Диссертация (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 5

Фарром на Международном статистическом конгрессе всередине XIX века, было выделено пять групп болезней, одна из которых «болезни, являющиеся прямым следствием насилия» - была прообразомнынешнего класса внешних причин смерти. Эта классификация легла воснову Международной классификации болезней (МКБ), принятой в 1893 г.Примерно каждые 10 лет МКБ пересматривалась, увеличивалось числодиагностируемых и новых причин смерти, в т.ч.

от внешних причин. С 1948г. внешние причины смерти стали рассматриваться по характеру и попричине внешнего воздействия и, соответственно, присутствовать в двухклассах. В современной МКБ 10-го пересмотра, XIX класс называется«Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешнихпричин» (Injury, poisoning and certain other consequences of external causes),ХХ класс называется «Внешние причины заболеваемости и смертности»(External causes of morbidity and mortality). Поскольку профилактика травм иотравлений лежит в ограничении внешних причин, в анализе смертностинеобходимо использовать статистику XX класса.На исследуемый период 1990-2012 гг.

в нашей стране приходитсяиспользование двух МКБ: МКБ-9 (до 1999 г.) и МКБ-10, кроме того дляРоссии свойственны определенные особенности в кодировании причинсмерти, все это в некоторой степени затрудняет детальный анализ по видамвнешних причин смерти. Эти вопросы более подробно рассмотрены вдальнейшем.261.2. Смертность от внешних причин в контексте эпидемиологическогопереходаДолгая и здоровая жизнь является одним из ключевых компонентовразвития. Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) населения мира втечение 1950-2010 гг. выросла с 47 лет до 68 лет [231].

Это произошлоблагодаря снижению смертности, которое вместе со снижением рождаемостипоказывает прогресс в ходе демографического перехода. В развитых странахв 2005-2010 гг. ОПЖ превысила 80-летний рубеж, в Латинской Америке онабыла на 6 лет ниже, в Восточной Европе и Азии - на 11 лет, в Океании – на 15лет, в Африке – на 25 лет. Эти различия обусловлены тем, что в ходе своегоразвития страны добиваются снижения смертности в разное время и с разнойскоростью [189].

Демографический переход во многих развитых странахначался в XIX в., и к середине XX в. они уже были на поздних стадияхперехода, когда уровень рождаемости стал равным или ниже уровнявоспроизводства (2,1 ребенка на женщину), а уровень ОПЖ превысил 70 лет.Развивающиеся страны начали свой переход позднее, чем развитые страны, ик 2005-2010 гг.

многие из них достигли существенного прогресса, этоособенно относится к странам Латинской Америки, Азии и СевернойАфрики, другая часть по-прежнему характеризуется высоким уровнемсмертности и рождаемости. Несмотря на то, что странами Восточной Европык середине прошлого века был достигнут высокий уровень ОПЖ, далееснижение смертности приостановилось, и к 2005-2010 гг. ОПЖ составилаоколо 70 лет, что не выше, чем тот уровень, который был достигнут 40годами ранее.Снижение смертности и рост ОПЖ в ходе демографического переходасопровождаются изменением структуры причин смерти – сокращениемэкзогенной составляющей и ростом эндогенной. Под преимущественноэкзогенными причинами смерти понимаются инфекционные болезни,некоторые болезни органов дыхания и пищеварения, а также внешние27причины смерти и др.

Эндогенные причины смерти – это болезни системыкровообращения, новообразования и др.Теория, которая описывает эволюцию смертности, называется «Теорияэпидемиологического перехода», ее предложил в 1971 г. американскийдемограф и социал-гигиенист А. Омран. Автором теории было выделено 3этапа эпидемиологического перехода [116, 214, 215]:1. Период преимущественно экзогенных причин смерти - эпидемий иголода, однако на фоне высокого уровня и колебаний смертности от этихпричин смертность от внешних причин вносила меньший вклад в общуюсмертность.

В этот период ОПЖ находится на низком уровне и колеблется от20 до 40 лет.2.Периодснижающейсяпандемии,которыйхарактеризуетсяпостепенным снижением экзогенной, в основном инфекционной смертностии смертности от недостаточного питания. ОПЖ неуклонно возрастает до 50лет.Существенному сокращению смертности от недостаточного питания,отинфекционныхзаболеванийспособствовалинаучно-техническийпрогресс, увеличение доступности и улучшение медицинской помощи и др.Вместе с тем снижение смертности от травм и отравлений происходиломедленнее, чем от других экзогенных причин. Кроме того, этот периодсопровождают индустриализация и рост урбанизации, которым сопутствуютувеличение таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды,увеличение физических и психологических нагрузок, ведение нездоровогообраза жизни, включая курение и злоупотребление алкоголем.

