Диссертация (Связь полиморфизма генов серотониновой системы с вариантом и возрастом дебюта ишемической болезни сердца), страница 9

Среди пациентов сгенотипом АА крайне тяжелое депрессивное расстройство не наблюдалось, вотличие от пациентов с генотипом AG, среди которых крайне тяжелоедепрессивное расстройство наблюдалось у 12% пациентов с ИБС.На уровне тенденции определялось, что лица с генотипом АG в большеймере подвержены депрессивному расстройству в сравнении с генотипами ААи GG, p=0.068 и p=0.055 соответственно.Корреляции психологических характеристик с нозологическойформой ИБС и возрастом дебюта ИБС.Мысопоставилипсихологическиехарактеристикипациентов,поступивших в стационар с диагнозом «инфаркт миокарда» и с диагнозом«стенокардия напряжения».

В основе нашего деления лежало наличиехронического болевого синдрома в грудной клетки, а именно стенокардиинапряжения. Мы выделили две основные группы (группа 1 и группа 2).Группа 1 включала пациентов, у которых ИБС началась со стенокардиинапряжения, а настоящая госпитализация осуществлялась для обследованияи лечения. Так как пациенты, как правило, не сразу обращаются замедицинской помощью с болью в груди, то установить точный срок началазаболевания затруднительно. В нашей выборке средняя продолжительностьэпизодов боли в грудной клетки составляла 1,8 лет (от 0 до 4 лет).53Группа 2 включала в себя пациентов, поступивших в стационар синфарктом миокарда (дебют ИБС). У этих пациентов в анамнезеотсутствовали жалобы на боль в грудной клетке.Группа 3 и 4 выступали как вспомагательные.

Группа 3 включалапациентов, поступивших с повторным инфарктом миокарда, без стенокардиинапряжения в анамнезе. Группа 4 – пациенты, перенесшие инфаркт миокардав анамнезе, но в настоящий момент поступили для обследования по поводустенокардии напряжения.В анализе данной задачи нашей работы не участвовали пациенты, несоответствующие критериям вышеописанного отбора. В группу 2 не входилипациенты, которые до инфаркта миокарда испытывали стенокардиюнапряжения; в группу 3 не входили лица, у которых была стенокардиянапряжения в анамнезе, в группу 4 – не входили пациенты, которыеиспытывали стенокардию напряжения до инфаркта миокарда.Таким образом, анализ осуществлялся на 95 пациентах. Полнаяхарактеристика групп, а так же их сравнение представлены в таблице 8.В ходе обследования с помощью психологических опросников выявленыразличия по следующим психологическим чертам личности, представленныев таблице 9.Мы обнаружили, что пациенты, поступившие в стационар с диагнозомстенокардия напряжения (группа 1), отличается по психологическимхарактеристикам от лиц, поступивших с инфарктом миокарда, он же дебютишемической болезни сердца (группа 2).Пациенты, поступившие состенокардией напряжения (группа 1), показывают более высокие балы пошкалам экстрапунитивные реакции, фиксация на препятствии и имеют болеевысокий уровень личностной тревоги.

На уровне тенденции определяютсяразличия по уровню импунитивные реакции и уровню нейротизма (р=0,089 ир=0,069 соответственно).54Таблица 8. Общая характеристика групп, участвующих в оценке взаимосвязейпсихологических характеристик с нозологической формой ИБС (Указаны средниезначения со стандартным отклонением).Пациенты,поступившие встационар сдиагнозомстенокардиянапряжения.Пациентыпоступили спервичныминфарктоммиокарда(дебют ИБС).Поступили сповторныминфарктоммиокарда.Поступили состенокардиейнапряжения, ванамнезеинфарктмиокарда.n=19n=25n=10n=41Группа1234Средний возраст (лет) *61,1±8,952,9±8,454,3±8,360,2±10,1Средний ИМТКурение:28,9±4,4926,5±5,529±4,127,6±4,5курят5 (26,3 %)9 (36 %)6 (60 %)18 (43 %)бросили9 (47,4 %)9 (36%)2 (20%)15 (36%)1 (5,2%)5 (20%)2 (20%)0 (0%)Характеристики группыАлкоголь:злоупотребляет *злоупотреблял ранее2 (4,87%)Сахарный диабет II типа3 (15,8%)0 (0%)0 (0%)3 (7,3%)Артериальная гипертензия19 (100%)18 (72%)8 (80%)35 (85,4%)отрицают4 (16%)2 (20%)2 (4,9%)указать не могут3 (12%).Общий холестерин (ммоль/л)ТриглицеридыПеренесенный инфарктмиокарда3 (7,3%)5,7±1,31,8±1,25,5±1,51,7±1,75,2±1,31,6±0,75,3±1,41,9±1,10 (%)0 (%)10 (100%)41 (100%)1 инфаркт8 (80%)33 (80,5%)2 инфаркта2 (20%)7 (17,1 %)3 инфаркта1 (2,4 %)Недостаточность11 (57,9%)7 (28%)4 (40%)29 (70,7%)кровообращения*НК I1 (2,4%)НК 2А *11 (57,9%)6 (24%)4 (40%)27 (65,9%)НК 2БНК 31 (4%)1 (2,4%)Фракция выброса*58,7±1045,5±6,942,3±853,5±1219 (100%)0 (%)0 (%)41 (100%)Стенокардия напряжения2 класс10 (52,6%)21 (51,2%)3 класс9 (47,4%)20 (48,8%)1-21-32-4* Значимые различия:1.

