Перфекционизм и враждебность как личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств, страница 3

С привлечениемэкспериментальных и проективных методов доказана связь изучаемогофактора с конфликтом оценочных диспозиций, входящих в мотив достижения(«стремление к успеху» и «избегание неудачи»).Впервые проведено сравнительное исследование враждебности(склонности наделять социальные объекты негативными качествами) иагрессии (поведения, в основе которого лежит намерение нанестиповреждения или причинить вред другому человеку) в репрезентативныхгруппах пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.Установлен ряд новых для отечественной психологии результатов: пациенты сдепрессивными и тревожными расстройствами характеризуются достоверноболее высокими, чем в норме, показателями враждебности; при этомпоказатели прямых и открытых форм агрессии в этих группах не отличаютсяот нормативных.Впервые в отечественной клинической психологии установленаотносительная устойчивость «перфекционизма» и «враждебности» какличностных факторов депрессивных расстройств.

Впервые показано, чтопациенты с депрессивными расстройствами – «нонреспондеры» – отличаютсяот пациентов «респондеров» более высокими показателями перфекционизма ивраждебности, что имеет важное значение для прогноза течения депрессивныхрасстройств и эффективности терапии. Впервые в изучении перфекционизма ивраждебности параметрический подход объединен с типологическим:доказано, что эти факторы связаны с широким спектром другихдисфункциональных черт разных типов личности, выделяемых вклассификации DSM-IV-R. Разработаны модели возможных связей изучаемыхперфекционизма и враждебности со стрессом. Впервые в отечественнойклинической психологии установлена связь перфекционизма и враждебности сдезадаптивными стратегиями совладания со стрессом, в частности, в форметак называемой академической прокрастинации и социального избегания.9Практическая значимость исследования.Изучены важные личностные факторы депрессивных, тревожныхрасстройств и эмоциональной дезадаптации у студентов, служащие важнымимишенями психологической помощи этому контингенту.

Разработаны,адаптированы и валидизированы диагностические методики, позволяющиевыявлять личностные факторы эмоциональных расстройств. Разработаныоригинальные инструменты для исследований перфекционизма (Опросникперфекционизма) и враждебности (Проективный тест враждебности),прошедшие валидизацию в лаборатории клинической психологии ипсихотерапии ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава». Впервыепереведены на русский язык и адаптированы опросники для изученияклинически выделяемых типов личности (SCID-II-Q), для изученияэмоциональной дезадаптации у студентов (Опросник недавних жизненныхсобытий у студентов, Шкала экзаменационной тревожности), для оценкистратегий совладания со стрессом (Шкала копинг-стратегий СOPE, Шкалыакадемической и общей прокрастинации, социального избегания и дистресса).Результаты исследования внедрены: в практику работы клиникМосковского НИИ психиатрии Росздава, ГПКБ №4 им.

П.Б. Ганнушкина иГКПБ №13, кафедры медицинской психологии МАПО Санкт-Петербурга,Чувашского центра психологической помощи (г. Чебоксары).Результаты исследования используются в образовательном процессефакультета психологического консультирования и факультета повышенияквалификацииМосковскогогородскогопсихолого-педагогическогоуниверситета,факультетаклиническойпсихологииЧебоксарскогоуниверситета, факультета психологии Днепропетровского национальногоуниверситета.Апробация исследования. Основные положения и результаты работыдокладывались на международной конференции «Synthesis betweenpsychopharmacology and psychotherapy» (Иерусалим, 1997); на российскоамериканском симпозиуме «Выявление и лечение депрессий в первичноймедицинской сети» (Вашингтон, 2000); на конференции «Аффективные ишизоаффективные расстройства» (Москва, 2003); на Российской конференции«Современныетенденцииорганизациипсихиатрическойпомощи:клинические и социальные аспекты» (Москва, 2004); на конференции смеждународным участием «Психотерапия в системе медицинских наук впериод становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, 2006);конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психическибольных» (Москва, 2006); на Российской конференции «Взаимодействиеспециалистов в оказании помощи при психических расстройствах» (Москва,2009); на 14 Конгрессе Всемирной Ассоциации психиатров (Прага, 2008).10Структура диссертации.Работа изложена на 429 страницах, состоит из 9 глав, выводов,заключения, списка литературы из 312 наименований и 3 приложений.

