ» г.

ОмскПациентотделениягенетики ЦПСи Р№2ЮАО г.МосквыМедицинскаякартаамбулаторногопациентовЛДОклиники акушерства игинекологии УКБ №2ВрачиФедеральныйРегиональный618ЭкспертыФедеральныйВсоответствиис отборомВсоответствиис отбором3469542.3. Методы исследованияВ работе применялись следующие методы исследования: контент-анализ,аналитический, социологический опрос, интервьюирования,статистический,метод линейной регрессии, квалиметрический анализ.стандартная методика,Контент-анализ -используемаявнаучных исследованиях в области общественных наук и общественного здоровья,позволяющая проводить анализ содержания текстовых материалов научныхработ, отечественной и зарубежной литературы, нормативно-распорядительнойдокументации,сцельюпоследующейсодержательнойинтерпретациивыявленных закономерностей.Механический (систематический) отбор позволил сформироватьвыборку с помощью механического отбора единиц наблюдения упорядоченнойгенеральной совокупности.

При этом нам нужно было определиться ссоотношением объемов выборочной и генеральной совокупностей, и тем самымустановить пропорцию отбора. В ретроспективном анализе для изученияобращаемости пациентов к врачам-генетикам была сформирована выборка 20% отвсех обратившихся пациентов в амбулаторно-поликлиническое отделение. В этомслучае среди всех «Медицинских карт амбулаторного больного» (ф. 0/у25),упорядоченных по номерам, следует отобрать каждую 5-ю карту.применялся для изучения проблемы научногоАналитический методисследованияисточниках,содержаласьнаучныхдокументальныхвдокументальных,работах.источниках,Полноенаучныхорганизационно-правовыхпредставлениепубликацияхосодержаниипозволиловполучитьинформацию, достаточную для поиска решения изучаемой проблемы.Социологический опрос.

Метод социологического исследования включилвеськомплексисследовательскихпроцедуротпостановкизадачидоинтерпретации результатов и анализа. Метод социологического опроса сводился кобщению исследователя с выборочной совокупностью (респондентов) в формевопросно-ответного диалога.55Анкетирование как форма социологического опроса, в ходе которогореспондент фиксирует ответы на поставленные в анкете вопросы.

Особенностьюанкетирования является то, что в результате обработки ответа можно получитьколичественную характеристику изучаемого явления, выявить и смоделироватьпричинно-следственные связи.Интервьюирование - метод получения информации в ходе устногонепосредственного общения с респондентом. Процедура интервьюированияимела четкую цель, предполагала предварительное планирование действий посбору информации, регистрацию и анализ ответов на вопросы, и обработкуполученных результатов.Расчет показателя обеспеченность населения медицинскими кадрами обеспеченность административных территорий врачами - генетикаминами проводилась по общепринятой формуле (Медик В.А., Юрьев В.К., 2014).При анализе обеспеченности по территории (город, область, район и т.д.),расчет проводился на постоянное население на конец анализируемого периода(года). При анализе обеспеченности по административной территории (субъектРФ, муниципальный район, городской округ) расчет проводят на 10 000постоянного населения на конец анализируемого периода (года) по формулеОбеспеченностьнаселенияврачамиЧисло штатных должностей врачей= --------------------------------------------------------- *10000Среднегодовая численность населенияМетод линейного регрессионного анализаМатематически уравнение линейной регрессии может быть представленоследующим образом:у= а + bxгде,у – результирующая переменная,56а – константа модели (нулевой коэффициент, показывающий среднеезначение зависимой переменной при равенстве предиктора нулю),b – коэффициент регрессии (показывает насколько в среднем изменитсязначение результирующей переменной при изменении предиктора на единицусвоего измерения).x – предикторная (объясняющая) переменная.Статистическая значимость уравнения регрессии оценивалась при помощипроцедуры дисперсионного анализа.

