Перфекционизм и враждебность как личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств

На правах рукописиГаранян Наталья ГеоргиевнаПЕРФЕКЦИОНИЗМ И ВРАЖДЕБНОСТЬКАК ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора психологических наукМосква – 2010Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении«Московский научно-исследовательский Институт психиатрии»Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитиюНаучный консультант:Краснов Валерий Николаевич доктор медицинских наук, профессор;директор ФГУ «Московский научноисследовательский институт психиатрии»Федерального агентства по здравоохранению исоциальному развитиюОфициальные оппоненты: Дозорцева Елена Георгиевна доктор психологических наук, профессор;руководитель лаборатории психологии детского иподросткового возраста отдела социальных исудебно-психиатрических проблемнесовершеннолетних ФГУ «Государственныйнаучный центр социальной и судебной психиатрииим.

В.П. Сербского» Федерального агентства поздравоохранению и социальному развитиюСирота Наталья Александровна доктор медицинских наук, профессор;декан факультета клинической психологииГОУ ВПО «Московский Государственный Медикостоматологический университет» Министерстваздравоохранения и социального развития РФГульдан Виктор Викторович доктор психологических наук;руководитель психологической лабораторииМосковского областного Центра социальной исудебной психиатрии при Центральной Московскойобластной клинической психиатрической больницеВедущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук«Научный центр психического здоровья РАМН»Защита состоится 19 ноября 2010 года в 15.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 в ФГОУ ВПО «Московскийгосударственный университет имени М.В.

Ломоносова» по адресу: 125009,г. Москва, ул. Моховая, д. 11, стр. 9, аудитория 102.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. ЛомоносоваАвтореферат разослан ______ ______________ 2010 годаУченый секретарьдиссертационного советаЕ.Ю. Балашова2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы связана с ростом заболеваемости депрессивными итревожными расстройствами в общей популяции и их тяжелымипоследствиями. По уровню распространенности они занимают первое местосреди психических расстройств: ими страдают до 30% пациентов,обращающихся в общемедицинские учреждения, и 10-20% лиц в общейпопуляции, при этом 4% из них страдают хроническими формами данноготипа патологии (H.

Wittchen, 2005; H. Akiskal, 1993; A. Frances, L. Donovan,1998). Сопряженная с этими расстройствами утрата трудоспособности изначительные затраты на лечение весьма ощутимы для бюджета (T. Dehue,2009). Депрессивные и тревожные расстройства служат факторами рискаразвития разных форм химической зависимости (Ж. Шиньон, 1993;H. Wittchen, 2005; А.Г.

Гофман, 2002), утяжеляют течение сопутствующихсоматических заболеваний, сопряжены с повышенной смертностью(В.Н. Краснов, Т.В. Довженко, 2003; А.Б. Смулевич, 2003; О.П. Вертоградова2004; Т.В. Довженко, 2008). Депрессивные расстройства также являютсяглавным фактором суицидов, по числу которых наша страна занимает одно изпервых мест в мире (В.Ф. Войцех, 2004). Неблагоприятной тенденциейстановится увеличение доли молодых пациентов в общем числе больных,страдающих тревожными и депрессивными расстройствами (Н.Е.

Кравченко,2007). Этот комплекс обстоятельств создает серьезную проблему не только дляздравоохранения, но и общества в целом.Высокая распространенность депрессивных и тревожных расстройств иих тяжелые последствия диктуют необходимость изучения психологическихфакторов, связанных с их возникновением и течением. В психиатрии иклинической психологии существует многолетняя традиция изученияконституционально-личностных характеристик у пациентов с депрессией итревогой (Э. Крепелин, Э. Кречмер, З. Фрейд). Отечественные психиатры ипсихологипоследовательноотстаивалинеобходимостьличностнойдиагностики при постановке клинического диагноза и выборе стратегиилечения (О.П.

Вертоградова, 1988; В.Н. Краснов, 1986, О.А. Борисова, 1988;Б.В. Зейгарник, 1986; Б.С. Братусь, 1980; Е.Т. Соколова, 1989, 1995, 2001;В.В. Николаева, 1980, 1995). Однако количество эмпирических исследованийпо данной проблеме остается в отечественной науке крайне малочисленным.Во многих эмпирических исследованиях установлена высокаякоморбидность депрессивных, тревожных и личностных расстройств(H.

