Автореферат (Гендерный и половой подход в стоматологии), страница 4

Всего, в этом аспекте, обследованы 234 пациента, из них 158 женщин и 76 мужчин ввозрасте от 25 до 75 лет.3. Исследование гендерных предпочтений мужчин и женщин при выборе методов16эстетической и функциональной реабилитации в стоматологии – анкетированиепроводили у 112 мужчин и 113 женщин в возрасте от 25 до 75 лет.4. Исследование стоматологического статуса у лиц разных гендерных группвключало оценку стоматологического статуса священнослужителей и монашествующих (197пациентов в возрасте от 25 до 75 лет, из них 98 – священнослужители и 99 –монашествующие), профессиональных спортсменов (450 спортсменов профессиональныхспортивных клубов в возрасте от 20 до 35 года), ЛНСО (62 пациента, из них 32 мужчины и30 женщин в возрасте от 25 до 44 лет).5. Методические, метрологические и технологические аспекты решения проблемыполаигендеравстоматологииподанныманкетирования,результатамэкспериментальных исследований и их независимой экспертной оценки.

Опроспроводили среди экспертов 36 врачей-стоматологов, которые применяли конвергентныеЛКД - технологии, как в эксперименте, так и в клинике. Критерии оценки: + имеется эффект;- эффект отсутствует; ++ слабовыраженный эффект; +++ эффект хорошо выражен.6. Гендерно - ориентированная оценка эффективности, экспрессности, качества иобъективности цифровых конвергентных ЛКД-технологий.

Применяли опросник дляоценки эффективности, экспрессности, качества и объективности цифровых конвергентныхЛКД-технологий, сравнивали его лечебно-диагностическое применение в клинике склинико-микробиологическимиметодамиисследования.Вопросеучаствовали30руководителей стоматологических подразделений, 30 врачей и 30 пациентов.Оценка проводилась по критериям: +- удовлетворительно; ++ хорошо; +++ отлично(отражена степень качества и эффективности применения технологии применительно кстоматологической патологии); - неудовлетворительно;-- плохо; --- очень плохо (отраженастепень неудовлетворительного отношения к применению технологии в стоматологическойклинике).Лабораторные методы исследования: Качественный и количественный составмикрофлоры при лечении кариеса, его осложнений, а также до и после проведенияиндивидуальной гигиены рта в разных анатомо-топографических зонах твердых тканейинтактных зубов исследовали в лаборатории микробиологической диагностики ПервогоМГМУ им.

И.М. Сеченова. Исследование осуществлялось путем забора материала изпатологического очага до лечения, после завершения механической и антисептическойобработки. Стерильным бумажным абсорбером из исследуемой области брали материал,который помещали в транспортную среду Стюарта. В ходе диагностики получено 140протоколов бактериологического исследования материала.17Аппаратура и методики спектральных исследованийВ исследовании изучали возможности оптического излучения для диагностики,профилактикиилечениястоматологическихзаболеванийследующихаппаратно-программных комплексов: установкалазернаяэлектронно-спектральная«ЛЭСА-01-БИОСПЕК»позволяетлокально определять степень накопления фотосенсибилизатора в органах пациента,доступныхдляволоконно-оптическогозонда,осуществлятьмикробиологическиймониторинг состояния тканей и органов рта в норме и при патологии; лазерно-флюоресцентныйкомплекс«Спектролюкс-МБ»,осуществляющиймикробиологический мониторинг состояния тканей и органов рта в норме и при патологии; медицинскийкомплексдиагностикимикроорганизмов«ФЛЮОЛ»набазеспециализированного акустооптического спектрометра «АОС-МП» для индивидуальногоопределения чувствительности бактериальной микрофлоры к антимикробным препаратам; воснове действия метода – временное изменение характера спектров флюоресценции этоймикрофлоры при лазерном возбуждении, включая определение чувствительности патогеновк антибактериальным препаратам; аппаратно-программныйкомплекслазернойфлюоресцентнойраман-флуоресцентной диагностики «ИнСпектрМ» (Рисунок 1).

