Диссертация (Связь полиморфизма генов серотониновой системы с вариантом и возрастом дебюта ишемической болезни сердца), страница 2

И.М. Сеченова 24 июня 2016 года (протокол № 11).Практическиерекомендации,разработанныевдиссертации,применяются в Клинике кардиологии УКБ №1 ФГБОУ ВО Первый МГМУучебном процессе на кафедре профилактической и неотложной кардиологии9ИПО ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения РФ.Объем и структура диссертации.Материалы диссертации изложены на 119 страницах машинописноготекста.

Работа включает: введение, 4 главы, практические рекомендации иприложение.Библиографическийуказательсодержит280источникалитературы (11 отечественных и 269 зарубежных авторов). Диссертацияиллюстрирована 12 таблицами и 10 рисунками.10Глава I. Обзор литературы.I. Патогенетические взаимосвязи особенностей личности и психическихрасстройств с ишемической болезнью сердца.На сегодняшний день выявлено, что лица с повышенным рискомкоронарных заболеваний обладают определенным рядом психологическихчерт и особенностей поведения. В настоящее время широко изучаются такиепсихологические черты личности, как тревожность, гнев, депрессия и такназываемый тип личности «Д», который характеризуется высокими балламипо шкалам социального ингибирования и негативной эмоциональнойвозбудимости.

Люди с высокими баллами социального ингибированиязамкнуты, не выражают свои эмоции в присутствии других, тем самымлишаясебяэмоциональнойподдержки.Негативнаяэмоциональнаявозбудимость – тенденция даже в благоприятной ситуации видетьнегативный аспект развития событий и признаки надвигающейся опасности,что вызывает беспокойство, гнев, печаль, депрессию [167, 219].ВстранахЕвропыимеетсяспециальныйопросник«DS-14»,предназначенный для определения уровней социального ингибирования (SI)и негативной эмоциональной возбудимости (NA), то есть, для выявленияпациентов с типом личности «Д» [68]. Опросник «DS-14» не валидизировандлярусскоязычногонаселения,хотяииспользуетсянекоторымиотечественными авторами для определения типа личности «Д».В России для определения типа личности Д можно использоватьпятифакторныйопросник(NEOPI-R),прошедшийвалидизациювРоссийской Федерации.

Шкала социального ингибирования опросника DS-14обратно пропорциональна шкале экстраверсии NEO PI-R; шкала негативнойэмоциональной возбудимости прямо пропорциональна шкале нейротизмаNEO PI-R, две шкалы SI и NA обратно пропорционально коррелирует сошкалой «добросовестность» опросника NEO PI-R [68].11Хотелось бы осветить еще один аспект, затрагивающий вопрос гендерногоразличия психологических черт личности, а так же протекание психическихрасстройств и заболеваемость психическими расстройствами.Исследовательские работы, указывают на то, что женщины вдвое чащестрадают психическими расстройствами, связанными со стрессом, такимикак посттравматическое стрессовое расстройство [24, 131], тревожныерасстройства [24], депрессивное расстройство [24, 131].

Женщины в течениежизни дольше пребывают в депрессивном расстройстве по сравнению смужчинами [194], к которому, к тому же, чаще присоединяется тревожноерасстройство [194]. Эти расстройства связаны со стрессом, так как стрессассоциирован с их началом и тяжестью протекания, а также у больных сэтими расстройствами изменяется уровень гормонов стресса [37, 110].В дальнейшем мы рассмотрим, каким образом и с помощью какихпатогенетических механизмов психосоциальное воздействие связано сишемической болезнью сердца.1.

Связь психологических черт личности и психических расстройствс поведением.1.1. Приверженность к здоровому образу жизни.Изучение людей, страдающих ишемической болезнью сердца, выявилоряд психологических особенностей и привычек поведения, связанных сданными чертами характера, которые оказывают негативное воздействие наразвитие и прогрессирование ИБС.Например, наблюдение за пациентами с острым коронарным синдромомв реабилитационный период выявило, что лица, набравшие высокие баллы пошкале негативной возбудимости (NA опросника DS-14), и, в целом,пациенты с типом личности Д склонны к малоподвижному образу жизни,12обладают плохой физической формой и сниженной выносливостью.

Болеетого, у них выявлены высокие уровни психологического дистресса,депрессивной симптоматики, и, возможно, как следствие пониженныйуровень мотивации для осуществления реабилитационных и лечебныхмероприятий [46].Помимо того, что пациенты с депрессивным расстройством склоннывести малоподвижный образ жизни, они также злоупотребляют кофеином имного курят, имеют низкий уровень образования, и, как правило, не состоят вбраке [17, 88, 100]. Как известно, само по себе наличие депрессивногорасстройства у пациента относит его в зонувысокого риска развитияинфаркта миокарда и повышенной смертности от сердечно-сосудистыхзаболеваний [17, 26, 88, 89, 100, 200, 277].Также известно, что люди, имеющие высокие баллы по шкале«враждебность», в большей степени подвержены риску в дальнейшемперенести инфаркт миокарда [25, 81, 123, 137].

Данная группа лиц чащезлоупотребляет алкоголем, жирной пищей, кофеином, и курением. Кромеэтого, они ведут малоподвижный образ жизни и обладают большиминдексом массы тела [232].Из исследований, описанных выше, мы можем заключить, что лица стипом личности Д, враждебностью и депрессией,характеристиками.Всвоемисследованииобладают сходнымиPlominсR.соавторамиустановили, что черта оптимизм (экстраверсия [75, 195]) и черта пессимизм(положительная корреляция с нейротизмом [75]) влияют на ощущениеудовлетворенности жизнью и развитие депрессивной симптоматики.