Работасодержит 111 таблиц, иллюстрирована 4 диаграммами и 1 графиком.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо Введении обоснована актуальность работы; сформулированы предмет,цель, задачи и гипотезы исследования; раскрыты его теоретические основания;дана характеристика обследованных групп и использованных методов,научной новизны, теоретической и практической значимости; представленыосновные положения, выносимые на защиту.Перваяглава«Концептуальныемоделииэмпирическиеисследования личностных факторов депрессивных и тревожныхрасстройств» посвящена анализу состояния вопроса о связи личностныхдисфункций с депрессивными и тревожными расстройствами.Установлено, что методологическим основанием такого родаисследований служат типологический и параметрический подходы.

Первый –фиксирует взаимосвязи депрессии с типом личности (личностнымрасстройством); второй – с отдельными дисфункциональными чертами(A. Frances, 1982). Анализируются достоинства и ограничения каждого изподходов.Для систематизации и анализа большого массива данных, накопленных вэтой области знания, привлечены концептуальные модели взаимосвязейличностных дисфункций и депрессии, разработанные американской рабочейгруппой (M. Klein, S. Wonderlich, T. Shea, 1993).В модели общей причинности личностные дисфункции и депрессиярассматриваются как независимые патологические феномены, обусловленныеобщей глубинной причиной (чаще – биологической, реже – психологической).На эмпирическом уровне ей соответствуют исследования коморбидностидепрессивных и личностных расстройств (W. Sanderson, S.

Wetzler, A. Beck,F. Betz, 1992; E. Сorruble, D. Ginestet, J. Guelfi, 1996); на теоретическом –теория социального поведения L. Benjamen (1979) и модель темпераментаC. Cloninger (1986).Модели спектра рассматривают личностные аномалии и депрессию каквзаимосвязанные различные проявления одного и того же глубинногопроцесса болезни с общей этиологией и факторами риска. Предполагается, чтоодно нарушение предшествует другому и выступает как его более ранняя фаза(или менее развитая форма). Этой модели соответствуют концепции немецкойпсихиатрии, описывающие типы личности, характерные для больныхдепрессивными расстройствами (учение о «депрессивном темпераменте»Э.

Крепелина,«депрессивнойпсихопатии»К. Шнайдера,«типусмеланхоликус» P. Tellenbach), и современное учение о субаффективныхрасстройствах H. Akiskal (1989). В разнообразии свойств этих характеровотмечаются общие черты: склонность к негативному аффекту и повышенная11реактивность на стресс, особая чувствительность к неудачам (комплекс черт,впоследствии получивший название «нейротизм»), неверие в собственныесилы, склонность к симбиотическим отношениям, пессимизм. В описанияхдепрессивной конституции и характеристик перфекционизма установлен рядсхожих черт: страх перед неудачей, высокие требования к результатам работы,постоянное отыскивание в ней недочетов, предвидение неразрешимыхтрудностей в предстоящей деятельности, повышенная требовательность ксебе.Согласнопредиспозиционноймодели,личностныедисфункциипредшествуют по времени и выступают как специфический фактор риска илипредрасполагающее условие для клинической манифестации депрессии.

Ейсоответствуют психоаналитические теории и концепция «когнитивнойуязвимости» (S. Freud, 1917; M. Bemporad, G. Arietti 1976; S. Blatt, 2004;A. Beck, 2008). Зафиксировано существенное сходство психоаналитического икогнитивно-бихевиорального подходов к изучению взаимосвязи личностныхдисфункций и депрессий на современном этапе. Оба подхода акцентируютдейственность личностных факторов, выделяя такие особенностидепрессивных пациентов, как враждебность и интернализованный гнев(К.