Диссертация (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 7

Так, в странах Африки увеличение36смертности произошло из-за пандемии СПИДа, в странах бывшего СССР, вт.ч. в России, и некоторых странах Восточной Европы – из-за ростасмертности от внешних причин, болезней системы кровообращения. Этопозволиловыделить отдельныйэтап эпидемиологическогоперехода,который ученые назвали «обратный эпидемиологический переход» [146, 201,214].Демограф А.Г. Вишневский, объясняя причину несостоявшегосяэпидемиологического перехода, обращается к теории социального действияМ. Вебера, который выделял четыре типа социального действия (в порядкеубыванияихосмысленностииосмысляемости):целерациональное,ценностно-рациональное, традиционное, аффективное.

А.Г. Вишневскийсчитает, что в истории человека должно модернизироваться его сознание имировоззрение. Так, он пишет, что преобладавшая в прошлом ценностнорациональная мотивация – следование канону, традиции, религиознойзаповеди – сильно ограничивало свободу индивидуального выбора. В то жевремяодноизглавныхдостижениймодернизации—переходкпреобладанию целерациональной мотивации, способствует признанию правачеловека на свободный выбор в очень многих областях его жизни, в которыхпрежде такой выбор был недопустим [23, 24]. Патерналистская политикасоветского государства была одним из условий, которое не способствоваловыработке самосохранительного поведения, а коллективистская идеология –развитиюответственностиилидерству.Такаяполитикаоказаласущественное влияние на уровень алкогольного потребления в России и наформирование гендерного неравенства в смертности.Алкогольный фактор смертности от внешних причинМногие известные исследователи, среди которых Е.М.

Андреев [90,222], А.Г. Вишневский [25, 26, 28], А.В. Немцов [104, 105, 106], В.М.Школьников и др. [124, 222, 223], Д.А. Халтурина и А.В. Коротаев [171],Д. Леон [90, 206] и др. связывают высокую смертность населения впоследние десятилетия с употреблением алкоголя. Вместе с тем зачастую37предлагаемых мер по ограничительной алкогольной политике государстванедостаточно.

Алкогольная, как и любая другая, политика должна включать впервую очередь меры, которые меняют само отношение людей, ихповедение. То есть в первую очередь необходима политика по ограничениюспроса, а не предложения. В случае если бы витальное поведение былоразвито у населения, то общество вело бы здоровый образ жизни, тогдаограничительные меры со стороны государства отошли бы на второй план,потому что подобные барьеры имелись бы на индивидуальном уровне.Так, например, антиалкогольная кампания 1985-1987 гг.

былаинициирована «сверху», в то время как аналогичной потребности «снизу» ненаблюдалось. В то же время, например, в Норвегии решения о запретеалкоголя принимало само население на проводимых в стране референдумах.О высокой озабоченности своим здоровьем говорит и то, что в стране былиразвиты трезвеннические движения, возникшие в конце XIX – начале XX вв.[175]. В Финляндии подобные местные движения также были широкораспространены, в 1980-е гг.

трезвеннические движения сменились общимдвижением за общественное здравоохранение [111]. Непризнание обществомалкогольной политики в СССР выразилось в употреблении нелегальногоалкоголя, а также в росте употребления алкоголя после отмены «сухогозакона»,котороеусилилосьпослераспадаСССР.Отсутствиеответственности за собственное здоровье в ситуации неготовности крыночным реформам, которая сопровождалась высокой инфляцией, ростомпроизводства алкоголя (что позволило сохранить низкие цены на него),привело к резкому росту его потребления и увеличению смертности отслучайного отравления алкоголем [171] и других причин.Теорию о влиянии алкогольного фактора на динамику ОПЖ развиваетгипотезаокомпенсаторномхарактереизменений,обусловленныхантиалкогольной кампанией 1985-1987 гг. [25, 59].

Резкое повышениесмертности от алкогольных отравлений, других внешних причин, а такжеболезней системы кровообращения у мужчин молодого и среднего возраста в38начале 1990-х гг. было дополнительно обусловлено «отложенными»смертями, т.е. теми, которые не были реализованы в период антиалкогольнойкампании.В настоящее время разработка грамотной алкогольной политикитребует большего внимания со стороны властей, поскольку злоупотреблениеалкоголем является не только причиной алкогольных отравлений, но иключевым фактором риска всех неумышленных травм и насилия: убийств (до40 [167]-72% [105]), самоубийств (до 30 [18]-60% [105]), транспортныхнесчастных случаев, падений и др., а также фактором смерти от причиндругихклассов–болезнейсистемыкровообращения,болезнейпищеварительной системы и др.

Результаты научных исследованийуказывают на причинную взаимосвязь между уровнем употребленияалкоголя и более чем 60 видами заболеваний и травм [50]. По даннымэксперта из Московского НИИ психиатрии Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (7)2 корреляция между смертностью от алкогольныхотравлений и общей смертностью составляет 0,8 и более.Гендерное неравенство в смертностиВ среднем ОПЖ мужчин ниже, чем у женщин, а риск получитьтяжелую травму или погибнуть, наоборот, выше. Это обусловленоразличными социально-биологическими факторами.

