Диссертация (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 6

К 2011г. в развитых странах ОПЖ мужчин достигла 78 лет, а женщин – 83 лет.Возможностьинеобходимостьпредотвращениятравматическойсмертности привлекала все большее внимание. В конце 1980-х гг. в Европепоявился первый «Атлас предотвратимых смертей», в т. ч. от внешнихпричин, [200]. С начала XXI века Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ) выпустила ряд докладов, ориентированных на привлечение вниманиякданнойпроблеме,атакжепринятиепредупреждающихипрофилактических мер: «Насилие и его влияние на здоровье» [103],«Всемирныйдокладопредупреждениидорожно-транспортноготравматизма» [32], «Травматизм и насилие в Европе» [167], «Доклад опрофилактике детского травматизма в Европе» [49], «Предупреждениетравматизма в Европе: от международного сотрудничества к реализации наместах» [126], «Предупреждение травматизма и насилия: методическоеруководство для министерств здравоохранения» [127] и др.

В докладах ВОЗособую роль играют положения о необходимости оценки средовых,биологических и поведенческих факторов риска. Авторы указывают, чтоизучение этих факторов важно во всем мире, а не только в развитых странах[225].Вопросамсохраненияиукрепленияздоровья,сниженияипредотвращения смертности помимо докладов ВОЗ [11, 136, 196, 230 и др.],посвящены также доклады Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) [155],Всемирного банка [138], Программы развития ООН (ПРООН) [143] и другихмеждународных организаций.Таким образом, в ходе эпидемиологического перехода происходитсмена структуры смертности с высокой долей экзогенно обусловленныхпричин смерти к структуре смертности с преобладанием эндогенных причинсмерти. Вместе с тем, с ростом урбанизации, развитием техники,усложнением социальной структуры и пр.

население начинает подвергаться31новым внешним по отношению к человеку факторам риска, что приводит кувеличению смертности от ДТП, убийств и самоубийств, отравлений,падений и др. внешних причин. Постепенно в развитых странах начинаетустанавливаться контроль над факторами травматической смертности,которыйвпоследствиипродолжительностьпозволилжизниисущественнотакимувеличитьобразоможидаемуюпродвинутьсявэпидемиологическом развитии.Рис. 1. Структура смертности по причинам смерти (2008 г.) в зависимости отуровня ожидаемой продолжительности жизни (2005-2010 гг.), % [189]Эпидемиологический переход в разных странах и регионах протекаетнеравномерно, поэтому если одни страны могут находиться на четвертойстадии, то другие – на третьей или второй.

О том, на какой стадииэпидемиологического перехода находятся страны, свидетельствует ихструктура смертности. В настоящее время в докладах ВОЗ рассматриваютсятри группы причин смерти [51], первая и третья из которых имеютпреимущественноинфекционныеэкзогеннуюзаболевания,составляющую:причиныперваяматеринскойигруппа–этоперинатальнойсмертности, а также болезни, связанные с недостаточным питанием(communicable diseases, maternal, perinatal and nutritional conditions), третья32группа – внешние причины смерти, или смерти от травм и отравлений(injuries). Вторая группа – неинфекционные, или хронические, заболевания(noncommunicablediseases)имеетпреимущественноэндогеннуюсоставляющую.

На рисунке 1 показано распределение смертей по тремгруппам причин (по данным на 2008 г.) в зависимости от ОПЖ стран в 20052010 гг. Чем выше доля экзогенно обусловленных причин, тем на болееранних этапах эпидемиологического перехода находится страна и тем нижеОПЖ.На рисунке также видно, что на современном этапе странам, ОПЖкоторых равна 60-74 года для дальнейшего роста ОПЖ помимо сокращениясмертности от инфекционных заболеваний, необходимо также сокращатьсмертность от внешних причин. К этой группе стран относится и Россия, гдевысокая травматическая смертность является одной из главных причиннезавершенности эпидемиологического перехода и отставания по уровнюОПЖ от развитых и многих развивающихся стран.1.3. Незавершенность эпидемиологического перехода в РоссииПричины незавершенности эпидемиологического перехода в России исуществующих проблем в области травматической смертности имеютмногоаспектный характер.

Прежде всего, это наследие советского этапаразвития страны, в основном 1960-1980-х гг. [42, 96], которое после1990-х гг. усугубилось социально-экономическими трансформациями икомпенсаторнымростомалкогольнойсмертностипослеотменыантиалкогольной кампании 1985-1987 гг. [25, 59].Эпидемиологический переход в РоссииВ России сам эпидемиологический переход начался позднее (в первыедесятилетия XX в.), чем в большинстве развитых странах [42], и кроме того,он испытал серьезные тормозящие воздействия многих историческихпотрясений (в 1914-1920-х гг. - Первая мировая война, революции,Гражданская война, в 1933-1934 гг. - голод, 1941-1945 гг. - Великая33Отечественная война).

Исследователи Е.М. Андреев и др. [8], А.Г.Вишневский [24, 42], В.Г. Семенова [146] в сохраняющемся высоком уровнесмертностиотмечаютрольпатерналистскойполитикисоветскогогосударства, хотя и признают, что в первые десятилетия советской властицентрализованнаясистемапрофилактическойработенаправленностимассовой-здравоохранениявосновномвакцинации,Н.А. Семашкоблагодаряпротивоэпидемиологическойприменениюантибиотиков,улучшению санитарного состояния и пр.

