Диссертация (Вариативность нарушений речи при аграфии в условиях выполнения разных видов письменных задач)

Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет им. Н.И. ПироговаПсихолого-социальный факультетНа правах рукописиКозинцеваЕлена ГеоргиевнаВАРИАТИВНОСТЬ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ ПРИ АГРАФИИ ВУСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ РАЗНЫХ ВИДОВПИСЬМЕННЫХ ЗАДАЧ19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Диссертация на соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководитель:д-р психологических наук,проф. Микадзе Ю.В.Москва – 20142ОглавлениеВведение.

........................................................................................................................................5ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ........................................................................................................15Глава 1. Психологическое строение письменной речи. ...........................................................151.1. Нейропсихологический подход к строению письма и его нарушениямв отечественной нейропсихологии.

...................................................................................151.2. Нейропсихологический подход к строению письма и его нарушениямв зарубежной психологии. ..................................................................................................261.2.1. Нарушения письменной речи в концепции Вернике-Лихтгейма. ................271.2.2.

Нарушение письменной речи в концепции Г. Хэда. .....................................321.2.3. Концепция аграфий К. Гольдштейна. .............................................................371.2.4. Когнитивная модель строения письменной речи и её нарушений. .............43Глава 2. Анализ письменной речи в контексте принципа активности и культурноисторической теории. ..................................................................................................................532.1.

Изучение связи структуры высших психических функцийи содержания задач деятельности в физиологии и психологии. .....................................542.2. Обоснование выбора диагностических методик. .......................................................62ЭМПИРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ........................................................................................................68Глава 1.

Методика исследования. ..............................................................................................681.1. Описание методик обследования. ................................................................................681.2. Уравнивание различных типов письменных заданийпо лингвистическим критериям. .........................................................................................731.3. Обнаруженные виды ошибок.

......................................................................................761.4. Процедура подсчета ошибок в письменных заданиях...............................................781.5. Общая характеристика испытуемых. ..........................................................................821.6. Логика описания результатов исследования. .............................................................85Глава 2. Описание результатов эмпирического исследования. ..............................................892.1.

Различия между письменными заданиями по общему количеству3ошибок независимо от их типа. ..........................................................................................892.2. Сравнение письменных заданий относительно распределения ошибокодного вида. ..........................................................................................................................902.3. Характеристика выполнения письменных заданий по распределениюразличий в парах ошибок разных видов.

...........................................................................942.4. Сравнение письменных заданий по различиям в парах статистическизначимо различающихся ошибок........................................................................................97Глава 3. Обсуждение результатов эмпирического исследования. ..........................................993.1. Анализ выполнения письменных заданий пациентами с сенсорной афазиейпо общему количеству ошибок. .........................................................................................993.2. Анализ выполнения письменных заданий пациентами с сенсорной афазиейпо ошибкам одного вида. ...................................................................................................1013.3.

Анализ выполнения письменных заданий пациентами с сенсорнойафазией при попарном сравнении ошибок разного вида. .............................................1053.4. Анализ выполнения письменных заданий пациентами с сенсорнойафазией при попарном сравнении статистически значимо различающихсяошибок разного вида. .........................................................................................................111Выводы .......................................................................................................................................115Заключение.................................................................................................................................

116Список литературы. ...................................................................................................................119Приложения ............................................................................................................................... 128Приложение 1. Стимульный материал к письменным заданиям. .................................128Рисунки, использовавшиеся в мнестическом задании. ......................................128Задания для составления плана. ............................................................................136Письменное называние. .........................................................................................137Письменное составление предложений ............................................................... 141Приложение 2.

Показатели лексической частотности и фонетическойсложности стимульных слов в традиционных заданиях. ...............................................1434Приложение 3. Проверка соответствия распределения ошибок различных типовна соответствие закону нормального распределения. ...................................................146Приложение 4. Статистически значимые различия в распределенииошибок различных видов в письменных заданиях. ........................................................147Приложение 5.

Статистические показатели диссоциаций в парахзначимо различающихся заданий по распределению ошибок в них. ...........................1495Введение.Актуальность исследования.Сосудистые заболевания мозга и их последствия – актуальная медицинская исоциальная проблема. Ежегодно инсультом заболевают 0,2% населения (Виленский, 2003;Скворцова и соавт., 2003; Шахнович, 2003; Пономарева и соавт.

