Диссертация (Грипп, ОРВИ у беременных - особенности течения и патогенетические механизмы формирования осложнений беременности), страница 18

Состояние гемореологии у здоровых беременных В связи с изменением свертываемости крови в процессе гестации, на что указывается в литературе [56, 1201, для формирования контрольных значений показатели гемореологии изучались у 35 здоровых беременных без инфекционной и соматической патологии, состоявших на диспансерном учете в женской консультации, сопоставимых по возрасту и срокам гестации. В зависимости от сроков гестации среди здоровых беременных были сформированы 3 группы. В первую группу с 1 триместром беременности вошли 12 человек, во втором триместре ~2 группа) — 11 человек, 3 группу составили 12 беременных в? П триместре. Характер гемореологической кривой у здоровых беременных представлен на Рисунке 8.

и Ф СР Й м РФ скорость сдвига, 1/с Рис. 8. Характер гемореологической кривой у здоровых беременных При сравнении реологических свойств крови у здоровых беременных с различными сроками гестации статистических различий по всем реологическим показателям не обнаружено.

В нашем дальнейшем исследовании будут учитываться средние значения по трем группам обследованных (Таблица 18). 115 Таблица 18 Вязкость у беременных контрольной группы Сроки беременности по триместрам Среднее и=35 п=11 10 1/с 20 1!с 100 1!с 3,90Ю,09 3,80Ю,07 3,64Ю,12 3,88~0,09 200 Ъ!с 1,09~0,02 0,92~0,02 1,3 НО,ОЗ 1,37~0,04 1,24Ю,02 1,38Ю,02 1,23~0,04 1,24~0,02 Вязкость плазмы, мПа ИАЭ, уел. Ед. 0,95~0,02 1,06Ю,02 1,06~0,02 1,09~0,02 ИДЭ, уел. Ед. Нй), уел. Ед. 9,39~0,05 9,42Ю,ОЗ 9,48Ю,О5 9,48~0,04 ~ - достоверность отличий между группами (р<0,05) Тромбоцитарные показатели изучались у 35 здоровых беременных с различными сроками гестации.

Как следует из таблицы, достоверных отличий исследуемых показателей на различных сроках гестации у здоровых беременных не обнаруживалось, в связи с чем в дальнейшей работе использовались средние значения по трем группам (Таблица 19) Вязкость при различных скоростях сдвига, мПа с 5,74~0,12 4,85~0,13 3,96~0,09 5,61~0,17 5,34Ю,18 4,00~0,15 5,54Ю,18 3,94~0,11 3,97+0,07 5,69~0,12 5,02~0,12 3,88~0,15 Таблица 19 Тромбоцитарные показатели у беременных контрольной группы Анализируемые показатели Среднее и=35 Число 218,37+14,41 229,44+18,14 220,24+19,64 216,4~12,2 тромбоцитов (*10 !л) Размер тромбоцитов (мкм ) 7,98+0,15 7,82+0,12 7,61+0,12 7,71Ю,11 Количество «больших» тромбоцитов (%) 0,87+0,04 0,98+0,04 0,97+0,05 0,99Ю,05 Показатель агрегации(%) 25,44+0,35 23,52+0,55 23,12+0,45 25,4Н0,32 0,34+0,01 0,38+0,01 0,38+0,01 0,36+0,02 0,98+0,04 0,98+0,02 0,97+0,02 0,96Ю,ОЗ Период агрегации(мин.) 3,24+0,05 3,46+0,07 3,28+0,05 3,37~0,08 Показатель дезагрегации(%) 21,68+0,24 21,55+0,35 21,71+0,35 21,23Ю,27 * - достоверность отличий между группами (р<0,05) Исходная скорость агрегации (уел.

Ед.) МАХ скорость агрегации (усл. Ед.) Сроки беременности по триместрам 1п=12 Пи=11 Шп=12 117 Вязкость крови при различных скоростях сдвига, мПа с Среднетяжелая форма и=45 6,22Ю,02 ~ Тяжелая форма и=24 Контроль и=35 6,98~0,05 ~ 5,ба,12 10 1/с 6,24~0,08 "' 5,ба,04 * 20 1/с 5,02~0,12 4,54~0,15 ~ 4,08~0,02 3,88Ю,15 100 1/с 4,52Ю,08 "' 1,45~0,02 " 3,88~0,09 1,31Ю,ОЗ 200 1/с Вязкость плазмы, мПа 3,99~0,03 1,36Ю,01 Индекс агрегации эритроцитов, усл. ед. 1,59~0,05 ~ 1,38~0,01 1,37~0,04 Индекс деформируемости эритроцитов, усл.

