Диссертация (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 3

(всего 18 человек).13демографические методы анализа смертности по причинам смерти, включаяметоды статистической классификации смертности по причинам смерти иметоды построения таблиц смертности по причинам смерти и их анализа.Научная новизна диссертационного исследования заключается вследующем:1. Впервые выполнен комплексный анализ смертности от внешнихпричин для всего населения России с учетом ее возрастных, гендерныхи нозологических особенностей за более чем двадцатилетний период –с 1990 по 2012 г.2. Показано, что снижение смертности от внешних причин представляетсобойважнуюспецифическуюэпидемиологическогоперехода.задачу,решаемуюНерешенностьвэтойпроцессезадачиисохраняющаяся высокая смертность от внешних причин служит однимизглавныхпроявленийнезавершенностиэпидемиологическогоперехода в России, который пока не привел к установлению столь жеэффективного контроля над ключевыми факторами смертности отэтого класса причин смерти, какой достигнут во многих странах, гдедействие этих факторов в значительной степени ограничено.3.

Определены основные причины недоучета травматической смертностии отдельных ее видов, обозначены меры по повышению качествароссийской статистики в области смертности от внешних причин.4. На основе использования современных методов анализа смертностипоказано, что именно травматическая смертность служит одной изглавных причин отставания российских показателей ожидаемойпродолжительности жизни от соответствующих показателей западно- идаже восточноевропейских стран.5. Сделанвыводонедостаточнойэффективностисоциально-демографической политики, направленной на преодоление чрезмерновысокой и, безусловно, устранимой травматической смертности вРоссии, и сформулированы предложения по существенному уточнению14приоритетов этой политики, намечены пути сокращения смертности отвнешних причин смерти в целом и по основным их видам.Теоретическая значимость работы состоит в том, что в нейпредпринята попытка перейти от описательного уровня рассмотрениядинамики смертности от внешних причин как количественного изменениясовокупности нежелательных фактов, имеющих ту или иную социальнуюдетерминацию, к концептуальному ее рассмотрению как части единогоисторического социально-демографического процесса –эпидемиологического перехода с учетом особенностей его протекания вРоссии.Практическая значимость работы заключается в том, что полученныевыводы могут быть использованы при определении приоритетов социальнодемографической политики, направленной на снижение смертности в России,а также при разработке конкретных мер по снижению смертности ототдельных видов травматической смертности в России, при подготовкеаналитических материалов и публикаций.

Методы и результатыдиссертационного исследования могут быть также использованы в учебныхцелях – в частности, при подготовке курсов «Демография», «Социологиямедицины», «Социальные проблемы здоровья», «Общественное здоровье издравоохранение» в образовательных учреждениях.Положения, выносимые на защиту:1. Сохранение высокой смертности от внешних причин – одна из главныхнеблагоприятных особенностей российского эпидемиологическогоперехода, свидетельствующая о его незавершенности в России.2.

Неудовлетворителен не только высокий уровень смертности отвнешних причин в России, но и его динамика. Этот уровеньнеустойчив, испытывает сильные колебания и, несмотря на снижение впоследние годы, все еще остается выше уровня, достигнутого болеедвадцати лет назад.153. Высокая смертность от внешних причин – один из основных факторовотставания России от стран с высокой продолжительностью жизни.Несмотря на то, что в целом вклад смертности от внешних причин вразницу в ожидаемой продолжительности жизни между Россией иевропейскимистранаминиже,чемотболезнейсистемыкровообращения или новообразований, в возрасте 15-59 лет этот вкладне только сопоставим, но в определенные годы превосходит вкладсмертности от новообразований и даже от болезней системыкровообращения.4.

Из-за сохранения высокого уровня смертности от внешних причинРоссия несет большие демографические потери. В 1990 г. онисоставили 78-128 тыс. человек, а в 2012 г. – 113-145 тыс. человек взависимости от используемой для сравнения модели смертности. Приэтом наибольшие потери были характерны для возрастов 15-59 лет, а к2012 г.–такжеДемографическиедляпотеривозрастовстаршенеотделимыоттрудоспособного.гуманитарныхиэкономических потерь.5. Главные факторы смертности от внешних причин в России: (а)средовые – небезопасные условия жизни, работы и поездок,недостаточная развитость инфраструктуры; (б) поведенческие –употребление алкоголя и использование наркотических средств,агрессивное и халатное поведение.

Однако действие этих факторов вРоссии усугубляется еще и низкой ценностью здоровья на шкалеценностей российского общества и экономическими ограничениями,проявляющимисявнедостаточномфинансированиипрограммпрофилактики и снижения травматизма, уровне бедности и неравенствев доходах.6. Учитывая большие потери от высокой смертности от внешних причин,необходимосущественноуточнитьприоритетысоциально-демографической политики, направленной на охрану жизни и здоровья16россиян, и резко повысить приоритетность борьбы с внешнимипричинами смерти и обусловливающими их факторами.Апробациярезультатовисследования.Основныеположенияисследовательской работы были обсуждены на Научно-практическихконференциях «Круг географии в XXI веке: взгляд молодого ученого»(Санкт-Петербург, СПбГУ, 2010) и «Общие географические закономерностиЗемли: взгляд молодого ученого» (Санкт-Петербург, СПбГУ, 2011), на XIIМеждународной научной конференции «Модернизация России: ключевыепроблемы и решения» (Москва, ИНИОН, 2011), на III Международнойнаучно-практической конференции студентов и аспирантов «Статистическиеметоды анализа экономики и общества» (Москва, НИУ-ВШЭ, 2012), назаседании Студенческого общества «Демограф» (Москва, НИУ-ВШЭ, 2011),а также использовались в ходе реализации исследовательского проекта погранту НИУ ВШЭ «Учитель - ученики» № 05-0029 «Внешние причинысмерти в системе приоритетов борьбы за увеличение продолжительностижизни в России» (Москва, НИУ ВШЭ, 2012-2013).В целом по теме диссертации автором опубликовано 8 научных статейобъемом 4,2 п.

