Автореферат (Гендерный и половой подход в стоматологии), страница 5

Все это позволяет считать обоснованной необходимость повышенияэффективности и качества диагностики, профилактики и лечения стоматологическихзаболеваний у представителей выявленных гендерных групп и настоятельно требуетрешения представленных проблемных вопросов.Таким образом, при исследовании проблемы пола и гендера в стоматологии показано,что она существует и объективно обоснована. На основании полученных результатовпоказаны востребованность и необходимость разработки современных технологий,направленных на повышение эффективности и качества стоматологической помощиразличным группам населения независимо от их половой и гендерной принадлежности.

Понашему мнению, такую эффективную и в то же время комплементарно-конвергентноориентированную медицинскую стоматологическую помощь указанным группам населенияможно обеспечить на основе использования современных ЛКД-цифровых технологий,работающих в экспрессно, в режиме реального времени по принципу обратной связи. Эти23технологии и их экспериментально-клиническое обоснование представлено в следующемразделе научной работы.Этап2-й.Результатыэкспериментально-теоретическогоисследованиямедицинских оптических технологий лазерной – конверсионной диагностики, какоснова конвергентной концепции гендерного и полового подхода в стоматологии.Исследование проведено с целью решения гендерно-ориентированных вопросовстоматологической науки и практики на основе разработки комплекса комплементарноконвергентных ЛКД-технологий и методик на ее основе, что позволит объективно,однозначно, экспрессно оценивать результаты исследования врачом независимо от его полаи гендера.2.1.

Обоснование выбора медицинских оптических ЛКД-технологий и аппаратнопрограммного комплекса для их обеспечения. При сравнительной оценке чувствительностиразных показано, что одним из наиболее чувствительных аппаратов (в плане аналитическойчувствительности по выявлению наименьшей концентрации микроорганизмов) являетсяотечественныйАПК«ИнСпектрМ»(Рисунок7).Раман-люминесцентная диагностика – диагностика высокойчувствительности и специфичности (диагностической ианалитеческой)Чувствительность люминесцентного определениясинегнойной палочки в чистом виде – 104 -105.Рисунок. 7. Сравнительная оценка чувствительности разных АПК.Аналитическая чувствительность АПК «ИнСпектр М» – наилучшая и составляет 10х4 – 10х5КОЕ/мл,чтопрактическисоответствуетчувствительностибактериологическогоисследования.

Такая чувствительность явилась основанием для выбора АПК «ИнСпектр М»с целью последующих экспериментальных и клинических исследований.Использование высокочувствительной АПК «ИнСпектр М» в эксперименте показал,что ЛКД-метод позволяет в экспресс режиме проводить: определение микроорганизмов(Рисунок 8); оценку микробной обсемененности при кариесе до и после механической имедикаментозной обработки кариозных полостей (Рисунок 9,10); оценку образцов24смешанной слюны и различных биологических жидкостей (плазма крови, слюна) (Рисунок11); тест-образцов биопсийного материала интактных тканей и новообразований челюстнолицевойобласти(Рисунок12);раман-флюоресцентнуюдиагностикустепенименерализации/деминерализации твердых тканей зуба и «камней» подчелюстной слюннойжелезы (Рисунок 13,14).Рисунок 8.

Сравнительный анализ спектров антисептика 1% хлорамина при воздействии наклинический штамм бактерии P.aeruginosa (слева) и раман-флюоресцентные спектрыстафилококка и синегнойной палочки (справа)Рисунок 9. Экспресс-диагностика кариеса; интактные участки зуба – зеленая кривая внизу,спектры над ней отражают интенсивность флюоресценции кариозных полостей разных зубов25ру1Рисунок 10.

Оценка эффективности механической и антисептической обработки полостизубаРисунок 11. Экспресс-диагностика – спектр флюоресценции слюны – (слева) и плазмы кровиразных пациентов и спортсменов (после тренировки)Рисунок 12.Экспресс-диагностика новообразований; слева – интактная ткань, справа –новообразование злокачественной природы верхней челюсти (биопсийный материал)26Рисунок 13. Интенсивность раман-флюоресцентного спектра интактного зуба (синий пик) изуба пораженного начальным кариесом (коричневый пик)Рисунок 14. Спектр слюнного камня из протока подчелюстной слюнной железы; линия 960см-1 – линия апатита; время измерения 1 спектра – 1– 2 секундыПредставленныеданные,сточкиизрениявозможностиихприменениявстоматологической клинике при комплементарно-конвергентном подходе в решениипроблемы пола и гендера, были оценены независимыми экспертами (врачи, научныесотрудники) с помощью опросника (Таблица 2).Оценку независимых экспертов (мужчины/женщины) проводили по критерию знаков:+ имеется эффект, - эффект отсутствует, +- слабо выраженный эффект, +++ эффект хорошовыражен.Результаты опроса подтвердили качество, эффективность, экспрессность, удобство,наглядность,объективность(цифровыепоказатели)иналичиеобратнойсвязи,однозначность понимания результатов независимыми экспертами – мужчинами иженщинами с разным гендерным статусом, чтои определило обоснованность ихприменения.Таким образом, разработанная экспрессная медицинская технология лазернойконверсионной диагностики (раман-флюоресцентная составляющая), реализованная на АПК«ИнСпектр М»,использование которой обосновано экспериментальным исследованием,27нуждается в адекватном подтверждении своей эффективности в условиях клиническогоприменения в интересах как субъекта, так и объекта (мужчины и женщины).Эти материалы представлены в описании следующего этапа работы.Таблица 2 –Оценка результатов сравнительной эффективности применения ЛКД иклинических методов в экспериментальных исследованиях независимыми экспертами(n=36).Параметры оценкиКлинические методыисследованияСпектральные методыисследованияЭкспрессность (секунды, минуты,часы)Выявление этиологическогомикробного фактора и оценка егоактивности и концентрации++Оценка эффективностимеханической обработкиОценка эффективностимедикаментозной обработкиполости зубаУдобство работы и наглядностьпредставления результатов дляврача мужчины/женщиныЭкспресс-диагностикаминерализации и степенидеминерализации твердых тканейзубаОценка гигиенического состоянияртаЭкспресс-диагностикабиопсийного материала(новообразования)Эргономика применения иобъективность примененияХотели бы Вы использоватьтолько клинические методыдиагностики?Хотели бы Вы использоватькомплексно ЛКД и клиническиеметоды диагностики?абс.6 (16,6%)абс.

