Диссертация (Физическое и половое развитие детей, рожденных женщинами, принимавшими во время беременности гормональную терапию), страница 10

И.М. Сеченова и медицинских документов, предоставляемыхженщинами — участницами исследования.Были проанализированы архивные медицинские документы 2500женщин, родивших живых доношенных детей в период 2003—2005 г. Врезультате проведенного анализа и бесед с женщинами для исследованиябыли отобраны 144 участницы и их дети, соответствующие критериямвключения. Возраст включенных в исследование женщин к моментунаступления изучаемой беременности колебался от 21 до 38 лет (в среднем31,2±12,2 года); из их числа у 91 (63,2%) женщин беременность была первой,54у 53 (36,8%) — повторной.

У 4 (2,8%) женщин наблюдалась многоплоднаябеременность (бихориальная биамниотическая двойня).При анализе обращали внимание на наличие у матерей к моментунаступлениябеременностихроническихсоматическихболезней,эндокринных и метаболических заболеваний, гинекологических нарушений,нахарактеристикименструальнойфункции,исходыпредыдущихбеременностей. Оценивали структуру диагнозов, выставленных женщинамгрупп риска на этапе прегравидарной подготовки, и уточняли характерназначенной в связи с этим терапии, показания к использованию методовлечения.

По опросу женщин уточняли приверженность рекомендуемымметодам терапии. Оценивали течение II и III триместров беременности, атакже течение родов по данным медицинской документации.В результате проведенного ретроспективного анализа участницыисследования были разделены на две группы: 53 женщины, не получавшие вовремя беременности гормональную терапию, и 91 женщина, которыепринимали гормональные ЛС во время беременности.На втором этапе работы были обследованы 148 детей, из них 97девочек (65,5%) и 51 мальчик (34,5%). Обследованные дети были разделенына группы в соответствии с разделением на группы их матерей:в группу сравнения были включены 53 ребенка (15 мальчиков и 38девочек), матери которых не получали гормональные ЛС во времябеременности;в основную группу были включены 95 детей, из них 36 мальчиков и 59девочек, матери которых получали гормональные ЛС во время беременности.Основная группа была разделена на подгруппы в зависимости от видагормональной терапии, применяемой матерями:– в подгруппу 1 основной группы (ПГ) были включены 32 матери,принимавшие во время беременности прогестагены, и их 32 ребенка (12мальчиков и 20 девочек);55– в подгруппу 2 основной группы (ГК) были включены 34 матери,принимавшие во время беременности прогестагены и глюкокортикоиды, и их35 детей (16 мальчиков и 19 девочек);– в подгруппу 3 основной группы (Э) были включены 25 матерей,принимавших во время беременности прогестагены и эстрогены, и их 28детей (8 мальчиков и 20 девочек).В соответствии с критериями включения возраст детей составил от 7до 9 лет (в среднем, 8,1±1,2 года).Былопроведенопоследующимодномоментноесравнениемпоказателейпоперечноеисследованиефизического,половогосипсихического развития детей основной группы и группы сравнения.2.2 Методы исследования2.2.1 Клиническое обследованиеКлиническое обследование детей включало оценку анамнестическихданных, определение группы здоровья, общий терапевтический осмотрсовместносврачом–педиатром,определениеантропометрическихпоказателей, оценку строения половых органов и степени полового развития.Анамнестические данные анализировали с учетом наследственногофактора и состояния здоровья родителей, их возраста и профессиональныхвредностей.

Уточняли аллергологический анамнез. Оценивали особенноститечения и патологии беременности и родов, состояние новорожденного вранний постнатальный период, динамику его дальнейшего развития,соматические и другие заболевания, а также травмы.При характеристике состояния здоровья детей руководствовалисьприказами Минздрава СССР № 60 (1983) и Минздрава РФ № 621 (2003),приложениями № 1 и № 2 об отнесении детей к группам здоровья:56I группа — дети с соответствующим календарному возрастуфизическим, психическим и половым развитием, не имеющие анатомическихдефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;II группа — дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, ноимеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;III группа — дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадииклинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными иликомпенсированными функциональными возможностями, при отсутствииосложнений основного заболевания;IV группа — дети с хроническими заболеваниями в активной стадии истадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями;Vгруппа—дети,страдающиетяжелымихроническимизаболеваниями, редкими клиническими ремиссиями, с часто или непрерывнорецидивирующим течением.Антропометрическиеизмерениятеладетейпроводилипообщепринятой унифицированной методике с помощью стандартизованного,метрологическипроверенногоинструментария[ЛакинГ.Ф.,1980].Сравнительный анализ антропометрических показателей обследованныхдетей был выполненс использованием среднестатистических данныхфизического развитиядетей и подростков 4–15 лет для средней полосыРоссии [Оценка физического развития.., 2004].Измерение роста осуществляли с помощью вертикального ростомера.При этом обследуемый становился на платформу спиной к вертикальнойстойке в позе «смирно», касаясь вертикальной стойки пятками, тазом(область крестца) и спиной (межлопаточная область).

