Диссертация (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 8

Вместе с тем маскулинность, котораястроитсялишьнапротивопоставлениифемининности,затрудняетвосприятие новых гендерных ролей и смену поведения. Эта проблемауспешно решена в скандинавских странах, в которых «мужчины могутреализовать себя через семейные практики, позволяющие расширить их базуидентичности» (10).Интересно отметить, что начавшаяся в развитых странах в 1960-е гг.вторая волна феминистского движения, оказалась «выгодной» и для мужчин.Принципы гендерного равенства послужили развитию мужских движений иисследований, что привело к увеличению числа возможных положительныхсценариев маскулинности, единственная роль отца и добытчика смениласьновыми - появилась роль друга, партнера. Западные мужчины научилисьпризнавать свои слабости и просить помощь, стали эмоционально болееоткрытыми и перестали ставить во главу угла неоправданный риск и силу.Все это на фоне роста благосостояния населения развитых стран повышало ибез того высокую ценность здоровья и ответственное отношение к нему.42Такимобразом,однойизпричиннезавершенностиэпидемиологического перехода и высокой травматической смертности вРоссии в последние десятилетия исследователи выделяют патерналистскоепрошлое нашей страны, которое нашло отражение во многих областях.

Вусловиях, когда население рассматривалось исключительно как трудовойресурс, когда занижалась ценность здоровья и подавлялась личнаяинициатива, терялась и ответственность за свою жизнь. Это в свою очередьстало причиной распространения рискового и конфликтного поведения,чрезмерного потребления алкоголя и др. форм девиантного поведения,особенно усилившиеся в период рыночных реформ.1.4. Проблемы статистического учета смертности от внешних причинВажной исследовательской задачей является решение вопроса о том,насколько данные по статистике смертности в России отражают реальнуюкартину действительности.Россия относится к странам с достоверной статистикой населения.Функции по формированию официальной статистической информации иобеспечению Президента РФ, Правительства РФ, Федерального СобранияРФ, органов государственной власти, организаций и граждан статистическойинформацией о социальном, демографическом и экологическом положениистраны возложены на Федеральную службу государственной статистики(Росстат).ВрегламентеРосстатауказывается,чтостатистическаяинформация должна быть полной, достоверной и своевременной [139].В России, также как и в республиках, входивших в состав СССР,публикация данных о смертности статистическими органами производитсяне по полному списку МКБ того или иного пересмотра, а по так называемомусписку номенклатур или краткому перечню (табл.

2).Определим, насколько полно, по мнению экспертов, охватываетвнешние причины смерти используемый в нашей стране Краткий переченьМКБ-10. В действительности в России причины смерти кодируются согласно43полному перечню МКБ-10, однако в виду того, что действия врача покодированию причин смерти не проходят этапы верификации и контроля, этиданные содержат ошибки. По мнению эксперта-демографа из Центрадемографических исследований Российской экономической школы (ЦДИРЭШ) в неперсонифицированной базе данных «огромное количествоошибок» (4), в то же время, эксперт-демограф из Центрального НИИорганизациииинформатизацииздравоохраненияМинистерстваздравоохранения Российской Федерации (ЦНИИОИЗ) считает, что «процентошибок невелик» (6), но оба эксперта признают, что в этой базе данныхвстречаются нелепые и курьезные диагнозы: мужские смерти от женскихболезней, самоубийства у младенцев и др. Устранение ошибок и дальнейшееобнародование данных ведется уже по Краткому перечню.Таблица 2.Классификации причин смерти, действовавшие в России с начала 1990-х гг.(построена на основе [97])Годы1988-19981999-20052006-2010с 2011 г.НазваниеНоменклатура 1981 г.,модифицированнаяв 1988 г.

(основанная на МКБ-9)Номенклатура 1997 г.,(основанная на МКБ-10)Номенклатура 1997 г.,модифицированная в 2005 г.(основанная на МКБ-10)Номенклатура 1997 г.,модифицированная в 2010 г.(основанная на МКБ-10)Количество рубрикВ т.ч. рубрик поВсеговнешним причинам175+10316256182592130650Большинство опрошенных экспертов полагают, что разработка полногосписка МКБ-10 необходима для более точного анализа смертности отвнешних причин. С другой стороны, один из экспертов-демографов ИДЕМНИУ ВШЭ считает, что существующей статистики достаточно, чтобыДля описания несчастных случаев и насильственных причин смерти по характерутравмы.344определить масштаб проблемы и оценить демографические потери: «Когдаречь идет о мерах, то могут возникнуть какие-то вопросы, но пока мы недошли до каких-то тонкостей в борьбе с внешними причинами, чтобы искатьих в четвертом знаке» (1).Как видно из таблицы 2, номенклатуры включали разное число причинсмерти, которое постоянно увеличивалось.