Жителигородоввбольшейстепениподверженырискупострадатьотпроизводственного и других видов травматизма, а также стать жертваминасилия и преступности. Автомобилизация приводит к появлению новоговида травматической смертности – смертности от дорожно-транспортныхпроисшествий. Это означает, что на этой стадии эпидемиологическогоперехода вклад смертности от внешних причин в общую смертность28увеличивается. Учитывая множественность внешних воздействий, снижениетравматической смертности невозможно с помощью какой-то одной мерыили даже программы действий. Кроме того, в отличие от других экзогенныхпричин снижение смертности от внешних причин смерти требует большихусилий, причем не только на уровне государства.3.

Период хронических и профессиональных заболеваний, илипреимущественноэндогенныхпричинсмерти,характеризующийсядальнейшим снижением экзогенной смертности, которая стабилизируется насравнительно низком уровне. ОПЖ достигает 70 лет.В этот период успехи по снижению инфекционных причин, связанныес применением антибиотиков, в т. ч. дженериков, достигают своего предела,и прирост ОПЖ все меньше зависит от этих причин. В начале 1960-х гг. всвязи с повышением смертности от болезней системы кровообращения,новообразований и других хронических болезней, а также внешних причинсмерти (ДТП, употребления алкоголя, убийств и др.) рост ожидаемойпродолжительностижизнивразвитыхстранахприостановился.Возобновление роста ОПЖ и сокращение смертности возможно было тольков результате установления контроля над новыми факторами риска, которыебы требовали также и новых подходов в их ограничении.

То есть на этомэтапе эпидемиологического перехода общество в поисках снижениясмертности от различных заболеваний и травм обращается не только кпонятию «причины смерти», но все чаще использует «факторы риска»,которые и обусловливают наступление смерти [137]. Постепенное пониманиефакторов риска хронических болезней и внешних причин привело к тому,что в западных странах с середины 1960-х - начала 1970-х гг. сталаулучшаться экологическая ситуация, повышаться безопасность средыобитания, начали совершенствоваться условия труда и быта, и, чтонемаловажно, получило развитие витальное, самосохранительное поведение.Самосохранительное поведение – это целенаправленные действия человека,направленные на самосохранение в течение всей жизни (в физическом,29психологическом, и социальном аспектах). Ограничения в потребленииалкоголя, отказ от курения, правильное питание, личная гигиена, умениесправляться со стрессами, сбалансированный режим труда и отдыха и др.

—все это является важнейшими факторами укрепления личного здоровья.Заметим, что «витальное поведение» хотя и имеет много общего с понятием«самосохранительное поведение», все же несколько шире, так как такоеповедение направлено не только на сохранение жизни и здоровья самогочеловека, но и окружающих людей. В данной работе мы будем использоватьпонятия «витальное» и «самосохранительное поведение» как синонимы.Итак, в ходе этой стадии эпидемиологического перехода увеличиваетсясредний возраст умерших от причин смерти эндогенной этиологии(сердечно-сосудистых, онкологических и др.), с одной стороны, и, с другойстороны, снижается вероятность смерти от причин, не связанных сболезненными и патологическими состояниями (несчастных случаев,отравлений и травм, в результате промышленного, дорожно-транспортного,бытового травматизма, убийств и др.) [116].

Таким образом, повышениеОПЖ было следствием как государственных усилий по улучшению среды,так и усилий на уровне индивида, выраженных в изменении поведения иотношения к здоровью [7, 42, 57, 146].В связи с последующей сердечно-сосудистой революцией 1970-х гг.(стабильным и быстрым снижением числа смертей от этих заболеваний) идальнейшим снижением уровня смертности Дж.

Ольшанский и Б. Олт, авпоследствииР. РоджерсиР. Хакенбергразвилитеориюэпидемиологического перехода, добавив четвертую стадию, на которой инаходится население постиндустриальных стран [213, 217]:4. В период отложенных (или отсроченных) хронических заболеванийактуальными остаются те же заболевания, которые определяли третьюстадию эпидемиологического перехода, но смерть от них наступает в гораздоболее старших возрастах: в молодых возрастах смертность является ужеочень низкой, в пожилых – наблюдается ее быстрое снижение, массовые30смерти переносятся в самые старшие возраста. Как следствие, ожидаемаяпродолжительность жизни при рождении продолжает расти, хотя и не таксущественно, как на ранних стадиях эпидемиологического перехода.