Автореферат (Гендерный и половой подход в стоматологии), страница 6

ЛКД - диагностика гигиенического состояния рта (красная кривая – догигиенической обработки, синяя – после)30Таблица 3 – Интегральные результаты бактериологического (n=30) и ЛКД (S2|S1нормированная интенсивность флюоресценции) исследования (n=152) зубного налета до ипосле чистки зубов 1.6,1.1,2.6,3.6,3.1,4.6 (шейка зуба)Период измерения Вид бактерийКонцентрацияКОЕ/мл (n=30)После проведенияStr.MitisStr. SangiusE. LentumP. granulosumBifidobacterium spLactobacillusCandida spStr. epidermidisStr.Mitis2.0x10 510 54x1042.0x1044x x1058.0x10 54.0x10 56.0x10560индивидуальнойStr. Sangius2.0x102гигены, м средняяE.

Lentum102P. granulosum10P. anaerobius60V. parvula80Neisseria sp2.0x105Str. epidermidis40До проведенияиндивидуальнойгигиены,м средняяОМЧ КОЕ/г/S2/S1 отн.ед4.0x105/ 24,58.0x10 5/6,2Таким образом полученные данные результатов исследования подтверждены клинически,бактериологически и ЛКД - методом.Следующий клинический пример свидетельствует о том, что ЛКД раман-флюоресцентнаятехнология позволяет оценить степень минерализации/деминерализации твердых тканейзуба (Рисунок 18).Рисунок 18.

Раман-флюоресцентная характеристика интактного зуба 21 и зуба 11 с кариесомв стадии «мелового» пятна (зондирующее излучение – 514 нм)31Показано, что рамановская линия фторапатита – 963 см-1 (представлена внизу) уинтактного зуба более чем в 4,5 раза выше (концентрация больше), чем у зуба 11 с кариесомв стадии пятна (концентрация ниже).ПрименениецифровыхЛКД-технологий(флюоресцентнаясоставляющая)дляобъективной оценки и повышения эффективности качества гигиенической обработкитвердых тканей зуба при наличии минерализованных зубных отложений (Рисунок 19 слева)показало, что обратно отраженный сигнал в области зубного камня существенно ниже (в 3раза) такового для интактной ткани (P<0,05).

На Рисунке 19 (справа) показано, что на этапахполированияобратноотраженныйисходнонизкийсигналувеличивается.Этосвидетельствует о том, что поверхность обрабатываемого участка до полирования былашероховатой, вследствие чего обратно отраженный сигнал не соответствовал показателяминтактной (гладкой и блестящей) поверхности зуба.Рисунок 19. Этапы диагностики и удаления твердого зубного налета в области шейки зуба 31до и после его профессиональной комплексной гигиенической обработкиУказанные показатели существенно изменяются (в сторону показателей интактнойткани) при повторной комплексной обработке и полировании и практически становятсяравными показателям интактной ткани и по интенсивности обратноотраженного сигнала ипо интенсивности флюоресценции. Полученные данные убедительно свидетельствуют о том,что без цифровых ЛКД - технологий при использовании только визуального контроля оценкакачества комплексной гигиенической обработки зубов практически невозможна.

Технологияповышает уровень профессиональных навыков врачей-стоматологов, делает их труд независящим от половой и гендерной принадлежности.На основе выше представленных клинических наблюдений, мы представили материалыданного этапа в виде их оценки независимыми экспертами (врачи, руководителистоматологических подразделений, пациенты, мужчины и женщины) (Таблица 4).32Таблица 4 – Интегральная экспертная сравнительная оценка эффективности диагностики илечения стоматологических заболеваний при использовании классических клиническихметодов и комплементарно-цифровых ЛКД-технологийОцениваемыепризнакиОценка врача (n=30)клиническиеметоды(м|ж)ЛКДОценка пациента(n=30)ЛКДОценка независимогоэксперта –руководителястоматологическогоподразделения (n=30)клиническиеЛКДметоды(м|ж)(м|ж)(м|ж)клиническиеметоды(м|ж)(м|ж)-|абс.30100%+++|+++абс.30100%+-|+абс.30100%+++|+++абс.30100%Экспрессностьдиагностики+-|+абс.30100%+++|+++абс.30100%Течениезаболевания+-|+-+++|+++-+-+++|++++-|+-+++|+++абс.30100%абс.30100%абс.

1493,3%абс.1387%абс.30100%абс.30100%абс.30100%+-|+абс.30100%+++|+++абс.30100%+++|+++абс.30100%+-|+-+++|+++абс.30100%абс.30100%ЭффективностьлеченияОбратная связь –наглядность иинформативность+-|+абс.30100%-+-+++|+++-----+++|+++-+-+++|+++абс. 1387 %абс.1493,3%абс.30100%абс. 1387 %абс. 1493,3%абс.30100%абс.1387%абс.1493,3%абс.30100%+-|+-+++|+++-----+++|++++-|+-+++|+++абс.30100%абс.30100%абс.

