Автореферат (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией), страница 5

В исследовании были применены следующиеэкспериментально-психологические методики:1. Авторская анкета, разработанная для пациентов реабилитационного центра(2009).2. Метод определения стресса и копинг-механизмов Лазаруса-Фолькмана (1999).3. Опросник волевого самоконтроля — ВСК (Зверков А.Г., Эйдман Е.В.

(1990).4. Метод исследования макиавеллизма личности, четвертая версия шкалы MachIV, адаптированная Знаковым В.В. (2001).5. Шкала эмоционального отклика в адаптации Mehrabian A., Epstein N. (1972).6. Дифференциальный тест рефлексии (Леонтьев Д.А. и др. 2009).7. Тест «Диагностика межличностных отношений» в адаптации Собчик Л.Н.(2002).8. Опросник качества жизни версии 1.3. (The Short Form-36) разработанныйWare J.E. (2000).9. Опросник временной перспективы Ф. Зимбардо в адаптации Сырцовой А.,Соколовой Е.Т., Митиной О.В.

(2007).10. Методика оценки мотивации к избеганию неудачи — самозащите Т. Элерса вадаптации Котик М.А. (1981).11. Опросник «Мотивы употребления наркотиков» Аксючиц И.В., (2007).12. Методика диагностики стилевых особенностей постановки и достижения цели.(Моросанова В.И., 2004).13. Тест Смысложизненных ориентаций в адаптации Д.А. Леонтьева (1988).На 1 этапе выполнено клинико-психологическое обследование 405 лиц изтрех реабилитационных центров, проходивших реабилитацию. С помощьюспециально разработанной анкеты пациентов опрашивали о возрасте началаупотребления ПАВ, виде потребляемых ПАВ, приеме алкоголя, отношении кприему ПАВ, влиянии ПАВ на жизнь обследуемых. Проводили оценкувыраженности мотивов потребления ПАВ.Также оценивали уровни мотивации избегания неудач, эмпатии,макиавеллизма, самоконтроля, системной рефлексии и склонности кфантазированию, выраженность копинг-стратегий.

По данным методикам проведенанализ полученных результатов в сравнении с контрольной группой условноздоровых лиц (n=48).Выполнен анализ динамики показателей качества и осмысленности жизни ивременной перспективы реабилитантов, ощущения полноты и эмоциональнойнасыщенности жизни, показателей оценки целеустремленности и убежденности вконтролируемости жизни, оценки результативности жизни и уверенности всобственных возможностях изменить жизнь.18На 2 этапе выполнялся анализ факторов, влияющих на эффективностьпроцесса реабилитации (сравнивали динамику психологических показателей) спомощью корреляционного, регрессионного, дисперсионного и кластерногоанализа.3 этап работы посвящен оценке эффективности разработанной программыпсихологического этапа реабилитации; при этом, в качестве важнейших критериеврассматривалась не только длительность ремиссии, но и достижение пациентоммаксимально возможного высокого уровня психосоциальной адаптации.Для оценки эффективности предложенной программы реабилитации назаключительном этапе исследования из первично обследованных были отобранытолько 316 пациентов, из которых сформировано 2 группы: основная группа – 221 пациент, согласившиеся на участие в программе,полностью завершившие программу психосоциальной реабилитации; группа сравнения – 95 пациентов, не прошедших данную программупсихосоциальной реабилитации.В качестве основных критериев эффективности реабилитационной программывыступали следующие показатели: завершение полного курса реабилитации (удержание в программе); полный отказ от употребления психоактивных веществ (включая курение) напротяжении не менее 6 месяцев; выработка пациентами адекватной самооценки (болезни, эффективностисобственной учебной и трудовой деятельности, содержательности альтернативногодосуга без приема психоактивных веществ); приобретение навыков профилактики рецидивов заболевания; принятие идеи абстиненции и ведения здорового образа жизни; активизация позитивных жизненных взглядов и представлений; преодоление эгоцентризма и выработка активной жизненной позиции; уходотстигматизациинаркозависимого(преодолениечувства«неполноценности»); участие в волонтерской помощи наркозависимым и их родственникам; приобретение и реализация новых трудовых навыков; расширение круга знакомых и принятие позитивного опыта других людей.Психологическое обследование и оценку показателя «качество жизни»реабилитантов проводили на начальном периоде реабилитации, по окончаниипребывания в стационаре (при выписке из реабилитационного центра) и спустя 1год после окончания стационарного этапа реабилитации.

Показатели длительностиремиссии и социальной адаптации пациентов обеих групп сравнивали через 1-3года после окончания программы реабилитации.Статистическая обработка полученных данных выполнялась с помощьюпакета программ STATISTICA 11.0. Использовались методы параметрической инепараметрической статистики. Методы описательной статистики включали в себя19оценку среднего арифметического (М), стандартного отклонения (σ).

Для оценкиразличий значений количественных показателей, после проверки распределенияпризнаков на соответствие закону нормального распределения по W-критериюШапиро-Уилка, применялся непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Прианализе зависимости эффекта реабилитации от длительности пребывания в центреиспользован регрессионный анализ. Для сравнения психологических особенностей,обследуемых из разных реабилитационных центров применялся H-критерийКраскала-Уоллиса. Кластерный анализ осуществлялся методом k-средних.

