Диссертация (Научное обоснование совершенствования организации и качества медицинской помощи в медико-генетических консультациях), страница 8

(2011г.) в своих трудах исследует взаимосвязь междуудовлетворенностью населения качеством медицинской помощи, состояниемздоровья и медико-социальными характеристиками пациентов. Автор выявляет,что насостояние здоровья населения оказывают влияние: отсутствиевозможности обращения за медицинской помощью в любую медицинскуюорганизацию, отношение медицинского персонала, возраст, материальное44положение, образование и семейный статус пациентаи предлагаетиспользование мониторинга медико-социальных характеристик пациента дляпрогнозирования индивидуального здоровья.Мониторинг среди пациентов и медицинского персонала позволяетвыявлятьмедико-социальныеособенностипациентов, проживающих встационарных учреждениях и их удовлетворенность медицинской помощью, атак же помогает установить закономерность в формированиипроблемуправления качеством медицинской помощи (Чунакова В.В., 2014).Приизученииоптимальныхподходовкулучшениюкачествамедицинской помощи детям с врожденными пороками развития на уровнепервичного звена здравоохранения, Тайнинская Э.В., 2014 выявляет, чтоотсутствует четкий алгоритм организация медицинской помощи и нормативныедокументы недостаточно отражают порядок организации оказания первичноймедико-санитарной помощи детям-инвалидам.

Используя анкетный опрос,автор оценивает деятельность медицинского персонала и формулируетпервоочередные направления улучшения качества медицинской помощи.Значительное количество научных исследований по проблемам качествамедицинской помощи, не способствует улучшению качества медицинскойпомощи в полной мере в медицинских организациях, в связи с отсутствиемцелостного и систематизированного подхода, что делает эти проблемы ещеактуальнее (Голухов Г.Н.,Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К., Летягина В.В.,Борцова О.А., Стародубов В.И., Семенов В.Ю., Полесский В.А., Уйба В.В.,Лузгарева О.И, 2011).Исследования в оценке качества деятельности медико-генетическихконсультаций помогают выявлять не только проблемы в организациимедицинской помощи, но и способствуют улучшению качества оказываемойпомощи.Такимобразом,качествопроведениямедико-генетическогоконсультирования имеет огромное значение в перинатальной и неонатальной45диагностике, а также формировании групп риска семей, но таких исследованийна современном этапе практически не проводилось.Резюме:1.

Практически не изучено состояние проблемы врожденных пороковразвития,деформацийихромосомныхнарушенийвусловияхпроведенных реформ в системе здравоохранения и их влияние насостояниеорганизациимедико-генетическогоконсультированиявсовременных условиях.2. Врожденнаяинаследственнаяраспространенность,остаетсяпатологияпроблемойимеетввысокуюобщейдетскойзаболеваемости, младенческой смертности и инвалидности являясьэкономически затратной и невыгодной для общества и приоритетнойзадачей в политике государства, что обоснованно требует анализа ипоиска путей решения проблемы врожденных пороков развития,деформаций и хромосомных нарушений среди детского населенияРоссии.3.

Состояние репродуктивного здоровья женщин ухудшается, на исходбеременности оказывают как экзогенные, так и эндогенные факторы, втом числе наследственность, в связи, с чем одним из направленийсовершенствования медицинской помощи в охране здоровья женщин идетей становится медико-генетическое консультирование.4. Современныйуровеньорганизациимедико-генетическогоконсультирования позволяет проводить профилактику врожденныхпороковразвития,деформацийихромосомныхнарушений,нопрактически не проводится первичная профилактика врожденной инаследственнойпатологиинауровнеформированиясемьи,какобеспечение безопасных условий до зачатия и физиологическоговнутриутробногоразвитияребенка,чтозатрудняетпрофилактику данной патологии на уровне популяции.первичную465.