Таким образом, ряды, полученныеиз этих номенклатур, не были полностью сопоставимыми и, соответственно,возникала проблема создания долговременных сопоставимых рядов. По этойпричине детальный анализ изменений уровня смертности по видам внешнихпричин в период 1990-2012 гг. осложняется. Для российского периода 19651994 гг.

эта проблема была решена в работе В.М. Школьникова, Ф. Меле,В. Эртриш и Ж. Валлена [93], которая была основана на методике,разработанной ранее Ф. Меле и Ж. Валленом для создания долговременныхрядов смертности по причинам смертности по Франции [209, 227]. Сутьметода состоит в последовательной переклассификации данных из однойноменклатуры причин смерти в другую путем построения взаимосвязанныхассоциаций между одинаковыми причинами смерти, то есть коды причинсмерти в одной номенклатуре получают связь с кодом причины смерти вовторой номенклатуре, имеющим общее с ним содержание.

Затем для каждойассоциации вычисляются коэффициенты перехода, с помощью которыхсмерти, классифицированные по первой номенклатуре, перемещаются вовторую. Работа проводится до тех пор, пока весь ряд не будет приведен ккодировке по одной из них – в данном случае самой последней. Такимобразом в работе В.М.

Школьникова, Ф. Меле, В. Эртриш и Ж. Валлена былиприведены реконструированные долговременные ряды за 1965-1994 гг. по175 сопоставимым причинам смерти по кодировке, которая действовала с1988 по 1998 гг.Несколько лет спустя Е.М.Андреевым, В.М. Школьниковым, Ф. Меле,В. Эртриш и Ж. Валленом эта работа была продолжена и в непрерывный рядданных был включен период 1956-1964 гг. Кроме того, новый ряд был45скорректирован на недоучет смертности на первом году жизни и в пожиломвозрасте (70 лет и старше) [208].В приложении 1 приведена таблица, в которой содержится сравнениеназваний и кодов внешних причин смерти по Краткому перечню МКБ-9 иМКБ-10. В период 1990-2012 гг. для анализа смертности возможнопостроение сопоставимого ряда для 13 (из 16, выделяемых в 1988-1998 гг.)внешних причин.

То есть переход к новой МКБ сохранил преемственностьбольшинства внешних причин.Таблица 3.Список видов внешних причин по Краткой номенклатуре до 2006 г.Код номенклатуры239240241242243244245246247248249250251252253254255256Причины смертиПешеход, пострадавший в результате транспортного несчастногослучаяЛицо, находившееся в легковом автомобиле, пострадавшие врезультате транспортного несчастного случаяДругие и неуточненные транспортные несчастные случаиСлучайные паденияСлучайное утопление (погружение в воду)Случайное удушениеСлучайные несчастные случаи, вызванные воздействиемэлектрического тока, радиации и экстремальной наружнойтемпературы или атмосферного давленияСлучайные несчастные случаи, вызванные воздействием дыма,огня и пламениСлучайное отравление (воздействие) алкоголемПрочие случайные отравления (воздействие) ядовитымивеществамиПреднамеренные самоповреждения (включая самоубийство)Нападение (насилие, убийство)Повреждения с неопределенными намерениями (случайное илипреднамеренное)Повреждения в результате военных действийОсложнения терапевтического и хирургического вмешательстваВсе другие случайные и неуточненные несчастные случаи,отдаленные последствия внешних причин смертностиНесчастный случай, вызванный огнестрельным оружиемТерроризм46Вместе с тем, например, с 1999 г.

дополнительно в системе учетаначали выделяться «Действия, предусмотренные законом» (Y35) и «Военныеоперации» (Y36) - до этого они входили в группу «Убийства ипреднамеренныеповреждения,нанесенныедругимлицомипредусмотренные законом вмешательства» (Х85-Y09). С 2004 г. в связи сучащением случаев терроризма также была введена дополнительная причинадля кодирования «Терроризм» (Y38) (табл.

3).Начиная с 2006 г., в Краткую номенклатуру МКБ-10 внесеносущественноеизменение,касающеесяклассификациитранспортныхнесчастных случаев. Код 241 изменил свое содержание, добавлены коды 272274 (табл. 4):Таблица 4.Причины смерти в смертности от транспортных несчастных случаев с 2006 г.Код номенклатуры241272273274Причины смертиЛицо в другом транспортном средстве, пострадавшее отдорожного несчастного случаяПешеход, пострадавший от внедорожногомототранспортного несчастного случаяДругое лицо, пострадавшее от внедорожногомототранспортного несчастного случаяДругие транспортные несчастные случаиВсе это усложнило проведение сравнительного анализа смертности отвидов транспортных несчастных случаев, поэтому автор использовал этипричины в сумме, выделяя их как смертность от транспортных несчастныхслучаев.С 2011 г.