- позволила СССР достичьзначительных успехов в борьбе с распространением инфекционныхзаболеваний. Так, к середине 1960-х гг. в российский показатель ожидаемойпродолжительности жизни (64,9 года у мужчин и 73,6 года у женщин) былсопоставим с западноевропейскими.Действительно, патерналистская политика имела успех на раннихстадиях эпидемиологического перехода, когда для сокращения смертностидостаточно было использования инструментальных мер, вместе с тем вусловиях, когда для дальнейшего снижения смертности потребовалосьизменение отношения населения к своему здоровью, патерналистскаяполитика оказалась неэффективной. Исследователь здоровья населенияЖуравлева И.В., отмечая причины, по которым витальное поведение неполучило развитие у населения, выделяет три особенности модели поведенияиндивида в отношении здоровья в советское время [57]:1.

ориентированность не на сохранение и укрепление здоровья, а налечение возникающих болезней;2. снижение активности населения в борьбе за здоровье в связи спатерналистскимхарактеромздравоохранения,бесплатностьюмедицинского обслуживания;3. небрежение к жизни отдельного индивида в предшествующемисторическом опыте России.Эти причины привели к тому, что население оказалось неготовым кновымвызоваминдустриализации,получилираспространениетакие34негативные явления, как алкоголизм, табакокурение, нерациональноепитание,недостаточнаяфизическаяактивность,увеличилосьчислопреступлений против жизни и здоровья. Так, в структуре смертности напервое место стали выходить болезни системы кровообращения и внешниепричины. Рост ОПЖ у женщин прекратился, а у мужчин началось снижениепоказателя.

В то же время, как отмечалось ранее, развитые страныиспользовали различные стратегии для сокращения смертности, чтопозволило увеличить ОПЖ западноевропейских стран до 73 лет у мужчин и80 лет у женщин к 1990 г., а к 2011 г. до 80 лет у мужчин и 84 лет у женщин.С конца 1980-х гг. после 15-20 лет стагнации начала расти ОПЖ ивосточноевропейских стран: к 2011 г.

благодаря приросту ОПЖ на 5,5 года и4,5 года, она достигла 72 и 80 лет у мужчин и женщин соответственно.Снижение ОПЖ у мужчин в России после 1964 г. сопровождалоськолебательной динамикой, у женщин она была менее выражена. Основныепричины колебаний были вызваны введением и отменой антиалкогольнойкампании, распадом СССР и экономическими реформами начала 1990-х гг.,дефолтом 1998 г.Введение антиалкогольной кампании в мае 1985 г.

и ее реализации в1985-1987 гг., а также введение кампании по борьбе с нетрудовыми доходами(в т.ч. имеющими противоправный характер) в мае 1986 г. позволилисущественно снизить смертность населения – причем не только оталкогольных отравлений, но и от других видов причин смерти. ОПЖ обоихполов к 1987 г. по сравнению с 1984 г. увеличилась на 3,1 года и 1,3 года умужчиниженщинсоответственно.Вместестем,послеотменыантиалкогольной кампании ОПЖ стала вновь снижаться, и к 1990 г.показатель ОПЖ у мужчин достиг 63,8 года и таким образом был даже нижезначения 1964 г. (когда ОПЖ достигла одного из самых высоких значений)на 1,1 года.

ОПЖ женщин в 1990 г. – 74,3 года – было выше уровня 1964 г.всего на 0,7 года.35Распад СССР в 1991 г. привел к развалу экономики, а проводимые с1992 г. экономические реформы, «шоковая терапия», еще более усугубилиположение россиян, что отразилось во всех сферах - экономической,социальной,психологической.Периодтрансформациисопровождалимаргинализация общества, рост аномии, что не могло не сказаться наситуации в области смертности и здоровья.

К 1994 г. в России наблюдалосьсамое низкое значение ОПЖ за весь период с 1959 г. – 57,4 года у мужчин и71,1 года у женщин, т.е. по сравнению с 1990 г. ОПЖ сократилась на 6,4 и на3,3 года соответственно. После кратковременного подъема ОПЖ в 1994-1998гг., произошло очередное ее снижение в связи с дефолтом 1998 г., котороепродлилось до 2004 г.После 2004 г. смертность в России начала снижаться, а ОПЖ –увеличиваться, при этом в 2012 г. (64,6 года у мужчин и 75,9 года у женщин)по сравнению с 1990 г. ОПЖ мужчин и женщин стала выше на 0,9 и 1,6 годасоответственно.(употреблениеОграниченияалкоголя,указанныхтабакокурение,ранеефакторовнерациональноерискапитание,недостаточная физическая активность) в России не произошло, поэтомупоказатель не сильно отличался и от тех значений, которые уже былидостигнуты в 1964 г.: ОПЖ мужчин в 2012 г. стал даже ниже на 0,3 года, аОПЖ женщин – выше всего на 2,3 года.

Таким образом, повышение ОПЖ с2004 г. на 6 лет и 4 года у мужчин и женщин соответственно свидетельствуеттолько о возвращении к былым высотам, которые в настоящее время уженельзя считать большим достижением. При этом отставание российскойОПЖ от показателя западноевропейских стран увеличился с 1,11 в 1990 г. до1,17 раза в 2012 г., а в сравнении с восточноевропейскими – с 1,03 до 1,09раза.Россия не единственная страна, в которой происходило обратноеизменение смертности, или регресс смертности [209], т.е. когда смертностьувеличиваетсясовременем.Похожаяситуациянаблюдаетсяилинаблюдалась также в других странах.