Возраст. p = 0,004, p =0,049, p =0,004;2. Злоупотребление алкоголем. p3-4= 0,04, p2-4=0,0133. Фракция выброса. p1-2 = 0,00001, p3-4= 0,005, p1-3=0,0001 , p2-4=0,004 , p3-4= 0,0054. Недостаточность кровообращения. p2-4=0,0018Недостаточность кровообращения, НК 2А. p1-2 = 0,0048, p2-4=0,002355Таблица 9. Сводная таблица различий психологических характеристикпациентов, поступивших в стационар с диагнозом «инфаркт миокарда» и«стенокардия напряжения» (средние баллы).Пациенты,поступившиев стационар сдиагнозомстенокардиянапряжения.Пациентыпоступилиспервичныминфарктоммиокарда(дебютИБС).Поступилисповторныминфарктоммиокарда.Поступили состенокардиейнапряжения,в анамнезеинфарктмиокарда.n=19n=25n=10n=4112340,45±0,180,34±0,170,37±0,190,41±0,16Импунитивные реакции 10,25±0,120,3±0,120,31±0,180,24±0,09Фиксация на препятствии 10,36±0,140,26±0,150,36±0,170,34±0,14Фиксация на удовлетворениипотребности 10,3±0,150,34±0,120,22±0,090,31±0,13Нейротизм 232,9±6,429,4±5,930,3±7,232,8±5,738±7,540,2±6,840±6,136,7±6,5p1-2 = 0,037p1-2 = 0,089p1- 4= 0,024p1-2 = 0,035p2-4 = 0,029p2-3 = 0,076p1-3 = 0,083p3-4 = 0,041p¹‾² = 0,069p2-4 = 0,02p2-4 = 0,0447,2±6,543,48±7,848,5±6,544,1±7,2p2-3 =0,06321,1±618,83±5,817,3±6,521,2±6,545,7±5,641,3±7,442,3±9,947,9±9,3p3-4 = 0,075p1-2 = 0,033p2-4 = 0,001p3-4 = 0,067ПсихологическиехарактеристикиЭкстрапунитивные реакцииЭкстраверсия 2Добросовестность 2Гнев 3Личностная тревога 41pУказаны средние значения со стандартным отклонением1.2.3.4.Опросник РозенцвейгаОпросник «Большая пятерка»Опросник А.Басса и М.ПериОпросник тревоги СпилбергаВ группах 3 и 4, мы наблюдаем тенденции различий уровней личностнойтревоги между пациентами, поступившими с диагнозом стенокардиянапряжения и повторным инфарктом миокарда (р=0,067).