ед. 1,04Ю,01 "' 0,97~0,01 " 1,09Ю,02 5.2. Показатели гемореологии у беременных с ОРВИ Всего было обследовано 69 беременных с ОРВИ, из них со среднетяжелой формой — 45 чел., с тяжелой — 24 пациентки. Результаты исследования показали, что у больных со среднетяжелой формой ОРВИ в отличие от здоровых женщин регистрировалось повышение вязкостостных показателей при скорости сдвига 20 1/с на 28,4% в отличии от контрольных показателей (Таблица 20). Асимптотическая вязкость при высоких скоростях не изменялась (р>0,05).

Индекс агрегации эритроцитов (ИАЭ) в данной группе увеличивался до 1,21~0,01 (р<0,05), регистрировалось также незначительное снижение ИДЭ, что свидетельствовало об реологических изменениях эритроцита. Регистрировалось повышение вязкости плазмы. Таблица 20 Реологии крови у беременных различными формами тяжести ОРВИ в острый период 118 Н1/11, уел. Ед. 9,01Ю,02 * 8,33~0,18 ~ 9,48Ю,04 " - достоверность отличий с контролем (р<0,05) Как видно из Таблицы 20, у беременных со среднетяжелой формой ОРВИ достоверно повышалась вязкость крови при малых скоростях сдвига, т.е. в сосудах мелкого калибра(<0,05). Достоверного увеличения гематокритного числа не наблюдалось (р>0,05), однако у больных со среднетяжелыми формами ОРВИ при изменениях реологических свойств крови снижался показатель Н1/11, который говорит об эффективности доставки кислорода в ткани.

Данные изменения достоверно отличались от контрольной группы (Таблица 20). У беременных с тяжелой формой болезни был диагностирован синдром высокой вязкости крови (СВВ), что характеризовалось повышением вязкостных и пластических свойств крови (Таблица 20). У данного контингента значительно увеличивалась кажущаяся вязкость крови как на малых, так и на больших скоростях сдвига, то есть во всем диапазоне измеряемых скоростей, что качественно отличало эту группу больных от женщин со среднетяжелой формой болезни. Наибольшие изменения вязкости крови регистрировались при малых скоростях сдвига (10 1/с и 20 1/с). В данном случае численные значения увеличивались до 6,98~0,05 мПа с и 6,24~0,08 мПа соответственно (р<0,05).

Была повышена асимптотическая вязкость крови при 100 1/с до 4,54~0,05 (р<0,05) и при 200 1/с до 4,52~0,08 (р<0,05). В группе беременных с тяжелой формой индекс агрегации эритроцитов возрастал до 1,59Ю,05 (р<0,05). Изменялись также микрореологические характеристики форменных элементов крови. Индекс деформируемости был снижен и составил 0,97Ю,04 (р<0,05).

Кроме нарушения деформируемости эритроцитов, одним из значимых факторов повышения вязкости крови было ее сгущение. У больных с тяжелым течением ОРВИ отмечалось как 119 повышение гематокритного числа до 39,5'.4, так и снижение до 32,0~1,2',4.

Среднестатистическое значение гематокритного числа составляло 37,9~0,43;4 (р>0,5). Абсолютного параллелизма между вязкостью крови и гематокритным числом по результатам исследования не выявлено. На Рисунке 9 показан характер гемореологической кривой у больных со среднетяжелой и тяжелой формами ОРВИ в острый период. Другим значимым фактором повышения вязкости крови было повышение вязкости плазмы. Регистрировалось достоверное повышение вязкостных свойств до 1,45~0,02 мПа с. У женщин с тяжелой формой болезни значительно снижалась эффективность доставки кислорода к тканям 1'отношение Н1 к вязкости достоверно снижалось до 8,33Ю,18), что приводит к выраженной гипоксии и нарушениям транскапиллярного обмена. 7 6 я 3 5 о е Ф 1 о о о о о о о о о о г- с~ - 11 ю г- а Скорость сдвига 1/с Больные с тяжелой формой.

