Диссертация (Клинико-биохимические маркеры минерализации осевого скелета и костного метаболизма у подростков с хроническим гастритом), страница 9

Егоконцентрациявсывороткекровинапрямуюзависитотскоростиостеосинтетических процессов, поэтому ОК использовался нами, как маркеростеосинтеза [119, 177]. Для определения ОК в сыворотке венозной крови намииспользовалась тест – система «Nordic Bioscience Diagnostics A/S N-MIDOsteocalcin ELISA». N-MID Остеокальцин ИФА основана на применении двухвысокоспецифических моноклональных антител (Mabs) против человеческогоОК, референсные значения для детей от 2 лет до 17 лет составили 47,7-113,3 нг/мл[278].Известно, что 90% органического костного матрикса составляет коллаген Iтипа, который синтезируется остеокластами и тем самым отражает процесскостной резорбции. Постоянно происходит разрушение части коллагена костногоматрикса на фрагменты, которые поступают в кровь и фильтруются почками вмочу. Продукты деградации коллагена I типа являются одним из главных ивысокоточных маркеров котной резорбции [214].

Для определения в сыворотке иплазме крови СКТ нами использовалась тестовая система «Elecsys βCrossLaps/serum», пределы определения 0,01нг/мл-6 нг/мл [278].Паратиреоидный гормон в сыворотке и плазме крови определялсяпосредствам тест-системы DSL-10-8000 Active I-PTH ELISA (Enzyme-LinkedImmunosorbent Assay), пределы определения 16 пг/мл-62 пг/мл [250, 278].25(OH)D (Витамин D2 и витамин D3) в сыворотке крови определялиметодом ИФА (25(OH)D ELISA -EIA-5396), используя набор фирмы DRG.

Статус25(OH)D оценивали согласно рекомендациям международного консенсуса 2016г[244], отсутствие/дефицит 25(OH)D - менее12 нг/мл или менее 30 нмоль/л,46недостаточность 25(OH)D - 12-20 нг/мл или 30-50 нмоль/л, достаточность25(OH)D - 20-100 нг/мл или 50-250 нмоль/л, токсичность 25(OH)D - более 100нг/мл или более 250 нмоль/л.2.2.4. Денситометрическое обследованиеНа базе ФГБУ «Клиническая больница № 122 им.

Л. Г. Соколова» намипроводиласьдвухэнергетическаярентгеновскаяабсорбциометрия(DЕХА)поясничного отдела позвоночника (L1 -L4) на остеоденситометре Hologic QDR4500С, оснащенного педиатрической референтной базой. С помощью DЕХА мыопределяли содержание минерала в костной ткани (ВМС – bone mineral content, г),площадь сканируемой поверхности (bone aгеа, BA, см2), а также МПК (bonemineral density, г/см2) и интегральный показатель – Z-критерий (Z-sсоrе), которыйхарактеризует МПК обследуемого ребенка по отношению к хронологическомувозрасту и выражается в единицах стандартного отклонения (SD).

ПолученныеиндивидуальныезначенияВМСиМПКсравнивалиспедиатрическойреферентной базой прибора.В соответствии с критериями International Society of Clinical Densitometry(ISCD) 2013, нормальная МПК диагностировалась при Z-sсоге>-2,0 SD; низкаяМПК, по отношению к хронологическому возрасту, при Z-sсоге<-2,0 SD [249].2.3. Статистическая обработка результатовРезультатыисследованиямызаносиливспециальноразработанныеиндивидуальные карты с одновременным кодированием для обработки наперсональном компьютере.

Результаты исследования обработаны методамипараметрической и непараметрической статистики, с использованием пакетовприкладных программ: SPSS 20 версии для статистического анализа, MS Office47Excel 2007 для организации и формирования матрицы данных, подготовкиграфиков и диаграмм.При статистическом анализе результатов исследования по каждому изанализируемыхпризнаковбылапроведенапроверкананормальностьраспределения признака в выборке.