Крометого, параноидальная враждебность и цинизм формируется на основе черты«пессимизм».PlominкоррелируетсR.обнаружил,экстраверсией,ичтонейротизмположительносотрицательноощущениемудовлетворенности жизнью, депрессивной симптоматикой, враждебностью ицинизмом [195].13Далее мы рассмотрим взаимосвязи особенностей черт личности человекас механизмами развития ишемической болезни сердца.

Целью данногообзораявляетсяпродемонстрироватьсвязьмеждунейротизмом,враждебностью, гневом, тревогой, стрессом и депрессией в каждомотдельном звене патогенеза ишемической болезни сердца.1.2. Приверженность к лечению.Уровень комплаентности прямо пропорционален уровню психическогоздоровья[201].Установлено,чтопациентысдепрессиейхужепридерживаются назначенной терапии [51]. Исследование по изучениюстепени контроля артериального давления показало, что пациентам свысокими балами по шкалам депрессия, гнев, импульсивность и стресс неудается должным образом контролировать артериальную гипертензию [217].Интересная находка выявлена в работе по изучению последствий ИБС ивыполненияпредписанийврача.Помимотого,чтолица,непридерживающиеся назначенной терапии, в большей степени подверженыстрессу и депрессии, был выявлен тот факт, что пациенты, соблюдающиетерапию, но принимающие плацебо, имеют меньше симптомов ИБС илетальных исходов.

Это дало право сказать, что лица, обладающие такойчертой личности, как добросовестность, более привержены к лечению и, какследствие, обладают большей продолжительностью жизни [102, 186, 279].142. Связь психологических черт личности и психических расстройств сартериальной гипертензией.Артериальнаягипертензияявляетсяфактором,способствующимразвитию ишемической болезни сердца. В настоящий момент определеныследующиепсихологическиехарактеристикиличности,связанныесповышением артериального давления.Известно, что такие состояния, как тревога, гнев и депрессия являютсяфакторами риска развития артериальной гипертензии [151, 211]. При этомуровень гнева, по всей вероятности, пропорционален тяжести артериальнойгипертензии,однако,исследованияподанномувопросунедаютоднозначного ответа [151].Из последних исследований, касающихся артериальной гипертензии,враждебности и гнева, известно, что пациенты с нелеченной эссенциальнойгипертензиейизавышеннымиэкстрапунитивнымипсихологическогореагированиянахарактеризующийсяобвинениемдругогореакциямиконфликтнуюучастника(видситуацию,конфликтаивымещением на него таких негативных эмоций, как гнев, враждебность)показывают хорошее снижение артериального давления в ночное времясуток [76].Помимо этого, у мужчин с повышенной враждебностью выявлен болеесильный кардиоваскулярный ответ на такой вид психологического стресса,как решение задач с анаграммами.

У этой группы мужчин зарегистрированыболее высокие значения: артериального давления (АД) и частоты сердечныхсокращений (ЧСС) во время стресса, высокие значения потоков черезклапаны сердца и высокие значения сосудистой резистентности, а такжерегистрировалсяудлиненныйвосстановительныйпериод.Стресс-индуцированная кардиоваскулярная гиперреактивность была ассоциированас нарастанием негативного аффекта, то есть гнева [248].15На сегодняшний день не существует единой точки зрения по поводуроли повышенного уровня гнева в патогенезе развития артериальнойгипертензии.

Это происходит из-за того, что некоторые исследования неподтверждают, что отличительной чертой пациентов с артериальнойгипертензией является гнев. С другой стороны, эти же исследования говорято том, что у этих пациентов высокие уровни тревоги, депрессии и стресса[95].

При этом полагают, что депрессия является наиболее значимойпсихологическойпеременной,влияющейнаразвитиеартериальнойгипертензии [95].В развитии артериальной гипертензии у лиц с высоким уровнем тревоги[269] и депрессии [268] существенное влияние может оказывать снижениебарорефлекторного контроля, которое также наблюдается и во времястрессового воздействия. Как было показано, во время стресса активируетсяопределенные участки головного мозга, участвующих в регуляции каквегетативной нервной системы, так и в контроле сердечно-сосудистоготонуса [98].Не удивительно, что большое количество стрессорных воздействий наработе (высокие требования и низкая свобода в принятии самостоятельныхрешений) связаны с повышением артериального давления [223, 256]. Болеетого,приуменьшениистрессанаработе,происходитснижениеартериального давления [224].Обзор литературы 2008 года с выполненным в нем мета-анализом 729исследований заключил, что враждебность и агрессиясвязаны сувеличенной кардиоваскулярной стресс-реактивностью (реакцией частотысердечных сокращений и артериального давления), а вот тревога, нейротизминегативныйреактивностьюаффектисвязаныдлительнымсосниженнойпериодомкардиоваскулярнойсердечно-сосудистоговосстановления после стресса [56].163.

Связь психологических черт личности и психических расстройств свегетативной нервной системой.Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролемкоры больших полушарий и гипоталамических центров [64, 127, 132].Гипоталамус регулирует нейроэндокринную деятельность мозга [10]. Ниже,представлены исследования, демонстрирующие, что нейроэндокриннаядеятельность мозга связана со стрессовым воздействием и эмоциями.У людей с высокими показателями враждебности было выявлено:увеличение кортизола в дневное время суток [198]; высокие уровникортизола, норадреналина, и тестостерона после психологического стресса,прямо пропорционально зависящие от уровня негативного аффекта [248].