Диссертация (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 2

Бирюкова[16,17],Ю.А. Корчак-Чепурковский[85,86],А.М. Мерков [94], В.К. Овчаров, В.В. Паевский [120], К.Ю. Шабуров [6, 177]и др. Однако в советское время доступ к статистике смертности по причинамсмерти для исследователей был сильно ограничен, поэтому отечественныеисследования смертности по причинам смерти получили развитие только с1990-х годов, когда такие ограничения были сняты.В последние два десятилетия смертность населения России попричинам смерти активно изучалась отечественными и зарубежнымиисследователями (в ряде случаев это были совместные российскофранцузские, российско-германские и российско-британские исследования)Е.М.

Андреевым [2, 8, 90, 121], Д.Д. Богоявленским [19, 20, 42, 186],С.А. Васиным [21, 28], А.Г. Вишневским [4, 5, 23, 24, 27, 28, 30],Е.В. Дубровиной [53, 150], А.Е. Ивановой [62, 63, 64, 65, 66, 67], Е.А. Квашойи Т.Л. Харьковой [70], В.Г. Семеновой [66, 146, 148, 149, 150],В.М. кольниковым [97, 124, 179, 222, 223], Ф. Меле (F. Meslé) [97, 222],Ж. Валленом (J. Vallin) [97, 222, 227], Д. Леоном (D. Leon) [90, 190, 206] и др.Этими исследователями получены многие важные результаты, тем неменее изученность проблемы смертности от внешних причин в России, дажеесли рассматривать ее только как демографическую проблему, следуетпризнать недостаточной.

Как правило, в упоминавшихся исследованиях8смертности по причинам смерти рассматриваются все основные классы этихпричин, при этом внешние причины анализируются лишь как один из них,что, конечно, ограничивает углубленный анализ смертности от причинименно этого класса. Работ, специально посвященных внешним причинамсмерти, в отечественной литературе немного. В России явно недостаточновнимания уделяется межстрановому сравнению в области травматическойсмертности [21, 70, 154], определению главных возрастно-причинных групп,смертность в которых формирует отставание российского показателяожидаемой продолжительности жизни от показателя развитых стран [28, 29,30].

Смертность от внешних причин в России редко становилась предметомкомплексного междисциплинарного исследования и не рассматриваласьдостаточно подробно, а те немногие работы, которые были [146], либо неотражают динамику самого последнего времени, либо охватывают лишьнебольшую часть рассматриваемой проблемы. Так, один из докладовДетского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) был посвящен смертности российскихподростков от самоубийств [156], но и это – скорее, исключение, чемправило.Недостаточноевниманиероссийскихдемографовкпроблемесмертности от внешних причин особенно заметно на фоне большогоколичества публикаций по этой проблеме во всем мире, в том числе имеждународных публикаций, обобщающих накопленный к настоящемувремени опыт установления контроля над внешними причинами смерти.Вопросам снижения смертности от этого класса причин посвящен ряддокладов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [11, 32, 196, 230],Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ)[155], Всемирного банка [138],Программы развития ООН (ПРООН) [52, 143] и других международныхорганизаций.В данной работе предпринята попытка восполнить пробел, возникшийв результате недостаточного внимания российских демографов и социалгигиенистов к проблеме высокой смертности от внешних причин в России.9Диссертация представляет собой комплексное исследование этой проблемы,включающее корректное измерение вклада смертности от внешних причин вобщую смертность россиян, ее влияния на ожидаемую продолжительностьжизни, оценку резервов снижения смертности от внешних причин и потерь,которые несет российское общество из-за того, что эти резервы остаютсянеиспользованными.

Возможно, результаты нашей работы смогут повлиятьнаопределениеприоритетовдеятельностироссийскойсистемыздравоохранения, направленной на повышение продолжительности жизнироссиян.Объект исследования – смертность населения России.Предметисследования-смертностьотвнешнихпричиниобусловленные ею демографические потери.Цель работы – проанализировать роль изменения смертности отвнешних причин в общей динамике эпидемиологического перехода в России,оценить потери от избыточной смертности от этого класса причин иобозначить пути снижения демографических потерь по основным видамвнешних причин смерти.В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:1.

охарактеризовать историческую природу внешних причин смерти иместо борьбы с ними в общей борьбе за установление контроля надфакторами смертности;2. на основе анализа российской специфики смертности от внешнихпричин смерти показать их роль в эпидемиологическом переходе вРоссии;3. оценить качество российской статистики смертности от внешнихпричин и предложить ряд рекомендаций по улучшению мониторинга вэтой области;4. выявить структурные особенности и тенденции смертности от внешнихпричин в России, определить место видов внешних причин в структуре10травматической смертности и в целом - внешних причин в структуреобщей смертности;5.