Для этой цели был использован тест Шапиро ̶Уилка (в связи с небольшим размером контрольной группы). Подтверждениегипотезы о нормальности распределения дало возможность примененияпараметрических методов анализа.Для оценки среднего арифметического (М), ошибки среднего значения (m) исреднеквадратичного отклонения (σ) для признаков, имеющих нормальноераспределение нами применялись методы описательной статистики.По критерию Стьюдента (t) в случае нормального распределенияоценивалась достоверность различий между группами.Критерий Пирсона χ2 применялся при сравнении частотных величин.Используя метод ранговой корреляции по Спирмену (r) осуществлялась оценкакорреляционной зависимости. Различия считались значимыми при р <0,05, чтопринято в биологии и медицине.С целью определения значимости факторов относительного риска, которыевлияют на развитие низкой минеральной плотности кости, нами проводилисьрасчетыотносительногориска(relativerisk)клинико-анамнестическихиморфологических факторов.Анализ сопряженности факторов для сравнения групп по бинарному признакупредставлен в таблице 2.48Таблица 2 – Общий вид таблицы сопряженности для сравнения групп по бинарномупризнакуИсход есть (1) Исхода нет (0) ВсегоФактор риска есть (1)ABА+ВФактор риска отсутствует (0)CDС+ D1) AR— attributable risk (абсолютный, атрибутивный риск) — относительная частотаизучаемого события в определенной группе:ARB = А/(А+В) — абсолютный риск в основной группе;ARK = C/(C+D) — абсолютный риск в группе сравнения.2) RR - relative risk (относительный риск) - отношение относительныхчастот (абсолютных рисков) в двух группах:49ГЛАВА 3КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМГАСТРИТЕ3.1.

Анализ клинико-анамнестических данных подростков с хроническимгастритомВ ходе исследования были проанализированы клинико-анамнестическиеданные 128 подростков, от 12 до 17 лет (средний возраст составил 14,9±1,6 лет), сморфологически доказанным диагнозом –хронический гастрит.

Из них 86подростков страдали НР-ассоциированным ХГ, а 42 пациента имели НРнеассоциированный ХГ. Обе группы не имели возрастных (средний возраст14,9±1,6 и 14,6±1,6лет; р>0,05) и половых различий (соотношение мальчиков идевочек 1:1). Группа сравнения состояла из 19 подростков аналогичного пола ивозраста.3.1.1.

Анамнез жизни и особенности жалоб у обследованных подростковВедущим в клинической картине у подростков с ХГ был абдоминальныйболевой синдром. Пациенты с ХГ предъявляли жалобы преимущественно на болив эпигастральной области (таблица 3), без достоверной разницы между группами.50Таблица 3– Особенности локализации болевого абдоминального синдрома уподростков с ХГНР+ХГНР-ХГ(n=86)(n=42)11 (12,8%)1(2,4%)p>0,05Боли в эпигастрии52 (60,5%)31 (73,8%)p>0,05Боли в правом подреберье22 (25,6%)7 (16,7%)p>0,05Боли в левом подреберье9 (10,5%)8 (19,0%)p>0,0530 (34,9%)14 (33,3%)p>0,05Боли в гипогастрии7(8,1%)6 (14,3%)p>0,05Боли по всему животу3(3,5%)1(2,4%)p>0,05ЛокализацияОтсутствие болевогосиндромаБоли в околопупочнойобластирПримечание.

Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2.Как видно из таблицы 4, тупые боли в области живота достоверно чащевстречались у подростков с НР-ХГ (p <0,05).51Таблица 4 – Характеристика болевого абдоминального синдрома у подростков сХГНР+ХГНР-ХГ(n=86)(n=42)Острые боли28 (32,6%)11 (26,2%)p > 0,05Тупые боли41 (47,7%)28 (66,7%)p <0,05Смешанные боли3 (3,5%)2 (4,8%)p > 0,05Слабые боли47 (54,7%)27 (64,3%)p > 0,05Сильные боли5 (5,8%)4 (9,5%)p > 0,05До 20 минут39 (45,3%)21(50%)p > 0,05До 60 минут9 (10,5%)9(21,4%)p > 0,05Несколько часов17 (19,8%)6(14,3%)p > 0,05Постоянные боли3 (3,5%)2 (4,8%)p > 0,05ПризнакрДлительностьболевого синдромаПримечание.

Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2.При изучении связи болевого синдрома с приемом пищи и физическойнагрузкой достоверных различий между обследуемыми группами выявлено небыло, таблица 5.52Таблица 5 – Связь болевого абдоминального синдрома с приемом пищи ифизической нагрузкой у подростков с ХГНР+ХГНР-ХГ(n=86)(n=42)24 (27,9%)9 (21,4%)p > 0,0514 (16,3%)6 (14,3%)p > 0,05Боли натощак27 (31,4%)20 (47,6%)p > 0,05Ночные боли7 (8,1%)6 (14,3%)p > 0,0524 (27,9%)15 (35,7%)p > 0,053 (3,5%)1 (2,4%)p > 0,055 (5,8%)3 (7,1%)p > 0,05ПризнакБоли после приема пищиБоли через 1,5-2 часа послеедыБоли несвязанные сприемом пищиБоли при физическойнагрузке в эпигастриирБоли при физическойнагрузке в правомподреберьеПримечание.

Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2.Нами было получено достоверное различие по частоте факторов, влияющихна купирование болевого абдоминального синдрома в обследованных группах.Так боли, которые купировались после приема пищи, у подростков с НРнеассоциированным ХГ встречались достоверно чаще, чем в группе пациентов сНР-ассоциированным ХГ (4,7% и 19,0%, соответственно, p< 0,01), рисунок 4.5370,0%64,3%(27)боли купируются послеприема пищи55,8%(48)60,0%45,2%(19)50,0%боли купируются послеприема лекарств37,2%(32)40,0%30,0%20,0%10,0%боли купируются последефекации19,0%(8)*4,7%(4)4,8%(2)НР+ХГ(n=86)НР-ХГ(n=42)4,7%(4)*боли купируютсясамостоятеьно0,0%Примечание.

Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2; *различия значимы (р<0,01) при сравнении с показателямиу обследованных.Рисунок 4 – Купирование болевого абдоминального синдрома у подростков с ХГЧастота диспепсических жалоб, таких, как тошнота и неустойчивый стул,имела достоверные различия в обследованных группах: у подростков с НР-ХГ онивстречались достоверно чаще, чем у обследованных с НР+ХГ, таблица 6.Таблица 6 – Частота диспепсических жалоб у подростков с ХГНР+ХГНР-ХГ(n=86)(n=42)11 (12,8%)3 (7,1%)p > 0,05Отрыжка воздухом21 (24,4%)9 (21,4%)p > 0,05Отрыжка пищей3 (3,5%)3 (7,1%)p > 0,05Отрыжка смешанная12 (14,0%)11 (26,2%)p > 0,05Изжога23 (26,7%)11 (26,2%)p > 0,05Горький привкус во рту23 (26,3%)17 (40,5%)p > 0,05Сухость во рту7 (8,1%)2 (4,8%)p > 0,05Тошнота27 (31,4%)24 (57,1%)р<0,01Рвота14 (16,3%)11 (26,2%)p > 0,05ПризнакДиспепсические симптомыотсутствуютр54Метеоризм37 (43,0%)18 (42,9%)p > 0,05Запор9 (10,5%)5 (11,9%)p > 0,05Понос7 (8,1%)1 (2,4%)p > 0,05Неустойчивый стул14 (16,3%)14 (33,3%)p< 0,05Стул норма56 (65,1%)21 (50 %)p > 0,05Примечание.

Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2.При обследовании у подростков с ХГ, вне зависимости от наличия НР, сдостоверной разницей отмечалась высокая частота жалоб астеническогохарактера, которые практически отсутствовали у подростков группы сравнения.Так, у пациентов с НР-ХГ, частота жалоб на повышенную утомляемостьбыла достоверно выше, чем у детей с НР+ХГ и респондентов группы сравнения,таблица 7.Таблица 7 – Жалобы астенического характера у обследованных подростковЖалобыПовышеннаяутомляемостьНР+ХГНР-ХГ(n=86)(n=42)Р1Р2ГруппасравненияР(n=19)Р3р1,2<0,0542 (48,8%) 29 (69%)1 (5,3%)р1,3<0,001р2,3<0,001Головная боль51 (59,3%) 31 (73,8%)2 (10,5%)Раздражительность25 (29,1%) 14 (33,3%)0Нарушение5 (5,8%)05 (11,9%)р1,3<0,001р2,3<0,001р1,3<0,0001р2,3<0,01p>0,0555вниманияНарушение сна6 (7,0%)6 (14,3%)0p>0,05Зябкость2 (2,3%)3 (7,1%)0p>0,05Примечание. Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2.Жалобы, свидетельствующие о дефиците витаминов и микроэлементов, уобследованных детей встречались нечасто и без достоверной разницы междугруппами, рисунок 5.14,0%12,0%10,0%8,0%6,0%4,0%2,0%0,0%11,9%(5)выпадение волос,дистрофия ногтей9,3%(8) 9,3%(8)7,1%(3)5,3%(1)2,4%(1)2,3%(2)0% 0%НР+ХГ (n=86)НР-ХГ (n=42)нарушение развитиятвердых тканей зубовмышечная слабостьгруппасравнения(n=19)Примечание.

Данные представлены абсолютными значениями и %; парное сравнениегрупп - критерий Пирсона χ2, p > 0,05.Рисунок 5 – Жалобы, свидетельствующие о дефиците витаминов имикроэлементов, у обследованных подростковДанные, представленные на рисунке 6, показывают, что достоверныхразличий по длительности существования гастроэнтерологических жалоб междуобследованными группами подростков с ХГ получено не было.5670,0%61,1%(52)59,8%(25)60,0%до 1го года50,0%40,0%30,0%20,0%19%(11)16,7%(20)22,2%(14)от 1го до 3хлетболее 3х лет21,7%(6)10,0%0,0%НР+ХГ (n=86)НР-ХГ (n=42)Примечание.