Существуют различныетеории для объяснения этой разницы. По одной из теорий сильный пол сдетства участвует в более рискованных мероприятиях, имеет более высокийуровень активности и ведет себя более импульсивно. Травматическаясмертность взрослых мужчин сопряжена с их занятостью на производстве,транспорте. Также имеется предположение о том, социализация мальчиковпроходит иначе, чем у девочек. Родители реже ограничивают мальчиков в ихисследовательских действиях, позволяя им уходить на прогулки дальше, ичаще позволяют им играть в одиночку [33].

Иная социализация мальчиков2Здесь и далее в круглых скобках указаны порядковые номера экспертов, перечисленных в приложении 1439может быть выражена также в том, что они с детства усваивают теконструкты и практики маскулинности, которые порождает патриархальнаясистема ценностей [76], что, в конечном счете, отражается на отношении кздоровью.Осверхсмертностимужчин,обусловленнойвлияниемпатерналистского государства на социализацию мужского населения, писалив своих работах по гендерным исследованиям социологи Е.А. Здравомысловаи А.А. Темкина [61], И.С. Кон [74, 75, 76], И.Н. Тартаковская [166] и другие.Авторы считают, что отсутствие ответственности за свое здоровьеопределяется сложившимся типом маскулинности, который накладываетповышенные социальные ожидания и установки в отношении мужскихролей.

Современное российское общество находится на таком этапе, когдамаскулинность воспринимается только как стремление к доминированию,другие варианты поведения мужчин ставят под сомнение их мужественность.Считается, что маскулинный мужчина не вправе проявлять эмоции: плакать,страдать, быть слабым, - вследствие чего он эмоционально обеднен. С другойстороны, он от рождения обязан обладать недюжинным здоровьем. Все этиярлыки заставляют мужчин реже, чем женщин, обращаться к врачу.

Это, всвою очередь, приводит к поздней диагностике заболеваний, а значит, потерездоровья или даже скорой смерти. Объединяя проблемы демографии исоциологии, следует заметить, что мужская сверхсмертность в Россиинепосредственно связана с тем конструктом маскулинности, который внашем обществе принимается как норма. Поскольку подобная культура непредоставляет сильному полу реальной возможности выразить свои чувстваи эмоции во всей их полноте и сложности (часто даже просто признать, чтоэти чувства имеют место быть), возникает ситуация повышенного стресса,которая часто решается с помощью алкоголя или находит отражение всамоубийствах и других несчастных случаях, а также сердечно-сосудистыхзаболеваниях.40Условия состоявшейся маскулинности по мнению исследователяР.

Бреннона [187 выражаются в том, что необходимо:a)отличаться от женщин,b)быть лучше других,c)быть независимым и самодостаточным,d)обладать властью над другими.Данные положения описывают свойства маскулинности, котораясложилась в ряде развитых стран, но не в России. Социологи считают, чтосоветское государство, которое имело большое значение в определениихарактерагендернойсистемы,непредоставлялоникакихресурсовнезависимости или автономности для своих граждан, в том числе мужчин. Всреде с господствовавшей коллективистской идеологией амбиции истремление к лидерству также не приветствовались. Таким образом,советская мужественность могла претендовать только на отличие от женщин,что негативно отразилось на мужском поведении: оно было ориентированона нездоровый образ жизни с такими его характеристиками, как наличиенеоправданного риска, вредных привычек, решение сложных вопросовсилой.

Произошедшие в 1990-2000 гг. перемены значительно углубилиположение мужчин: многие отрасли производства, которые традиционносчитались«мужскими»,такиекакобороннаяпромышленностьимашиностроение, пришли в упадок, вследствие чего профессиональное иэкономическое положение большинства ранее относительно успешныхмужчин существенно ухудшилось [166, 205]. Безусловно, некоторая частьмужчин с переходом к рыночной экономике получила возможностьсамореализации (в первую очередь в предпринимательстве), но большаячасть была не готова таким переменам. Так, потеря работы воспринималаськак судьба, при этом ответственность за подобные ситуации возлагалась на«высшую инстанцию», будь то государство или Бог [166].В проведенном автором экспертном опросе были также затронутывопросы гендерных различий в отношении травматизма и смертности.41Эксперт из Института демографии НИУ ВШЭ (ИДЕМ НИУ ВШЭ) привелапримерисследований,которыепоказывали,чтомужчинычастонедооценивают состояние своего здоровья.

Так, несмотря на низкую ОПЖ,«на вопрос «Как вы оцениваете свое здоровье?» мужчины при ответахоценивают свое здоровье выше, женщины более скромны в оценках своегоздоровья» (3). Как было ранее отмечено, пренебрежительное отношение ксобственномуздоровьюпомимопрочегоможетбытьсвязаноснеправильным пониманием мужской роли, согласно которой забота оздоровье и жизни может ассоциироваться с проявлением женственности.Эксперт-социолог из Института сравнительных исследований трудовыхотношений(ИСИТО)считает,чтовРоссиипримерыуспешноймаскулинности довольно ограничены: «успешная маскулинность – этоматериальнаякомпетентностьилипрофессиональноепризнаниеиуважение», если мужчина этого не достигает, «тогда все, что остается, этоотталкиваться от женского» (10).