оценитьдемографическиепотеривгодахожидаемойпродолжительности жизни и в избыточных смертях в Россиивследствие сверхсмертности от внешних причин и выявить главныегруппы риска;6. классифицировать меры борьбы с основными видами внешних причинсмерти по трем фазам матрицы Хэддона (до, во время и послевозникновения происшествия), а также определить направлениясистемы здравоохранения, требующие повышения финансирования сцелью снижения травматической смертности.Информационная база и методы исследования:1. Российская база данных по рождаемости и смертности Центрадемографических исследований Российской экономической школы [142] –использовались абсолютные числа умерших в разрезе причин смерти, пола,пятилетних возрастных групп, регионов России, а также возрастноераспределение населения России.

Данные послужили основой для расчетапоказателей таблиц смертности по причинам смерти (в т.ч. вероятностисмерти, табличных чисел умерших, среднего возраста смерти, выигрыша впродолжительности жизни от устранения отдельных причин смерти),показателя потерянных лет потенциальной жизни до возраста 65 лет. Спомощью метода декомпозиции [3] был определен вклад смертности попричинам смерти в изменение ожидаемой продолжительности жизни вРоссии.2. База данных Федеральной службы государственной статистикиРоссии(Росстат)[176]-–использовалисьпоказателиожидаемойпродолжительности жизни.3.

База данных The Human Mortality Database (HMD) – совместныйпроектУниверситетаКалифорнии(Беркли,США)иИнститутадемографических исследований Макса Планка (Росток, Германия) [226] –11использовались показатели таблиц смертности по полу для европейскихстран.4. База данных смертности по причинам смерти ВОЗ (WHO MDB)[229] – использовались абсолютные числа умерших по причинам смерти вразрезе причин смерти, пола, пятилетних возрастных групп, стран, а такжевозрастное распределение населения европейских стран. На основе этихданных были построены модели смертности западноевропейской (СЗЕМ) ивосточноевропейскойусредненныхстраныпоказателей(СВЕМ).такихПерваястран,какмодельсостоялаФранция,изШвеция,Великобритания, Германия и Испания.

Вторая – из усредненных показателейПольши, Чехии, Словакии, Болгарии и Венгрии. С использованием методадекомпозиции был вычислен вклад смертности в разрезе пола, возраста ипричин смерти в отставание ожидаемой продолжительности жизни в Россииот показателей европейских стран, а с использованием графическогопредставления показателей таблиц смертности [6] был определен вкладсмертностипопричинамсмертивформированиеожидаемойпродолжительности жизни в России и европейских странах.

Также былорассчитано число избыточных смертей по полу и возрасту в России всравнении с европейскими странами.5. База данных ВОЗ Health for all (HFA) [197] – использовалисьстандартизованные коэффициенты смертности от некоторых видов внешнихпричин в России и европейских странах.6. База данных статистической службы Европейского союза (Eurostat)[194] – использовались показатели ожидаемой продолжительности жизни вевропейских странах.7. База данных World Population Prospects: The 2010 Revision [231] –использовались показатели ожидаемой продолжительности жизни и ихоценки в странах мира.Кроме того, нами был проведен экспертный опрос, в ходе которогополучено 12 полуформализованных личных интервью на тему «Роль12внешних причин в снижении смертности» 1.

В силу того, что с экспертами,работающими в таких ведомствах, как МВД, Росстат трудно быловстретиться лично, их ответы были получены в письменном виде (6письменных ответов экспертов на вопросы). В ходе исследования былиобсуждены вопросы высокой травматической смертности в России, рольсамосохранительного, витального поведения в снижении смертности отвнешних причин, а также демографическая политика в области охраныздоровья и снижения смертности от внешних причин в стране (приложения13, 14).В исследовании были также использованы официальные документыПравительства РФ «Концепция демографического развития РоссийскойФедерации на период до 2015 г.» [79], «Концепция демографическойполитики России на период до 2025 г.» [80], «Концепция реализациигосударственной политики по снижению масштабов злоупотребленияалкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населенияРоссийской Федерации на период до 2020 года» [83], «Концепциядолгосрочного социально-экономического развития Российской Федерациина период до 2020 г.» [81], «Концепция развития системы здравоохранения вРоссийской Федерации до 2020 г.» [82], государственная программа«Развитие здравоохранения в Российской Федерации» [37], документыМинистерства здравоохранения и социального развития РФ о направленияхдемографической политики в области снижения смертности [1], прогнозыРосстата с изложением вариантов демографического развития страны [45].Хронологические и территориальные рамки исследования охватываютРоссию в период с 1990 по 2012 гг.Теоретико-методологическую основу работы образуют, с однойстороны,социально-историческиетеориидемографическогоиэпидемиологического перехода [214, 215], а с другой – статистические и1В исследовании приняли участие демографы, медики, статистики, социологи, правоведы, общественники идр.