Автореферат (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией), страница 7

Значение показателя«Интенсивность боли» сохраняется на начальном уровне до 5-7 месяцевреабилитации, после чего существенно снижается (рисунок 2).26Рисунок 2. Динамика показателей качества жизни в течение 12 месяцевпрохождения реабилитации с помощью опросника SF-36.Результаты исследования мотивов потребления ПАВ свидетельствуют о том,что мотивационная сфера пациентов в процессе прохождения курса реабилитациипо предложенной программе приобретает новые качества и направленность. Внаибольшей степени снижается выраженность традиционных и атарактическихмотивов употребления ПАВ. Однако значимых различий в группах очень мало, чтоговорит о том, что динамика мотивации – это индивидуальный процесс игрупповой анализ здесь не применим.27Временная перспектива реабилитантов также претерпевает изменения, втечение всего периода реабилитации направленность в будущее равномерноповышается, при этом гедонистическое отношение к настоящему и позитивноевосприятие прошлого также равномерно снижаются.

При применении методикиСЖО выявлено значимое (p<0,05) повышение всех показателей осмысленностижизни, в том числе локуса контроля-Я и локуса контроля-Жизни, уровнясамоконтроля (в основном, за счет повышения уровня самообладания инастойчивости).Процессы самокопания и фантазирования равномерно уменьшают своюинтенсивность в процессе реабилитации; снижение показателя фантазированияявляется значимым (p<0,05) и выражено в большей степени, чем динамикасамокопания.Показатели планирования (р<0,05) и моделирования (р<0,05) значимоувеличиваются к 11-12-ти месяцев реабилитации.

Общий уровень саморегуляциитакже значимо увеличивается (р<0,05). Это означает, что через 12 месяцевреабилитации пациенты становятся более самостоятельными, могут гибко иадекватно реагировать на изменение условий, за счет более высокого уровнясформированности индивидуальной системы, осознанной саморегуляциипроизвольной активности.Оценка динамики выраженности копинг-стратегий у реабилитантов показала,что лишь стратегия избегания проблемы снижает свою выраженность; при этом,выраженное снижение наблюдается к середине периода реабилитации, после чегозначение характеристики этой копинг-стратегии остается на том же уровне втечение полугода реабилитации. В остальном же, процесс пребывания в центре несвязан с изменением копинг-стратегий реабилитантов.Безусловно, пребывание в реабилитационном центре сказывается наличности реабилитантов. Чем дольше находится реабилитант в центре, тем менеевыражены у него агрессивность и подозрительность (p<0,05) и тем большевыражено дружелюбие (p=0,09).

В процессе реабилитации также повышаетсяуровень доминирования и авторитарности (p=0,08), что, очевидно, связано сформированием устойчивых социальных связей в центре и возможностью влиятьна новичков.Также проведена оценка направленности изменений психологическихособенностей наркозависимых, проходящих реабилитацию, с помощьюкорреляционного анализа Спирмена.

Корреляционный анализ показал наличиесвязей выраженности мотивов потребления с рядом других психологическиххарактеристик реабилитантов. В частности, выявлены значимые отрицательныекорреляции (r от -0,25 до -0,38; p<0,05) между выраженностью желания броситьупотребление,соднойстороны,ивыраженностьютрадиционных,псевдокультурных, атарактических, абстинентных мотивов, с другой.Перечисленные мотивы в наибольшей степени снижают эффективность процессареабилитации, поскольку у реабилитантов с высоким уровнем этих мотивов28естественное желание бросить употребление психоактивных веществ выраженослабо. Все мотивы, кроме субмиссивных, псевдокультурных и абстинентных,отрицательно коррелируют с умением оценивать результаты своих действий (r от 0,4 до -0,26; p<0,01).

Каждый мотив отрицательно связан с большинствомпоказателей, характеризующих осмысленность жизни.Попадая в реабилитационный центр, бывшие наркозависимые вынужденноснижают социальное функционирование, поскольку оказываются в новойсоциальной среде; ограничены в контактах с предыдущим кругом общения иродственниками; выполняют иные, чем прежде, социальные функции. В связи сэтим, некоторое снижение показателя социального функционирования в началереабилитационного периода является естественным. Это подтверждается иналичием положительных корреляций показателя социального функционированияпрактически со всеми мотивами потребления психоактивных веществ (r от 0,25 до0,42; p<0,01) с показателем зависимости в отношениях (r=0,35; p<0,01).

Очевидно,что в начале реабилитации социальное функционирование наркозависимых все ещесвязано с мотивами потребления и, соответственно, с контактами с предыдущимкругом общения.Выявлено значение уровня ролевого функционирования в началереабилитационного процесса: чем выше уровень данного показателя, тем болеевыражена в начале реабилитации остаточная мотивация потребления ПАВ.Установлено, что уровни социального и ролевого функционирования могутоказывать разнонаправленное влияние на эффективность процесса реабилитации. Вчастности, успешность реабилитации во многом связана с перестройкойсоциальных отношений реабилитанта в центре, в то время как неуспех этогопроцесса может быть обусловлен стремлением вернуться к прежнему образужизни. Очевидно, что для оптимизации реабилитационного процесса следуетдифференцировать пациентов на тех, кто настроен на активное преодолениепроблем, находясь в центре и принимая условия пребывания в нем, и выделениегруппы реабилитантов, которые все еще «живут прошлым» и требуют иногопсихологического подхода для начала развития ролевого и социальногофункционирования в новых условиях.