Такжеиспользован метод «деревья классификации». Для выявления влияния факторов напсихологические особенности использовался однофакторный дисперсионныйанализ (ANOVA).Для определения наличия связи между психологическими показателямипроводили корреляционный анализ с использованием рангового коэффициентакорреляции Спирмена.Вглаве4«Характеристикапсихологическихпаттерновнаркозависимых. Динамика психологических показателей наркозависимых впроцессе реабилитации» приведена клинико-психологическая характеристикавыборки 405 обследуемых пациентов на начальных этапах реабилитации.Выборка представлена 67,4% мужчин и 32,6% женщин; медиана возраста –28 лет. Медианный возраст начала потребления ПАВ обследуемых составил 14 лет.По состоянию на момент поступления в реабилитационный центр 67,9% пациентовне были женаты или замужем, 19% были женаты или замужем, 13,1% – разведены.Большинство реабилитантов (83%) указывали, что принимали вещества группыопиатов; 27,2% - психостимуляторы; 22,3% – каннабиоды; 35,9% указали, чторегулярно в сочетании с наркотическими веществами принимают алкоголь.Опрос наркозависимых на предмет субъективной оценки влиянияпсихоактивных веществ на их жизнь показал, что 78,7% обследуемых считаютпотребление психоактивных веществ проблемой; 65,2% реабилитантов сообщили,что у них были жизненные обстоятельства, способствовавшие началу потребленияпсихоактивных веществ; 78,3% указали на наличие проблем с законом вследствиепотребления наркотиков; у 97,3% пациентов потребление негативно повлияло насоциальную жизнь.Осознавая свою проблему, значительная часть реабилитантов (76,9%) хотятрассказать кому-нибудь о ней и получить помощь.

Более половины из них (52,5%)склонны подчиняться просьбам значимых людей, что, с одной стороны, повышаетриск созависимости, с другой – может оказать положительное влияние, если такогорода просьбы направлены на преодоление созависимости. 48% обследуемыхсообщили, что продолжают сохранять контакт с предыдущим наркотическимкругом общения, уже находясь в центре; при этом, пациенты уверены в своихсилах противостоять негативному влиянию предыдущего круга общения.20Опрос выявил у большинства реабилитантов (78,7%) наличие в анамнезепериодов ремиссии; более четверти обследуемых (27,6%) сообщили, что уженеоднократно проходили различные программы реабилитации.Анализ психологических последствий зависимости от психоактивныхвеществ показал, что потребление ПАВ приводит к значительному снижениюкачества жизни.

Так, 76,9% обследуемых сознались, что им трудно жить трезвыми;90% реабилитантов сообщили о присущем им выраженном чувстве вины; 33,9% часто испытывали плохое настроение и апатию; 11,3% - совершали в прошломпопытки суицида.Результаты оценки с помощью методики «Мотивы употреблениянаркотиков» продемонстрировали наличие мотивов 3-х групп. Как видно изтаблицы 1, наиболее выраженными были абстинентный, атарактический игедонистический мотивы. Выраженность мотивов гиперактивации поведения,аддиктивных и мотивов самоповреждения была средней. Менее выражены уобследуемых субмиссивные, псевдокультурные и традиционные мотивы.Таблица 1.Результаты методики «Мотивы употребления наркотиков»Выраженность мотивов потребленияМотивыБаллы ±σАбстинентныеАтарактическиеГедонистическиеГиперактивации поведенияАддиктивныеСамоповрежденияСубмиссивныеПсевдокультурныеТрадиционные21±320,7±3,520,5±3,219,6±318,9±3,717,6±314,7±413,6±3,412,8±4,3Безусловно, первичная мотивированность к приему психоактивных веществможет в значительной мере затруднить процесс реабилитации.

Особенно следуетобратить внимание на четыре мотива: традиционный (использованиенарковещества по праздникам и в соответствии с другими традициями),псевдокультурный, атарактический, абстинентный. Их наличие с наибольшейвероятностью сопутствует нежеланию избавиться от зависимости.Эффективность реабилитации закономерно снижается при изначальноповышенной мотивации к употреблению наркотических средств. Однако, какпоказало исследование, мотивация избегания неудач у реабилитантов развитасредне - на уровне 14,1±5,2 балла; у значительной части обследуемых (30%)уровень этой мотивации выше среднего. Это позволяет прогнозировать стремлениереабилитантов избегать неприятных событий в процессе реабилитации.21Оценка уровня качества жизни наркозависимых до начала прохождения имиреабилитации показала, что ряд показателей шкал опросника SF-36 (Таблица 2)находится на нижней границе нормы.Таблица 2.Результаты оценки качества жизни по опроснику SF36 (версии 1.3.)Качество жизниФизическое функционированиеРолевоефункционирование,обусловленноефизическим состояниемИнтенсивность болиОбщее состояние здоровьяЖизненная активностьСоциальное функционированиеРолевоефункционирование,обусловленноеэмоциональным состояниемПсихическое здоровьеФизический компонент здоровьяПсихический компонент здоровьяM±σ52,2±9,647,1±11,145,9±11,553,9±9,148,3±7,744,3±8,444,2±10,748,3±8,148,3±8,949,6±0,7Вчастности,значенияпоказателейсоциальногоиролевогофункционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, имеютотклонение от среднего более чем на 0,5 σ, что свидетельствует о тенденции кснижению этих параметров у значительной части пациентов.Эмпатия у реабилитантов развита достаточно хорошо, среднее значениепоказателя составило 65,7±12,2 балла.