При значении р<0,05, нулевая гипотеза онезначимости модели отвергалась.Оценка достоверности результатов исследованияДля определения достоверности различия мнений, медико-социальных идемографических характеристик использовался параметрический метод – оценкадостоверности результатов исследования.Для вычисления оценки достоверностирезультатов исследования намирассчитана ошибка репрезентативности относительного показателя (m), а затемпо формуле определена достоверность разности для относительных показателей(t) – критерий Стьюдента.Формулавычисленияошибкирепрезентативностиотносительногопоказателя:m=PxqnПричисленаблюденийменьше30ошибкирепрезентативностиопределяются по формуле:m=Pxqn −1P-показатель, выраженный в %,q= (100-P) при P, выраженном в %,n- число наблюдений.Формулапоказателей:определениядостоверностиразностидляотносительных57t=P1 − P22m1 + m 22t – критерий достоверности,m 1 и m 2 - ошибки репрезентативности,P 1 и P 2 - относительные величины.Если вычисленный критерий t более или равен 2 (t ≥ 2), что соответствуетвероятности безошибочного прогноза P равном или более 95% (P ≥ 95%), торазность следует считать достоверной (существенной), т.е.

обусловленнойвлиянием какого-то фактора.Если t<2, вероятность безошибочного прогноза P<95%, это означает, чторазность недостоверна, случайна, т.е. не обусловлена какой-то закономерностьюили влиянием какого-то фактора.Для оценки достоверности результатов исследования проанализированыконтрольные вопросы анкет, которые были разработаны и включены длядальнейшего статистического анализа.Метод отбора экспертной группыМетод экспертных оценок (экспертный метод) – это метод организацииработы со специалистами-экспертами и способ обработки мнений экспертов.Первым этапом отбора экспертной группы стал подбор врачей на базахисследования.Критерий включения:должность – врач, специальность «генетика»сертификат – врач - генетикстаж работы в должности не менее 5 летВторой этап отбора в экспертную группу:Критерий включения:1. Всем отобранным врачам – генетикам было предложеноанкеты по проблемам ВПР;заполнение582.

Всем отобранным врачам-генетикам было предложено заполнениеанкеты по организации работы медико-генетической консультации, включающиевопросы нормативно-правового характера.Анкетирование проводилось двукратно с периодом темной зоны (тримесяца от первого до последнегоанкетирования). Проведена выкопировкаданных анкет.1анкета2анкета12345678вопросвопросвопросвопросвопросвопросвопросвопрос12345678вопросвопросвопросвопросвопросвопросвопросвопрос∞∞Wχ²∞ - и т.д.Натретьемэтапеданныеанкетврачей-генетиковоценивалисьсогласованность экспертных баллов.Оценка согласованности экспертных баллов проводилась по коэффициентуконкордации. Проведен расчет балльных оценок значимости показателей и ихградаций.

С этой целью использовался способ вспомогательной шкалы(коэффициент конкордации (W), который вычислялся по формуле:12SW = m²×( n³- n) , гдеm – количество факторов, n – число наблюдений, S – отклонение суммыквадратов рангов от средней квадратов рангов.Значимость коэффициента конкордации проверялась на основе χ² - критерияПирсона, по формуле:χ² =12Sm×n ( n - 1)59Применение квалиметрического анализа для оценки качества медицинскойпомощи в медико-генетических консультацияхКвалиметрический анализ применен нами для оценки качества медицинскойпомощи в медико-генетических консультацияхи на выявление средствустранения негативных факторов.

Квалиметрический анализ выполнялся вфиксированной последовательности экспертных и статистических операций(этапов):На первом этапе квалиметрического анализа была определена цель методики –определитьосновныепроблемыипредложитьмероприятияпосовершенствованию качества медицинской помощи.На втором этапе была сформирована схема технического процесса медикогенетическойконсультациифедеральногоуровня,позволившаяобратитьвнимание экспертов на общие причины и факторы, негативно влияющие наработу медицинского персонала и качества медицинской помощи.8765132911101141112Схема 4.- План технического процесса.Цифрами обозначены: 1. Кабинет заведующего медико-генетической консультации; 2.Кабинет врача-генетика; 3.