30 (83,4%)-+++абс. 6 (16,6%)+- (субъективная оценка)абс. 30 (83,4%)+++(цифровая технология,объективная оценка)абс. 6 (16,6%)+- (субъективная оценка)абс. 30 (83,4%)+++(цифровая,объективнаяоценка)абс. 30 (83,4%)+++/+++абс. 6 (16,6%)+-/+абс. 6 (16,6%)-абс. 34 (94,5%)+++0абс. 36 (100%)++++абс.

1 (2,7%)+-абс. 35 (97,3%)+++абс.2 (5,5%)+-/+-абс. 34 (94,5%)+++/+++абс.2(5,5%)абс. 34(94,5%)абс. 2 (5,5%)абс. 34 (94,4%)Этап 3-й. Представлено клиническое обоснование гендерного подхода в стоматологиина основе применения разработанных конвергентных цифровых ЛКД-технологий.В центре внимания на данном этапе исследования находились однозначностьпонимания результатов, представление их в цифровом виде, что определяло равныепрофессиональные возможности как мужчин, так и женщин при оценке результатовдиагностики и проведении лечебного пособия в стоматологии. Результаты сравнивали стаковыми при использовании классических методов диагностики и лечения кариеса и его28осложнений, удаления зубных отложений, гигиенической оценки состояния рта, степениминерализации/деминерализации тканей зуба и объективизации психоэмоциональногосостояния субъекта – врача (мужчины и женщины)и объекта – пациента (мужчины иженщины).Клиническое исследование чувствительности зондирующего лазерного излучения сразной длиной волн (синий, красный и зеленый лазер) при диагностике кариеса показало,что наиболее информативным является лазерное зондирующее излучение с длиной волныизлучения 405 нм (синий).

Выявлено, чтоинтактные ткани зуба имеют хорошовоспроизводимые оцифрованные спектральные характеристики флюоресценции (Рисунок 15;графики слева), в то время как кариес дентина (cпектры в правой части Рисунка 15)характеризуется существенным сдвигом длины волны пика флюоресценции вправо иодномоментным увеличением интенсивности флюоресценции (площадь под кривой), что, поданным литературы, обычно связывают с наличием анаэробной микрофлоры.Амплитудно-спек тральные характеристики зубов160001400012000Интактные10000ткани зубаверхниз8000кариесинтакт6000Кариесдентина400020000400500600700800900Рисунок 15.

Оцифрованные спектральные характеристики твердых тканей зуба в норме ипри патологии (кариес дентина) при использовании в качестве зондирующего излучениялазера с длиной волны излучения 405 нмТаким образом, цифровые ЛКД-технологии позволяют не только выявлять кариес зуба,но и в значительной степени определять его начальные формы (Рисунок 16). При этоминформативнымиявляютсякакизмененияинтенсивностифлюоресценции,такидостоверный сдвиг спектрального пика интенсивности вправо.Обращает на себя внимание то, что цифровая ЛКД-технология (флюооресцентнаясоставляющая)вусловияхстоматологическогоприемаэкспресснаиадекватнабактериологическому исследованию.

Наглядность представления оцифрованных спектров29интактных и патологически измененных тканей интуитивно понятна и равнозначновоспринимается оператором – врачом (мужчина и женщина).Рисунок 16. Интенсивность флюоресценции кариеса зубов, класс 3 по Блэку (времярегистрации 1 спектра 10 – 20 секунд); верхние кривые характерны для кариеса дентина,нижние – для кариеса эмалиВрач-стоматолог независимо от его половой и гендерной принадлежности, получаетвозможность проводить индикацию не только микробного фактора, но и одномоментнообъективно оценивать эффективность как механической, так и медикаментозной обработкиполости зуба.ПрименениецифровойЛКД-технологии(флюоресцентнаясоставляющая)дляэкспресс-оценки гигиенического состояния рта показало, что на фоне проведениягигиенической обработки рта концентрация микробов (ОМЧ-КОЕ/МЛ) уменьшается на 3порядка (10х3), а нормированная интенсивность флюоресценции (S2 /S1) – практически в 4раза (результаты достоверны) (Рисунок 17, Таблица3).30до гигиены25после гигиеныS2/S1201510504,14,43,62,12,41,6ЗУБЫРисунок 17.