Качество проведения медико-генетического консультирования имеетогромное значение в перинатальной и неонатальной диагностике, а такжеформированиигрупприскасемей,нотакихсовременном этапе практически не проводилосьисследованийна47ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНаучное исследование по изучению организации и качества медицинскойпомощи в медико-генетических консультациях проводилось в период 20132015 г.г. на базе кафедры общественного здоровья и здравоохранения имениН.А.Семашко медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО ПервыйМГМУ им. И.М.Сеченова, отделения медицинской генетики УКБ №2 ГБОУВПО Первый МГМУ им.

И.М.Сеченова, медико-генетической консультацииФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детстваимени В.Н. Городкова", медико-генетической консультации БюджетногоучрежденияздравоохраненияОмскойобластиклиническая"Областнаябольница» и отделения медицинской генетики Центра планирования семьи ирепродукции №2 ЮАО г.

Москвы.2.1. Характеристика баз исследованияОсновнойбазойисследованияявилосьотделениемедицинскойгенетики Университетской клинической больницы №2, организованное в1995годукакГосударственногопрофессиональногомедицинскийструктурноебюджетногоподразделениеКлиническогообразовательногоучрежденияобразованияуниверситетим.ПервыйМосковскийИ.М.Сеченовацентравысшегогосударственныйдляоказанияспециализированной медицинской помощи пациентам в амбулаторном порядке.Клинический центр с 2012 года представляет уникальный медицинскийцентр, объединяющий 7 Университетских клинических больниц на 3000 коек,имеющих в составе 12 лабораторий, отдел лучевой диагностики с 7подразделениями и 16 лечебно - диагностическими подразделениями, которыеежегодно обеспечивают лечение до 50 000 стационарным пациентам и свыше280000 пациентам в амбулаторных условиях.48Среорганизацией Клинического центра с 2012 года отделениемедицинской генетики входит в состав Университетской клиническойбольницы №2 и выполняет следующие функции:1.

Проведение медико-генетического консультирования для диагностикиврожденногоинаследственногозаболевания,прогнозаздоровьябудущего ребенка при планировании деторождения и обследование прибесплодии;2. Проведение ультразвуковой диагностики плода для выявляемостиврожденных пороков развития и патологии развития на всех срокахбеременности;3. Проведениелабораторнойцитогенетическойдиагностикиклетокпериферической крови, ворсин хориона, амниотической жидкости дляисключения хромосомных и генных заболеваний; анализа поврежденияхромосом,индуцированныхфакторамиокружающейсреды(химическими, физическими, радиационными);4. Проведение раннего пренатального биохимического скрининга на сроках11-14 недель беременности, позволяющего выявлять беременных свысоким риском рождения детей с врожденными и хромосомнымианомалиями развития.Второй базой научного исследования явилась медико-генетическаяконсультация при Федеральном государственном бюджетном учреждении"Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детстваимениВ.Н.Федерации,Городкова"Министерствафункционирующаяс1987г.здравоохранениявсоставеРоссийскойконсультативно-диагностической поликлиники института.

Являясь межрегиональной медикогенетической консультацией (МР МГК) выполняет функции методическогоцентра для медико-генетических консультаций Владимирской, Вологодской и49Костромской областей. В МР МГК ежегодно оказывается медико-генетическоеконсультирование более 9000 пациентам, проводится пренатальная диагностиканеинвазивными методами (ультразвуковой и биохимический скринингиврожденныхпороковразвитияплодапервогоивтороготриместровбеременности) и инвазивными методами (биопсия хориона, амниоцентез).Важнейшим разделом работы МР МГК является неонатальный скрининг,которым охвачено в настоящее время 100% новорожденных Ивановскойобласти и 97% новорожденных из областей региона обслуживания (более 40000 новорожденных из 4 областей ежегодно).