В целом, у обследуемых обнаружен высокийуровень эмпатии, с которым положительно коррелирует (p<0,05) сила желаниябросить прием ПАВ, все показатели саморегуляции, положительная оценкарезультативности жизни, уровень системной рефлексии, мотивация избеганиянеудач, направленность на будущее, позитивное прошлое. Также выявленызначимые (p<0,01) положительные корреляционные связи копинг-стратегиисамоконтроля с большинством мотивов потребления психоактивных веществ иотрицательные корреляции со всеми показателями методики «Смысложизненныеориентации». Также в ходе анализа выявлено, что у реабилитантов с изначальнонормально выраженной полнотой жизни, целеустремленностью и убежденностью вконтролируемости жизни следует ожидать более высокую эффективностьреабилитационного процесса, чем у пациентов с низкими значениями этих29показателей.

Получены данные, которые свидетельствуют о том, чтосамостоятельность, которая декларируется реабилитантом в начале процессареабилитации, является своего рода прикрытием нежелания пациента избавиться отзависимости.Поступление в центр и ведение там трезвого и четко регламентированногообраза жизни представляет собой качественно новый этап жизни реабилитанта.При этом, желание вернуть свою жизнь в нормальное русло и прекратить приемПАВ можно рассматривать как своеобразное психологическое новообразование,что может быть интерпретировано с точки зрения фрактальной теории как своегорода начало фрактала психического психологического развития реабилитанта посценарию с чередованием стабильных и кризисных периодов (стабильное развитие,появление новообразования, затем – возникновение противоречия в социальнойситуации развития, после чего развивается кризис, приводящий к новому виткупсихологического развития реабилитанта). Таким образом, приложение усилий вначале реабилитации (значительная концентрация энергии) является этапомадаптации к жизни в центре, продолжающейся в течение всего процессареабилитации.

Пребывание в центре является своего рода фракталом психическогоразвития реабилитанта.Для оценки влияния длительности срока пребывания в реабилитационномцентре на динамику психологических показателей (выраженность мотивовпотребления ПАВ; уровень мотивации избегания неудач; эмпатии; макиавеллизма;волевого самоконтроля; рефлексии; выраженности копинг-стратегий, показателейкачества и осмысленности жизни и временной перспективы реабилитантов;ощущения полноты и эмоциональной насыщенности жизни; показателей оценкицелеустремленности и убежденности в контролируемости жизни, оценкирезультативности жизни и уверенности в собственных возможностях изменитьжизнь) проведен простой регрессионный анализ.

Установлено, что предиктор«срок реабилитации» оказывает значимое влияние на всю модель психологическихпоказателей реабилитантов, рассматриваемых в данном исследовании (F=331 прир=0,04). Выявлено, что срок пребывания в реабилитационном центре в большейстепени детерминирует копинг-механизм «планирование решения проблемы». Вэтом случае детерминация составляет 30% и, несмотря на то, что копинг непревышает 50%, он все же достаточно высок для такого фактора, как срокреабилитации. Он не является определенным фактором психологическихизменений наркозависимых в процессе реабилитации.В частности, выявлено, что срок пребывания в центре оказывает влияние на:уровень макиавеллизма (F=13,6; β=-0,48; р=0,0006); самоконтроль (F=6; β=-0,34;р=0,02); планирование решения проблемы (F=18,8; β=-0,54; р=0,00008);положительную переоценку (F=5,6; β=-0,33; р=0,02); ролевое функционирование(F=7; β=0,37; р=0,01); общее состояние здоровья (F=7,5; β=0,38; р=0,009);социальное функционирование (F=8,1; β=0,39; р=0,007); физический компонентздоровья (F=5,2; β=0,32; р=0,03); общую осмысленность жизни (F=4,4; β=0,3;30р=0,04); процесс жизни и эмоциональную насыщенность жизни (F=5,4; β=0,33;р=0,02); локус контроля-Я (F=7,5; β=0,38; р=0,009); проявление фантазированияили квазирефлексию (F=5,2; β=-0,32; р=0,03); традиционные (F=6,3; β=-0,26;р=0,01), псевдокультурные (F=5,3; β=-0,24; р=0,02) мотивы потребленияпсихоактивных веществ; мотивы гиперактивации поведения (F=9; β=-0,31;р=0,004); абстинентные мотивы (F=5,2; β=-0,24; р=0,03); мотивы самоповреждения(F=5,4; β=-0,24; р=0,02); агрессивный (F=4,9; β=-0,31; р=0,03) и подозрительный(F=4,6; β=-0,3; р=0,04) стили межличностных отношений; негативную установку поотношению к прошлому (F=13; β=-0,36; р=0,0005), гедонистическое настоящее(F=4,6; β=-0,22; р=0,04), восприятие будущего (F=4,2; β=0,21; р=0,04) ифаталистическое настоящее (F=8,4; β=-0,3; р=0,005).