Больные со средне - тяжелой формой. Койтрольиая группа, Рис. 9. Характер гемореологической кривой у беременных с ОРВИ в острый период ио Среднетяжелая форма и=45 Тяжелая форма п=23 Вязкость крови при разных скоростях сдвига, мПа с Контроль п=35 4-5 день лечения 4-5 день лечения 6,05~0,05 * 10 1/с 5,68Ю,04 5,69~0,12 5,35Ю,04 ~ 5,22Ю,02 5,02*0,12 20 1/с 4,08Ю,02 3,69~0,02 4,04~0,04 3,87~0,05 3,88~0,15 3,88Ю,09 100 1!с 200 1/с 1,20+0,05 1,31Ю,05 1,31~0,03 Вязкость плазмы, мПа 1,49Ю,02 ~ 1,16~0,01 1,37Ю,04 ИАЭ, уел.

ед. Таким образом, проведенные реометрические исследования выявили у больных со среднетяжелой формой ОРВИ умеренные реологические нарушения на уровне микрососудов (капилляры, венулы), условия течения по которым характеризуются малыми скоростями сдвига. У больных с тяжелой формой был выявлен синдром высокой вязкости крови, характеризующийся повышением вязкости на всех скоростях сдвига. Нарушается текучесть крови в сосудах мелкого калибра (10 1!с, 20 1/с), а также в крупных сосудах (100 1~с, 200 1/с). Обнаружены выраженные нарушения реологических характеристик эритроцитов и пластических свойств крови. На 4 - 5 день в результате комплексной терапии улучшалось состояние и самочувствие беременных, исчезали явления интоксикации, гипертермия, купировались катаральные симптомы, на фоне которых происходили изменения гемореологии.

Таблица 21 Показатели реологических свойств у беременных с ОРВИ на фоне лечения 121 1,07~0,02 1,08Ю,02 1,09~0,02 ИДЭ, уел. ед. 9,84Ю,25 9,48~0,15 9,48~0,04 Нй), уел. ед. * - достоверность отличий с контролем (р<0,05) Как следует из Таблицы 21, через 4-5 дней все показатели реологических свойств крови у больных со среднетяжелым течением болезни достигали контрольных значений (р<0,05). В то же время за указанный период у больных тяжелой формой ОРВИ сохранялась высокая вязкость крови в сосудах мелкого калибра (10 1~с, 20 1!с), а также не достигал нормальных показателей индекс агрегации эритроцитов.

Медленное восстановление вязкостных характеристик крови, высокая агрегационная активность эритроцитов свидетельствуют о сохраняющихся нарушениях микроциркуляции у больных с тяжелой формой гриппа, что является показанием для назначения антиагрегантов более длительное время, вплоть до выписки из стационара. 5.3. Состояние гемореологии у беременных с гриппом А(Н1Х1)рдт09 Гемореологические показатели изучались у 137 больных гриппомА(Н1И1)рйп09, из них со среднетяжелой формой — б5 женщин, с тяжелой — 4б чел, с гипертоксической — 2б пациентов, из них у 5 — летальный исход. В острый период у больных со среднетяжелой формой гриппа А(Н1М1)рйп09 наблюдались отклонения всех параметров гемореологии от контрольных значений. Выявлено значительное увеличение всех показателей вязкости крови.

Наиболее наглядно данные изменения отражает Рисунок 10. Ф Ф Ф ~" 4' ~" "Р 'У '~~ Р скорость сдвига, 1/с Больных со средне - тяжелой формой — Контроль Рис. 10. Показатель вязкости у беременных со среднетяжелой формой гриппа А(Н1Х1)рдпт09 У беременных с наличием гриппа А(Н1111)рдпт09 изменялись реологические характеристики эритроцитов (Таблица 22). Показатель ИАЭ достигал 2,01Ю,04 (р<0,05), эритроциты становились более жесткими, нарушалась их деформируемость, что находило отражение в снижении ИДЭ до 0,96 ~0,02 (р<0,05), из Таблица 22 Показатели реологических свойств у беременных со среднетяжелой формой гриппа А(Н1М)рдт09 Вязкость крови при разных скоростях сдвига, мПа с На фоне терапии и=65 При Перед выпиской и=65 Контроль и=35 поступлении и=65 7,30Ю,04 ~ 6,22Ю,05 ~ 5,71Ю,02 5,69~0,12 10 1/с 6,75~0,05 "' 5,81Ю,04 * 20 1/с 5,18Ю,05 5,02~0,12 4,88~0,02 * 4,16~0,05 4,26Ю,04 3,88~0,15 100 1/с 4,92Ю,ОЗ " 1,52~0,02 "' 4,06Ю,09 1,31Ю,02 3,92Ю,ОЗ 1,28~0,02 3,88~0,09 1,31~0,03 200 1/с плазмы, мПа 1,66Ю,02 "' 1,59Ю,02 * 1,32Ю,02 1,37~0,04 ИАЭ, уел.