АПК использовали в 2 вариантах: смоноволоконной насадкой и в виде приставки к микроскопу; для усиления сигнала в АПК«ИнСпектр М» использовали наноструктурированные Sers - подложки, усиливающие рамани(или) раман-флюоресцентный сигнал практически в 1 000 000 раз (использовали приисследовании тест-объектов микробов слюны, срезов биопсийного материала).Исследования проводили с 3 видами длин волн зондирующего излучения (0,63 мкм –красный; 0,514 мкм – зеленый; 0,405 мкм – синий).

При этом регистрировали и проводилианализ ЛКД-характеристик раман и (или) флюоресцентных спектральных сигналов и ихинтенсивности в относительных единицах.Алгоритм исследования: включение установки, калибровка установки по эталонномуобъекту сравнения из фторопласта; установка световодного датчика в неинвазивный контактс объектом исследования (контактно - стабильно) и проведение спектрального измерения(время 1 измерения 1–10 секунд); обработка сигнала программой «MedGan» в реальномвремени, цифровые показатели отображаются в относительных единицах интенсивностифлюоресценции и(или) рамановского излучения; результаты автоматически регистрируютсяи сохраняются в АПК «ИнСпектр М».Результаты представлены в виде спектров ЛКД раман- и(или) флюоресцентнойсоставляющей на графиках. Для обработки спектральных результатов исследования18применяли методики, рекомендованные РАМН РФ и изложенные в монографииАлександрова М.Т., опубликованной в 2008 году по решению Президиума РАМН.Рисунок 1.

АПК «ИнСпектр М» с оптико-волоконным световодным датчикомАппаратура и методики психоэмоциональной реабилитации. Исследование проводили спомощью АПК «БИОЛ» (Рисунок 2), включающего в себя персональный компьютер икомпьютеризированные варианты психологических тестов (разработчик – к.т.н. Л.В.Круглова).

Психологическое состояние определяли с помощью методики измеренияпоказателей тревожности Спилбергера–Ханина (реактивная тревожность), опросника САН(самочувствие, активность, настроение) и теста Люшера. Методику применяли дляподготовки врачей к лечебной деятельности, а пациентов – к стоматологическимманипуляциям, а также для оценки клинической целесообразности и эффективностиприменения ЛКД гендерно-гармонизирующих технологий в стоматологии.Рисунок 2. Аппаратно-программный комплекс «БИОЛ»Статистический анализ результатов исследования осуществляли в соответствии сметодами, принятыми в вариационной статистике с использованием программ Statistica 10,Excel 2007. О достоверности различий средних величин изучаемых показателейсравниваемыхгруппсудилиповеличинеt-критерияСтьюдента.Статистически19достоверными считали различия, соответствующие оценке ошибки вероятности р<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕПредставленные исследования проведены с целью объективного подтверждения иоценки состояния проблемы пола и гендера в стоматологии, определения путисовершенствованиявзаимоотношенийпрофессиональнойдеятельностиврачейигармонизацииихс пациентами в клинической практике в интересах, как врача, так ипациента.Результаты исследования представлены в систематизированном виде в соответствии сэтапами выполнения научной работы.Этап 1-й.

Результаты исследования проблемы пола и гендера в трудовойдеятельности врачей-стоматологов и оценки стоматологического статуса пациентовразличных социально-половых групп.В данном разделе представлены исследования по изучению профессиональнойдеятельности врачей-стоматологов и проблемных вопросов стоматологического статуса лицразных гендерных групп, которые свидетельствуют о том, что проблема пола и гендера нетолько актуальна, но и имеет широкий диапазон ее социальных и клинических проявлений.В частности, установлено, что в стоматологии существует гендерный дисбаланс,который влияет на выбор специализации, трудоустройство, повышение квалификации,конкурентоспособность, физическое и психологическое здоровье субъекта-врача (женщин имужчин) и объекта-пациента (мужчин и женщин) а следовательно, и на профессиональнуювостребованность, эффективность и качество работы субъекта и его взаимоотношения собъектом (Рисунок 3).Выявлено, что в гендерно-ориентированных группах населения за стоматологическойпомощью достоверно чаще обращаются женщины (> 2 раза).