л., в том числе в двух изданиях, рекомендованных ВАКМинистерства образования и науки РФ, «Социальные аспекты здоровьянаселения» (в соавторстве с М.В. Винник) и в Russian journal of EarthSciences.Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения,библиографии и приложения. В первой главе приводится определениевнешних причин и рассматривается история их классификации, показаноместо внешних причин смерти в эпидемиологическом переходе и обосновановлияние патерналистской политики на незавершенность этого перехода вРоссии. В главе также обозначены существующие проблемы регистрации икодирования внешних причин смерти и меры по повышению качествастатистики, охарактеризована общая динамика травматической смертности вРоссии с 1990 г.

Во второй главе с помощью методов декомпозиции, а также17аппарата таблиц смертности по причинам смерти была проведена оценкавклада внешних причин в демографические потери в годах жизни и визбыточных смертях по сравнению с вкладом других причин смерти вРоссии, а также по сравнению с вкладом внешних причин смерти вдемографические потери стран западноевропейской и восточноевропейскоймодели смертности. В третьей главе приводится анализ социальнодемографической политики в области снижения травматической смертностис целью показать ограниченность приоритетов и их недостаточнуюобоснованность.Вглавеописываютсяосновныепутиснижениядемографических потерь от внешних причин смерти, обоснована важностьформированияфизическойивитальногосоциальнойповедениясредывисозданиясниженииболеебезопаснойсмертности.Объемисследовательской работы составляет 175 страницы основного текста и 44страниц приложений и библиографии.

Работа содержит 22 таблицы и 38рисунков, 15 приложений, список литературы насчитывает 231 источник.18Глава 1. Внешние причины смерти как индикатор незавершенностиэпидемиологического перехода1.1. Внешние причины смерти: определение и классификацияЧеловеквсегдабылподверженнеблагоприятнымвнешнимвоздействиям, источником которых были природная или социальная среда, ихотя изначально жизнь человека зависела от внешних факторов значительнов меньшей степени, чем жизнь животных, эффективность контроля этихфакторов людьми на протяжении всей истории была крайне низкой.

Дажепереход к оседлости и аграрной экономике лишь незначительно расширилэффективность такого контроля, смертность оставалась очень высокой, апродолжительность жизни – низкой.Лишьсравнительнонедавно,сразвитиеминдустриальногопроизводства, ростом городов и распространением городского образа жизни,успехами науки и появлением вакцинации, улучшением санитарных условий,а вместе с тем и с изменением представлений о ценности жизни ивозможности ее сохранения, стало возможно установление и постоянноеусиление эффективного контроля над экзогенными факторами смертности. Врезультате резко уменьшились риски смерти от эпидемий, инфекционныхзаболеваний,особеннодетских,болезней,вызванныхголодомилинедоеданием, неблагоприятных погодных условий и т.п.

Постепенно напервый план стали выходить причины, обусловленные эндогеннымифакторами, или состояниями, которые порождаются внутренним развитиемсамого организма, его старением и потому приводят к смерти в болеепозднем возрасте.По мере развития этого перехода в разных странах и установления всеболее эффективного контроля над экзогенно обусловленными причинамисмерти, среди них выделилась группа причин, которые, хотя и не былиболезнями, не только труднее поддавались контролю, но и создавали новыериски для здоровья и жизни, имеющие техногенную или социогеннуюприроду (например, ДТП – практически новая причина смерти). Значение19этой группы причин, получивших название внешних причин смерти,осознавалось все лучше, по мере того, как усиливался контроль над особоопасными в прошлом экзогенными факторами, имеющими по преимуществу,биологическуюприродуислужившимиисточникамисмертоносныхболезней.Смерти от внешних причин наступают не в результате болезни, ихжертвой может стать самый здоровый человек вследствие физическогоповреждения, которое может быть вызвано механическим, тепловым,химическимилирадиационнымвоздействием,превышающимпорогфизиологической сопротивляемости организма, или отсутствием одного илинескольких жизненно важных элементов (например, кислорода) [167].Такиевоздействиямогутбытьумышленными(убийстваисамоубийства) или неумышленными (несчастные случаи, связанные странспортным движением или вызванные огнем; утопления; отравления;падения), выделяют также повреждения с неопределенными намерениями.ВсеподобныевоздействияирассматриваютсявМеждународнойклассификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) какособый класс – «Внешние причины заболеваемости и смертности».Как и другие классы причин смерти, класс внешних причинсформировался не сразу.