Диссертация (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 10

Во-вторых, со значительным ухудшением отражения диагнозов иуказания шифров причин смерти в медицинских свидетельствах о смертиврачами в связи с передачей в 1996 г. функции кодирования причин смертииз органов статистики органам здравоохранения.

При этом работу врачейэксперты оценивают в разном ключе: в нейтральном «Я думаю, что кактолько с врачей сняли пресс обязательной установки диагноза, они сталиписать то, что они реально знают… Особенно это проявилось после 1999года» (4) и в негативном «Нужно улучшать диагностику» (3), а такжесвязывая это с возможными недобросовестными действиями, «..чтобы невозиться с уточнением причины» (1). С другой стороны решение о характерерода инцидента - насильственном или случайном - принимает несудмедэксперт, а процессуальное лицо. В связи с этим почти все опрошенныеэксперты связывают рост повреждений с неопределенными намерениямитакже с действиями или, вернее, бездействиями правоохранительныхорганов. Так, по мнению сотрудника ЦДИ РЭШ, «очень часто следственныеорганы не хотят проводить следствие» (4), эксперты из ИДЕМ НИУ ВШЭдобавляют: «полиция не хочет связываться с какими-то причинами, которыенадо расследовать» (1), «проще отнести смерть к неопределеннымнамерениям, чем к самоубийству или убийству, тогда и дело заводить не52надо»(3).СитуациясвышеупомянутымприказомМинистерстваздравоохранения, когда в бланке указывался «род смерти не установлен»также «часто устраивал сотрудников правоохранительных органов, т.к.

нетребовал их однозначного и немедленного реагирования», полагает экспертиз Росстата (16). Одной из причин высокой доли повреждений снеопределенными намерениями может служить «отсутствие института,аналогичного институту коронеров - специальных чиновников в некоторыхстранах (в т.ч. в Великобритании, США), которые расследуют внешниеобстоятельства смерти, особенно в случае внезапных или насильственныхсмертей» (4), в России же полицейские участковые, по мнению эксперта изЦДИ РЭШ, не обладают необходимой квалификацией.Вместесповреждениямитемсэкспертынебезосновательнонеопределеннымиполагают,намерениямичтозаскрываютсянасильственные смерти.

Потому что у исследователей «возникают оченьбольшие сомнения, когда кто-то умирает от перелома рук или ног, если приэтом не задеты крупные артерии» (6), и таких примеров большое количество,говорит эксперт из ЦНИИОИЗ. Отмечается, что среди умерших от этойпричины «огромное количество неопознанных тел, лиц без определенногоместа жительства или просто без документов», а ввиду того, что у погибшихнет родственников, «как правило, такие случаи не расследуются» (4).Косвенно на то, что в структуре повреждений с неопределенныминамерениями содержатся латентные насильственные смерти, указываеттакже разница в числе жертв убийств по данным двух ведомств, в которыхведется такая статистика.

Так, по данным Росстата их больше, чем по даннымМВД. «Врач - судмедэксперт пишет то, что видит, что это убийство, апоскольку следствия не было – в статистику МВД это не попадает» (4). Поданным исследования, проведенного Антоновой О.И., «более половины всехсмертей от повреждений с неопределенными намерениями в среднем поРоссии с высокой степенью вероятности обусловлены убийствами, однакосущественнуюрольиграютсамоубийства,случайныеотравления53химическими веществами» [10]. По предположению исследователей изЦНИИОИЗ Минздрава России, «реальное число мужчин 20-39 лет, погибшихот убийств, превышает официальные показатели на 41,4%, женщин – на31,8%, в возрастах 40-59 лет показатели и у мужчин и у женщин возрастаютдвукратно.

Число погибших вследствие суицидов возрастает более чем на20% у мужчин и почти на треть – у женщин» [64].Выделимнекоторыерегиональныеособенностисмертностиотповреждений с неопределенными намерениями в России, которые такжеставят под вопрос качество статистической информации. Регионы, дажесоседние,имеютсильноразличающиесяпоказателисмертностиотповреждений с неопределенными намерениями. Так, стандартизованныйкоэффициент смертности от этих причин у мужчин в Рязанской области в2012 г.

(129 человек на 100 тыс. мужчин) был почти в 2 раза выше, чем вТамбовской области, и в 10,7 раза выше, чем в Московской области. ВАмурской области (15 человек на 100 тыс. мужчин), наоборот, этотпоказатель был ниже в 1,6 раза, чем в Республике Саха (Якутии), и в 6,3 разаниже, чем в Хабаровском крае.К 2012 г. по сравнению с началом изучаемого периода произошел ростмужской смертности от повреждений с неопределенными намерениями в 67регионах и женской – в 40 регионах.В течение 1990-2012 гг.