1387 %абс. 1493,3%абс.30100%абс.30100%абс.30100%Применимостьметода дляповышенияэффективности икачествадиагностики илечениястоматологической патологииПримечание: +-удовлетворительно, ++ хорошо, +++ отлично (отражается степенькачества и эффективности применения технологии, применительно к стоматологическойпатологии) - неудовлетворительно, -- плохо, --- очень плохо (отражается степеньнеудовлетворительного отношения к применению технологии в стоматологическойклинике).Из представленных в Таблице 4 данных экспертной оценки следует, что врачистоматологи, пациенты и руководители стоматологических подразделений – как мужчины,так и женщины, одинаково понимают оцифрованные, представленные на экране компьютера33и интуитивно понятные результаты диагностических исследований и положительно (в 100%случае) оценивают эффективность и преимущество цифровой ЛКД-технологии передпринятыми классическими клиническими и микробиологическими методами.В отдельном исследовании использовали методы психоэмоциональной реабилитациина аппарате «БИОЛ» для интегральной оценки таких характеристик, как настроение,самочувствие, реактивная тревожность (интегральная сравнительная оценка) пациента иврача, указанные показатели состояния пациента оценивали как при использованииобщепринятых лечебно-диагностических методик, так и при применении ЛКД - технологий(интегральная сравнительная оценка).

Эти результаты представлены в Таблице 5.Таблица 5 – Сравнительная интегральная оценка психоэмоционального состояния врача ипациента с использованием ЛКД - технологий и без таковых (классические методы) иоценка их клинической эффективностиВрач (n=10)Пациент (n=36)Коэфиценткачества КПсихо-доэмоциональноеприменениясостояние,+++++++++++классика/ЛКДабс.10абс.1абс.9абс.10абс.2абс.34(100%)(10%)(90%)(100%)(5,5%)(94,5%)после применениядопосле примененияпримененияПримечание: + удовлетворительный К результат, ++ хороший К результат, +++отличный К результат.Таким образом, психоэмоциональное состояние пациентов и врачей (мужчин иженщин) при использовании для его оценки таких показателей, как самочувствие,настроение, реактивная тревожность, послетерапии с использованием ЛКД-технологийулучшается, что способствует профессиональной конвергенции, повышению эффективностистоматологического лечения и гармонизации взаимоотношений субъекта (врача) и объекта(пациента) независимо от половых и гендерных особенностей.Этап 4.

Перспективы эффективного решения проблемы пола и гендера встоматологииВданномразделенаучно-клиническогоисследованияпоказанывозможностирасширения диапазона клинического применения цифровых конвергентных ЛКД-технологий34при решении проблемы пола и гендера в стоматологии. Представлены усовершенствованныеметоды оценки психоэмоционального состояния врачей и пациентов. Исследованиянаправлены на повышение качества лечения и профессионализма врачей, гармонизации ихотношений с пациентами независимо от их половой и гендерной принадлежности.В отдельном исследовании показана предпочтительность (в 94,5% случаев) примененияцифровой экспресс-ЛКД-диагностики новообразований на клиническом приеме врачастоматолога.

Подтверждена высокая воспроизводимость данных ЛКД-диагностики длядоброкачественныхновообразований(100%)излокачественных(80-85%;верифицированный биопсийный материал). В профессиональном плане использованиетолько классических методов диагностики приводит к субъективизму в работе врачей стоматологов(мужчиныиженщины),усугублениюгендерно-половыхнегативныхпроявлений в их работе. Для устранения этого предлагается использовать оцифрованныйметод лазерной раман- и(или) флуоресцентной экспресс-диагностики .Применение цифровой ЛКД-технологии (раман-флюоресцентная составляющая) наэкспрессном биопсийном материале представлено на Рисунках 20 и 21.

Исследованияпроводили на аппарате «ИнСпектр М».Рисунок 20. Представлены спектры биопсий: интактные ткани (слева) и спектрыновообразований злокачественной природы (справа)Рисунок 20 демонстрирует, что интактные ткани характеризуются двугорбымспектром флюоресценции с пиком на 565 и 595 нм при разной интенсивностифлюоресценции для разных тканей. При озлокачествлении исчезает двугорбость, спектрыфлюоресценции становятся одногорбыми с пиками, варьирующими в диапазоне 580 – 600нм., и отдельными пиками Рамана.35Рисунок 21. Оцифрованные ЛКД-спектры (раман-флюоресцентные составляющие)ангиомиолипомНа Рисунке 21 представлен типичный спектр липомы шейной области, котораяхарактеризуется одногорбым спектром флюоресценции в диапазоне 500 -700 нм с пиком на580 нм.

и дополнительными рамановскими пиками разной интенсивности в диапазоне 560 –580 и 620 - 640 нм. Обращает на себя внимание то, что применение представленноймедицинской технологии позволяет получать цифровые и графические результатыисследования практически в автоматическом режиме, без влияния оператора на результатыисследования и без дополнительной математической обработки спектров.