Однако, несмотря наотносительно хороший уровень гигиены рта у женщин (OHI-S – 1,1±0,02) в отличие отмужчин (OHI-S – 1,4 ±0,07) (p<0,05), регулярное использование основных и дополнительныхприспособлений и средств ухода (мужчины – 22,3%,женщины – 40,7%; p<0,003), у нихвыражена тенденция к более интенсивному течению заболеваний органов и тканей рта.Показано, что женщинам необходимо более частое обследование, интенсивное наблюдение уврача-стоматолога, особенно в наиболее уязвимые периоды их жизни (беременность,менопауза),включаяконтролируемоепроведениеиндивидуальнойгигиеныртасиспользованием основных и дополнительных средств профилактики стоматологическихзаболеваний.20Фактическая занятость средиврачей-стоматологов (женщины)Желаемая специализация средистудентов (женщины)5%5%15%8%Терапия36%7%ОртопедияОртодонтияОртодонтияХирургия82%ТерапияОртопедия44%Хирургия35%60%30%50%25%53%40%20%15%10%Мужчины30%Женщины20%5%МужчиныЖенщины15%10%0%0%Управленческиедолжностисреднего ивысшего звенамедицинскихструктурВ целомВ целомчитаютсчитаютспециальность специальностьврачаврачастоматолога стоматологаскореескореемужскойженскойТерпят неудовлетворительныеусловия труда45%Неудовлетворены получаемымдоходом23%МужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины66%69%Рисунок 3.Гендерная асимметрия в трудовой деятельности врача-стоматологаУстановлено, что у женщин более выражена тенденция к развитию ложнойксеростомии, чем у мужчин.

Жалобы на сухость во рту женщины предъявляли в 34,2 %случаев, мужчины – в 10,2 % случаев (p<0,05). Выраженность симптомов у женщин сильнее21ввиду психологических и физиологических особенностей пола. Исходя из этого, пациенткамс ложной ксеростомией рекомендованы более тщательная индивидуальная гигиена рта,применение увлажняющего спрея и пасты по мере необходимости и интенсивноенаблюдение у врача-стоматолога. Эти гендерно-половые особенности саливации тесносвязаны с местным и общим статусом организма и степень их выраженности существеннозависит от тяжести и стадии развития местной (полость рта) и общесоматической патологии.Впредставленныхклиническихнаблюденияхтакжевыявленыособенностивоздействия гендерных и половых факторов на мотивацию обращения пациентов к врачу –стоматологу (Рисунок 4).9,8%женщинымужчиныЛечениестоматологическихболезнейЛечениестоматологическихболезней33%48,2%Профилактика33,6%Профилактика56,6%18,8%Острая больОстрая больРисунок 4.

Основные причины обращаемости к врачу-стоматологу в зависимости от полапациентов.При этом более регулярно посещают врача-стоматолога пациенты, имеющие более высокийгендерный статус, из них большее внимание уделяют своему здоровью пациенты в возрастеот 25 до 44 лет (Рисунок 5).68%66%66%64%64%62%ЖенщиныМужчиныРисунок 5. Мотивация регулярного посещения врача-стоматологав зависимости от гендерного статуса пациента.В исследовании выявлены новые гендерные группы и проведена оценка ихстоматологическогостатуса(профессиональныеспортсмены,священнослужителиимонашествующие, ЛНСО). Показаны их специфические гендерно-социальные проблемы –22неадекватная индивидуальная гигиена рта, высокая распространённость и интенсивностьстоматологических заболеваний, особенности питания и как следствие затрудненностьпрофилактики и качественного стоматологического лечения в целом.

Для полноты оценкипроблемы следует отметить и то, что на фоне высокой распространенности и интенсивностистоматологических заболеваний у представленных гендерных группотмечен низкийуровень индивидуальной гигиены, что свидетельствует о прямой взаимосвязи факторовобраза жизни и стоматологического здоровья в особых условиях жизнедеятельности.священнослужители имонашествующиеспортсменылица с нетрадиционнойсексуальнойориентацией13,913,411,22,32,21,2КПУOHI-S2,92,10,8CPITNРисунок 6. Оценка стоматологического статуса различных гендерных группИсходя из этого, можно считать, что представленная проблематика являетсяактуальной с точки зрения как предупреждения развития патологических состояний во рту,так и их усугубления.