Akiskal, 1992; J. Gunderson, K. Phillips, 1991; А.Е. Бобров, С.А. Головин,1997; Г.С. Банников, 1998). В таком сочетании депрессивные расстройствахарактеризуются ранней манифестацией, хронификацией (R. Hiershfeld, 1998),более тяжелой симптоматикой (Р.Я. Вовин, И.О. Аксенова, 1982), худшимпрогнозом лечения (О.П. Вертоградова, 1998). Коморбидность с личностнымирасстройствамиможетстатьпричинойплохогокомплаенсаипреждевременного прерывания лечения (K. Phillip, J. Gunderson, 1990;W. Sanderson, А. Beck, L. Keswani, 1994).

Отдельные дисфункциональные3личностные черты (нейротизм, межличностная зависимость, экстернальность),даже не достигая уровня личностного расстройства, повышают рискдепрессивных или тревожных состояний и выступают как факторы иххронификации (M. Enns, B. Cox, 2001; R. Mulder, 2006).Дискутируются критерии выделения депрессивных и тревожныхрасстройств и границы между ними (C. Stavrakaki, B. Vargo, 1986;С.Н. Мосолов, В.В.

Калинин, 1998; А.С. Аведисова, 2006; В.Н. Краснов, 2008).Полемика отражает стремление специалистов разработать адекватнуюклинической реальности и практически действенную таксономиюаффективных заболеваний. Сравнительное исследование личностныххарактеристик пациентов с депрессивными и тревожными расстройствамидолжно способствовать конструктивному разрешению спора (А. Clark,D. Watson, S. Mineka, 1994).В настоящее время активно обсуждается связь депрессивного итревожного типов реагирования с такими личностными факторами, как«перфекционизм» и «враждебность» (R.

Shafran, W. Mansell, 2001; P. Hewitt,2001; А.Б. Холмогорова, 2006; С.Н. Ениколопов, 2007). Популяционные иотносительнонемногочисленныеклиническиеисследованияпродемонстрировали их связь с рядом психических расстройств(депрессивными, тревожными расстройствами, нарушениями пищевогоповедения) и суицидальным поведением (R. Shafran, W. Mansell, 2001;Н.Г. Гаранян, М.В. Москова, 2007). По данным психотерапевтических иклинических исследований, перфекционизм и враждебность выступают вкачестве контртерапевтических факторов, снижающих эффективность лечениядепрессивных и тревожных расстройств (S.

Blatt, D. Quinlan, P. Pilkonis,T. Shea, 1995; M. Shear, 2007).В теоретических и эмпирических исследованиях перфекционизма ивраждебности при депрессивных и тревожных расстройствах существуетмного противоречий и «белых пятен». Перфекционизм (стремление следоватьчрезмерно высоким стандартам) рассматривается как многомерныйличностный конструкт, однако вопрос о его конкретной психологическойструктуре остается дискуссионным (P. Hewitt, R.

Frost, 1991; R. Shafran,W. Mansell, 2001). Уточнение структуры перфекционизма позволит выделитьважные мишени психотерапии и психопрофилактики эмоциональныхрасстройств. Сложность использования этого теоретического конструктасвязана также с тем, что перфекционизм практически не изучался c помощьюэкспериментальных методов в контексте теории мотивации достижения.Однако в отечественной патопсихологии существует богатая традицияэкспериментальных исследований целеполагания (Б.В. Зейгарник, 1971;Н.С. Курек, 1982; А.Б.

Холмогорова, 1983), которая может стать основойосмысления феномена перфекционизма как личностного фактора,определяющего специфику целеполагания в норме и патологии. Результатыисследований враждебности и агрессии при депрессивных и тревожныхрасстройствах также носят противоречивый характер (А.В. Ваксман, 2006;А.А. Абрамова, 2005; С.О. Кузнецова, 2007; L. Goldman и D. Haaga, 2000;H. Nabi, 2009). Остается спорной устойчивость перфекционизма и4враждебности в качестве личностных факторов и их зависимость отаффективного состояния. Недостаточно изучен вопрос о связи данныхличностных факторов с показателями стресса и стратегиями совладания с ним.Наконец, крайне малочисленны сравнительные исследования перфекционизмаи враждебности в контексте дискуссии об автономности депрессивных итревожных расстройств.Устранение этих противоречий и восполнение существующих пробеловявляется самостоятельной научной задачей, решение которой предполагаетразработку теоретических моделей и проведение эмпирических исследованийроли личностных факторов в этиологии, патогенезе и динамике депрессивныхи тревожных расстройств.

Решение указанной задачи актуально как дляпрактики здравоохранения, так и общества в целом.Цель исследования – изучение дисфункциональных личностных черт«перфекционизм» и «враждебность» как факторов состояний эмоциональнойдезадаптации, депрессивных и тревожных расстройств, их хронификации.Задачи исследования:1. Теоретический анализ исследований роли личностных факторов вэтиологии, патогенезе и динамике депрессивных и тревожных расстройств.2.