показатели смертности имели резкиеколебания, которые происходили в разное время. К примеру, в Тамбовскойобласти стандартизованный коэффициент смертности от повреждений снеопределенными намерениями у мужчин к 2004 г. и 2005 г. по сравнению с2003 г. увеличился в 6,3 и 9,6 раза. В Чукотском АО рост смертности в 20092010 гг.

по сравнению с 2008 г. составил почти 6 раз. С другой стороны, вг. Москве к 2000 г. и 2001 г. уровень смертности сократился в 2,3 и 3,5 разасоответственно в сравнении с уровнем 1999 г. Приведенные примерысвидетельствуютовозможномманипулированиистатистической54информацией, и в целом данная проблема требует дальнейшего отдельногоизучения.Таким образом, деградация структуры причин смерти, а такжеискажениереальнойкартинысмертностисвидетельствуюто«маргинализации российской смертности» [67].Косновнымпричинамискаженияструктурытравматическойсмертности, по мнению исследователей [64] и экспертов, стоит отнести:давление на врача/ судмедэксперта со стороны администрации всехуровней, родственников погибшего;халатностьврача/судмедэксперта,нежеланиевнутреннихоргановобладающимполнойвозбуждать уголовное дело;установлениепричинысмертилицом,неинформацией о смерти или достаточной квалификации, что приводит кросту числа причин смерти, в название которых входят характеристики«прочие», «другие», «неуточненные»;разработка причин смерти и формирование базы данных Росстата обумерших только на основе первоначальной причины, без учетасопутствующих заболеваний, что не позволяет реализовать логическийконтроль правильности установления причины смерти;отсутствие обязательности на измерение алкоголя в крови припатологоанатомическомисследовании;отсутствиеобязательностиуказания алкогольного анамнеза в свидетельстве о смерти, что приводитк недоучету алкогольной смертности;отсутствие замены предварительных медицинских свидетельств смертиокончательными.Все это происходит из-за отсутствия заинтересованности государства вполучении реальной демографической информации в области смертности издоровья населения.55Среди мер, которые должны быть направлены на улучшение сборастатистической информации, можно выделить следующие [46, 47, 114]:изменение требований к заполнению и изменение порядка выдачисвидетельств о смерти;законодательноезакреплениеположенияотом,чтоначаломрасследования должно служить заявление, сообщение о преступлении, ане процессуальная норма о возбуждении уголовного дела;кардинальное улучшение системы судебно-медицинской экспертизы.Высокиеуровнисмертностиоттакогоблокапричин,как«Повреждения с неопределенными намерениями» (Y10-Y34) в классе«Внешние причины смерти», причин класса «Симптомы, признаки,отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторныхисследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)»свидетельствуют не только о низком качестве статистических данных, но ивытекающем из этого обстоятельства недоучете смертности от других видовпричин.

Это в свою очередь делает невозможным определять верныеприоритеты и принимать правильные управленческие решения. Вместе с темстоит отметить, что в целом по классу внешних причин статистикадостоверна, однако уровни смертности по отдельным причинам смерти(убийства, самоубийства, алкогольные отравления) являются заниженными[9, 64, 147].Безусловно, к проблеме травматической смертности и ее недоучетунеобходимо привлекать внимание как властей, так и общества в целом.Отдельная задача состоит в анализе сложившейся ситуации в областисмертности корректными методами, позволяющими в конечном счетевыстроить грамотную программу действий в целях достижения показателейсмертности и ожидаемой продолжительности жизни развитых стран.561.5.

Тенденции и особенности смертности от внешних причин в России с 1990по 2012 гг.Анализ абсолютных чисел умерших показывает, что в 1990-2012 гг.динамика смертей от внешних причин повторяла картину общей смертностинаселения. В этот период характерны значительные колебания обоихпоказателей (рис. 2). Только в 1990 г. и два последних года число умерших отвнешних причин было меньше 200 тыс. человек, достигая максимума в 1994г. – 368 тыс. человек. Абсолютное число смертей от внешних причин в 2012г.

(193,7 тыс.) при сократившемся населении было почти таким же, как в1990 г. (198,3 тыс.).всего умерших2012201120102009200820072006200520042003200220010,020000,019990,119980,519970,219961,019950,319941,519930,419922,019910,519902,5умершие от внешних причин (правая шкала)Рис. 2. Абсолютное число умерших в России, 1990-2012 гг., млн чел., [176].В 1997-1998 гг. наблюдалась некоторая стагнация на уровне ниже1993-1995 гг., но выше уровня начала изучаемого периода.