2003; Гусев и соавт. 2007;Суслина, Варакин, 2007). Из выживших половина становятся инвалидами. Как следует изинформационного бюллетеня ВОЗ от марта 2013 года, к 2030 году смертность от ССЗ(1,3), главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутсяединственными основными причинами смерти, составит около 23,3 миллионов человек.Неуклонно возрастающее количество сердечно – сосудистых заболеваний (500 – 550 тыс.инсультов в год по РФ), которые Всемирная Организация Здравоохранения выделила вособосложную,социальнозначимуюкатегориюпотяжестипоследствийиинвалидизации, требует оказания высоко квалифицированной помощи и глубоко анализаструктуры и механизма возникающей неврологической патологии. В настоящий моментнакоплен большой фактический материал, относящийся к изучению медицинскихаспектов проблемы нарушения высших психических функций при инсультах.

Основнымпоследствием заболевания сосудов для тех 70 человек из 100, которые сумели пережитьинсульт, являются двигательные (гемипарез, гемиплегия) и речевые нарушения (афазия),которые часто сопровождаются нарушением письменной речи. Это второй дефект пораспространенности и значимости. Учитывая важность восстановления не тольконеврологических, но и психологических нарушений вследствие органических поражениймозга, в 2008 году государством и ведущими специалистами в этой области в рамкахнационального проекта «Здоровье» начата программа по совершенствованию оказаниямедицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами головного мозга. Вприказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ №534 от 22 августа2005 года «О порядке оказания медицинской помощи больным по медицинскойреабилитации» закрепляется порядок оказания реабилитационной, в том числе ипсихологической помощи, а медицинскиепсихологи вводятся в штаты сотрудниковлечебных учреждений.

Таким образом, восстановление утерянных в результатезаболеваниянавыковявляетсязадачейинтенсивноразвивающейсянейрореабилитационной службы в нашей стране. Успешность решения этой задачисвязана с более глубоким изучением нарушений высших психических функций иразработкой принципов и методов их восстановления.Учет активности психической деятельности, которая проявляется в том числе вимеющих компенсаторный характер динамических перестройках, играет огромную роль6при построении программ восстановления психических процессов.В отечественной психологии и физиологии активность субъекта, направленная нареализацию целей и достижение полезного результата, традиционно рассматривается вкачестве детерминанты динамического строения психических функциональных систем(Леонтьев, Запорожец, 1945; Бернштейн, 1947; Леонтьев, 1965; Ухтомский, 1966;Зинченко, 1961; Гиппенрейтер, 1978; Анохин, 1935, 1975, 1980; Бехтерева, 1980;Запорожец, 2000).В то же время заявленные в отечественной психологии принципы активности икультурно-историческойприродыразличныхформдеятельностинедостаточноучитываются при диагностике состояний высших психических функций, и в частности,письма, а также при восстановительном обучении.

Так, например, в теории системнодинамической локализации высших психических функций при проведении факторногоанализа письма (Лурия, 1950, 1962, 1970; Цветкова, 1972, 1997, 2005; Хомская, 1987),акцентставитсянаописаниикомпонентногосоставаструктурыписьма,и,соответственно, диагностические задания направлены на актуализацию отдельныхопераций целостной функциональной системы письма (звукобуквенный анализ и синтез,зрительно-пространственный анализ графем, фонематический анализ звучащей речи приписьме под диктовку). Включенность предлагаемых заданий в контекст естественных иосмысленных форм человеческой деятельности систематически не исследуется.В современной зарубежной нейропсихологии анализу письма в рамках культурнозакрепленных форм его реализации также не уделяется достаточного внимания. Анализстроения письменной речи строится с учетом вовлечения отдельных когнитивныхпроцессов, задействованных в реализации письма (Morton, 1980; Beauvois, Derouesne,1981; Shallice, 1981; Bub, Kertesz, 1982; Ellis, 1982; Margolin, 1984; Roeltgen, 1985;Warrington, 1985; Baxter, Caramazza, 1988; Ellis, 1992; Butterworth, 1993; Beeson, Hillis,2001; Tainturier, Rapp, 2001; Houghton, Zorzi, 2003; Coltheart, 2004; Coltheart, Caramazza,2006; Luzzatti, 2008; Rapcsak at el., 2009).