Стоит отметить,что в данной группе определяется достоверное различие (р=0,041) в уровнеинтрапунитивныхреакций, у пациентов поступивших с повторныминфарктом миокарда данный тип реагирования менее выражен в сравнении спациентами, поступающими со стенокардией напряжения.56Таким образом, мы можем говорить, что лица, поступающие в стационарс диагнозом стенокардия напряжения, набирают более высокие баллы поуровню личностной тревоги.Второй нашей задачей было найти связь психологических характеристик свозрастом дебюта ИБС.Мыпроанализировалисвязьпсихологическиххарактеристиксвозрастом дебюта инфаркта миокарда, используя регрессионный анализ.На всей базе пациентов (n=180) выявлено, чтоЛичностная тревожность слабоположительно1.коррелирует свозрастом дебюта ишемической болезни сердца, достоверность p=0,014,коэффициент Beta = 0,2.Импутивный тип реагирования на фрустрацию на уровне2.тенденциислабоотрицательнокоррелируетсвозрастомдебютаишемической болезни сердца, p=0,08, коэффициент Beta = 0,14.Так как в нашем исследовании мы установили, что лица, поступающие синфарктом миокарда (группа 2) и с диагнозом стенокардия напряжения(группа 1) имеют разный психологический профиль, мы разделили пациентовна две группы.

Группа 1 (n=120) состояла из лиц, у которых ишемическаяболезнь сердца дебютировала с инфаркта миокарда, группа 2 (n=60) –пациенты, у которых ишемическая болезнь сердца дебютировала в видестенокардии напряжения.У пациентов, у которых ишемическая болезнь сердца дебютировала синфаркта миокарда, регрессионный анализ показал:1. слабую положительную корреляцию личностной тревоги с возрастомдебютаИБСсформыинфарктмиокарда,достоверностьp=0,010,коэффициент Beta = 0,256 (рис.4).572. слабую положительную корреляцию депрессивной симптоматики свозрастом дебюта ИБС с формы инфаркт миокарда, на уровне тенденцииp=0,07, коэффициент Beta = 0,18.Рисунок 4.

Связь возраста дебюта ИБС с формы инфаркт миокарда иличностной тревоги (ЛТ) (корреляционный анализ).Слабоположительная корреляция возраста дебюта ИБС синфаркта миокарда и личностной тревоги757065p=0,010, Beta = 0,256Возраст6055504540353030354045505560657075ЛТЧтобы наглядно оценить возрастныеразличия в дебюте инфарктамиокарда у лиц с различным уровнем личностной тревожности, мыразделили наших пациентов на две группы: пациенты с низким и умереннымуровнем личностной тревожности (ЛТ меньше 46 балов) и пациенты с высокимуровнем личностной тревожности (ЛТ больше или равно 46 балов), и оцениливозраст дебюта инфаркта миокарда. В основе нашего деления лежалирекомендации опросника Спилберга по диагностике уровня тревожности.Результаты показали, что средний возраст дебюта инфаркта миокарда улиц с высоким уровнем личностной тревожности (ЛТ больше или равно 46 балов)составляет 54,9±7,6 лет, что достоверно отличается от среднего возраста58дебюта инфаркта миокарда у лиц с низким и умеренным уровнем личностнойтревожности (ЛТ меньше 46 балов) равного 51,1±8,8 лет, p=0.030 (рис.

5).Рисунок 5. Анализ связи уровня личностной тревоги и возраста дебюта ИБСс учетом формы, с которой началась ишемическая болезнь сердца (указанысредние значения со стандартным отклонением).Связь личностной тревоги с возрастом дебюта ИБС6057,9±10,458p = 0,0356,3±8,556Возраст54,9±7,6545251,1±8,85048И нфаркт с низким иумеренным уров немличност ной т рев ожност иИ нфаркт с в ысокимуров нем личност нойт рев ожност иСт енокардия няпряженияСт енокардияс низким и умереннымнапяряжения с в ысокимуров нем личност нойуров нем личност нойт рев ожност ит рев ожност иКорреляции психологических характеристик с возрастом дебютаИБС при учете полиморфизма генов серотониновой системы.Для оценки степени корреляции генотипов исследуемых нами генов ипсихологических характеристик с возрастом начала ИБС, мы разделилипациентов на 2 группы в зависимости от генотипа исследуемого нами гена.59Для гена серотониновоготранспортера (SERT) деление произошлоследующим образом:1.группа – пациенты с генотипом LL (n=69)2.группа – пациенты с генотипом SL (n=80)3.группа – пациенты с генотипом SS (n=31)Для гена серотонинового рецептора 5-HT2A (A-1438G) делениепроизошло следующим образом:1.группа – пациенты с генотипом АА (n=31)2.группа – пациенты с генотипом AG (n=77)3.группа – пациенты с генотипом GG (n=72)Регрессионный анализ на всей выборке пациентов выявил следующиедостоверные результаты (таблица 11):1.