Голова находилась вположении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелкаушной раковиныбыли в одной горизонтальной плоскости. Точностьизмерений была на уровне 0,5 см.Измерениемассытелапроизводилиспомощьюнапольных весов с точностью взвешивания до 100,0 г.электронных57Окружность грудной клетки (ОГК) и окружность бедер (ОБ) измерялис помощью сантиметровой ленты, приэтом для измерения ОГК лентунакладывали по нижним углам лопаток и верхнему краю четвертого ребра.Измерения проводили при опущенных руках, в состоянии покоя.

Точностьизмерения была на уровне 0,5 см.Измерения наружных размеров таза были выполнены с помощьюакушерского тазомера. При этом оценивали: dist. spinarum — расстояниемежду передневерхними остями, dist. cristarum — расстояние междуотдаленными точками гребней крыльев тазовых костей, dist. trochanterica —расстояние между большими вертелами бедренных костей, conj. externa —расстояние между серединой верхне–переднего края симфиза и верхнимуглом пояснично-крестцового ромба.Индивидуальную характеристику ростовых показателей детей внутривозрастных групп осуществляли посредством процентилей. Согласно этомуметодупорезультатамантропометрическихисследованийвсеобследованные дети делятся на три группы на основании сопоставленияпоказателей их длины тела (ДТ) со средними показателями ДТ ихсверстников. Первую группу составляют дети высокого роста, ДТ которыхпревышает среднее значение ДТ их сверстников среднего роста (II группа)более чем на две сигмы, а в III группу (низкорослые дети) входят дети, чьиростовые показатели ниже II группы более чем на две сигмы.Оценку полового созревания детей осуществляли по шкале Таннера(таблица 2.1).У девочек преждевременным половым созреванием (ППС) считалипоявление вторичных половых признаков в возрасте до восьми лет.Преждевременнымпубархе(ПП)обозначалипоявлениелобковогооволосения в возрасте до 8 лет.

Как изолированное пубархе (ИП), согласносуществующему мнению [Рашидова Е.Ю., 2007], расценивали вариантнарушения последовательности появления вторичных половых признаков,при котором рост волос на лобке в возрасте 8 лет и более опережает телархе.58Таблица 2.1Стадии развития вторичных половых признаков по J.TannerСтадияЛобковое оволосениеразвития1Лобковое оволосение отсутствует,кожные покровы покрыты пушковымиволосами2345Грудные железыМолочные железы непальпируются. Бледноокрашенные ареолы < 2см в диаметре. Соскимогут бытьприподняты, но непальпируютсяРост редких, слабо пигментированныхПоявление выбуханияволос в основном вдоль половых губмолочных желез вокругареолы за счетжелезистой ткани.Диаметр ареолы > 2 смРаспространение пигментированныхМолочная железаволос на область лобкавместе с ареолойприобретает формуединого конуса.Появляетсяокрашивание ареолыОволосение занимает всю область лобка, Интенсивноно отсутствует на промежности и наокрашенные ареолы ивнутренней поверхности бедерсоски выбухают в виде2–го конуса над тканьюмолочных железОволосение в виде треугольника,Зрелая грудь.обращенного вершиной вниз, занимаетВыступает тольковсю область лобка до паховых складок.сосок, контур междуИмеются единичные волосы наареолой и железойвнутренней поверхности бедерсглаженПроводили гинекологическое обследование девочек в соответствии салгоритмом,используемымвкабинетахдетскихиподростковыхгинекологов, который включал: изучение анамнестических сведений ополовом развитии, осмотр половых органов, вагиноскопию по показаниям,ректо–абдоминальное исследование по показаниям.