Лабораторная служба МР МГКоснащена компьютерными диагностическими системами, на современномметодическомуровнепроводятсяцитогенетические,молекулярно-цитогенетические и биохимические исследования.Третьейбазойконсультацияг.намиОмск,былаопределенаявляющаясяМедико-генетическаяструктурнымподразделениемконсультативной поликлиники Бюджетного Учреждения здравоохраненияОмской области «Областная клиническая больница» (БУЗОО «ОКБ»). Медикогенетическая консультация БУЗОО «ОКБ» является областным медикогенетическим центром, осуществляющая прием пациентов г.

Омск и Омскойобласти.Структурамедико-генетическойконсультативно-поликлиническимконсультацииотделением,впредставленакоторомведутспециализированный прием 4 врача-генетика и лабораторным отделение,состоящим из цитогенетической лаборатории и биохимической лаборатории. С1990 году осуществляется программа «Профилактика наследственной иврожденнойпатологиивОмскойобласти»,включающаядородовуюпрофилактику, скрининг беременных в ранние сроки и открыто отделениепренатальной диагностики в диагностическом центре, организован скрининг наврожденные пороки развития и хромосомные аномалии. С 1991 года медикогенетическаяконсультацияосуществляетнеонатальныйскринингноворожденных на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.

С 2012 года в50связи с пилотным проектом по пренатальной диагностике в медикогенетическойконсультациипроводятсяскрининговыеисследованиябеременности экспертного уровня пациенткам из 12 районов Омской области ивыполняются инвазивные методы пренатальной диагностики.Четвертойбазойнаучногоисследованиябылаопределенамедико-генетическая консультация городского уровня - отделение пренатальнойдиагностики и медицинской генетики, которое входит в состав ЦентраПланирования семьи и Репродукции № 2 Южного административного округа г.Москвы. МГК функционирует с 1995 г. и позволяет проводить медикогенетическое консультирование беременным и пациентам, планирующимсемью и деторождение по территориальному принципу в рамках первичногозвена.2.2. Программа и материалыПрограмма исследования включила в себя -формулировку целиисследования, определение объекта, предмета, единиц исследования иметодическую часть - определение задач исследования, методов сбораматериалов исследования и их обработки.Объектомисследованияявляетсядеятельностьмедико-генетическихконсультаций федерального, межрегионального, регионального и районного(городского) уровней.Предметом исследования является организация и качество медицинскойпомощи в медико-генетической консультации.VIVIIIIIIЦельисследованияЭтапыисследованияАнкеты пациентов медико-генетическихконсультаций – 1267Анкеты врачей - генетиков, акушеровгинекологов - 61Карты выкопировки из амбулаторных карт –1500Результаты исследованияСоциологический СтатистическийКвалиметрический анализСтатистическийАналитическийПредставить современный медико-социальныйпортрет пациентов медико-генетическихконсультаций, их образ жизни, факторы риска,влияющие на развитие врожденных пороковразвития, деформаций и хромосомных нарушенийу детейОпределить основные направления профилактикирождения детей с врожденной и наследственнойпатологиейНормативно-правовая документация (приказыМинздраваРоссии,постановленияправительства РФ), данные РосстатаАналитическийСтатистическийПроанализировать обеспеченность населенияРоссийской Федерации медико-генетическимиконсультациями и врачами-генетикамиСоциологический Статистический Анкеты пациентов медико-генетическихРетроспективный анализконсультаций – 1267Анкеты врачей - генетиков, акушеровгинекологов - 61Карты выкопировки из амбулаторных карт –1500Отечественные и зарубежные литературныеисточники (145 отечественных и 43зарубежных), данные РосстатаАналитическийКонтент-анализИзучить распространенность врожденных пороковразвития, деформаций и хромосомных нарушенийна территории Российской Федерации всовременных социально-экономических условияхИзучить организацию и качество медицинскойпомощи в медико-генетических консультациях,выявить проблемы и определить пути их решенияИсточники информацииМетоды исследованияЗадачи исследованияНа основе анализа современного состояния организации медико-генетического консультирования научно обосновать и разработатьпрактические рекомендации по совершенствованию организации и качества медицинской помощи в медико-генетических консультацияхТаблица 2.