Автореферат (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией), страница 4

Согласно ему, главнойпричиной наркотизации личности является утрата смыслообразующих ценностейжизни (Гарифуллин Р.Р., 2004), деформации системы ценностей (Франкл В., 1990)и жизнеутверждающих смыслов (Шакуров Р.Х., 2001). Таким образом, основнойпсихотерапевтической мишенью неклассической модели является изменениеценностно-смысловой сферы пациентов после снятия синдрома абстиненции, чтопозволяет уменьшить вероятность появления непредсказуемых психическихбифуркаций, при которых даже небольшие провоцирующие воздействия наличностно-смысловую сферу пациента могут приводить к спонтанному решениювновь вернуться к наркопотреблению.С точки зрения постнеклассической модели психологического этапареабилитации, пациент рассматривается как саморегулирующаяся система,наделенная правом выбора и ответственностью за процесс реабилитации.

Всоответствии с принципами данного подхода, реабилитация наркозависимыхпозволяет изменить мировоззрение пациентов, развить стремление к нормативнойсоциальной жизни, выработать профессиональные навыки и желание трудиться,научить пациентов сотрудничеству с коллегами и повысить коммуникабельность,14ценить свободное время и организовывать досуг.Во второй главе «Особенности организации психологического этапареабилитации больных наркоманией в Российской Федерации» рассмотреныособенности организации работы по психологической реабилитации лиц,зависимых от наркотических средств, и проблемы ее дальнейшегосовершенствования. Представлена модель системы психологической реабилитациии психокоррекции больных наркоманией.Проведенный анализ показал, что нормативная база организации оказанияреабилитационной помощи наркологическим больным в РФ в настоящее времянепрерывно модифицируется, так как в своей основе подразумевает принципобратной связи с исполнителями на местах.

Однако в целом правовоерегулирование наркологической помощи в нашей стране, в том числепсихологической реабилитации наркозависимых, еще достаточно несовершенно.Медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводится вучрежденияхгосударственной,муниципальнойиличастнойсистемздравоохранения, имеющих лицензию на указанный вид деятельности в порядке,установленном законодательством Российской Федерации. Однако многиенегосударственные центры даже не зарегистрированы как некоммерческиеорганизации в Министерстве юстиции.

В то же время, реабилитация пациентовможет проводиться в негосударственных организациях. К негосударственнымреабилитационным центрам, организациям (далее - НГРЦ), оказывающим услугипо медико-социальной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией,относятся некоммерческие, коммерческие, неправительственные и общественные,в том числе конфессиональные, центры. Спектр (перечень) медицинских исоциальных услуг в области медико-социальной реабилитации, применяемых впроцессе взаимодействия НГРЦ с государственными учреждениями, определяетсясоответствующими договорами.В процессе оказания реабилитационной помощи наркологическим больнымучаствует ряд государственных ведомств и учреждений, коммерческие структуры,некоммерческие благотворительные фонды, центры при различных конфессиях,общества само- и взаимопомощи и др. В нашей стране в различных учрежденияхприменяется несколько основных моделей реабилитации:1) модель медико-социальной реабилитации;2) Миннесотская модель;3) 12-шаговая модель реабилитации;4) модели терапевтических сообществ (классическая и модифицированная) встационарном и амбулаторном вариантах (монары, общины и др.);5) модель «духовной» реабилитации в структуре различных конфессий;6) смешанные, эклектические модели (амбулаторный и стационарный вариант),основанные на сочетании первых двух моделей с элементами народноймедицины и конфессиональным подходом, где первостепенное вниманиеуделяется психологической и социальной поддержке, а также трудовой15занятости пациентов;7) модель семейных клубов трезвости;8) авторские модели реабилитации различных частных реабилитационныхцентров.Типовой организацией – структурным учреждением государственной имуниципальной систем здравоохранения, оказывающим наркологическую медикосоциальную реабилитационную помощь, является реабилитационный центр.

Натерритории РФ в структуре Министерства здравоохранения по состоянию на2014 г. функционировали 8 реабилитационных центров, 71 реабилитационноеотделение, 8 стационаров. Такое количество реабилитационных центров являетсякрайне недостаточным.Кадровая проблема в рассматриваемой области характеризуется: отсутствием притока молодых кадров (врачей, психотерапевтов имедицинских психологов); низкой обеспеченностью врачами психиатрами-наркологами (в пределах 0,2на 10 тысяч населения); ликвидацией интернатуры по психиатрии-наркологии: наличием финансовых проблем, в частности, низкой заработной платой; проблемой прохождения специализации по наркологии после окончанияинтернатуры по психиатрии; отсутствием в негосударственных реабилитационных центрах достаточногоколичества квалифицированных специалистов; дефицитом программ дополнительного образования по тематике«Психотерапия и психокоррекция в наркологии».В большинстве регионов России неудовлетворительно идет выполнениеприказа Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 года № 45 в части выделенияштатных единиц специалистов.По мнению автора, проблема заключается, в первую очередь, в том, чтокоординация между государственными и общественными структурами донастоящего времени отсутствует: нет общих подходов, распределенияответственности и рычагов воздействия.Остро стоит на сегодняшний день и вопрос о стандартах и критериях оценкикачества реабилитации наркозависимых.

В Российском законодательстве подходык стандартизации и сертификации качества услуг определяются Федеральнымзаконом от 27 декабря 2002 года № ФЗ-184 «О техническом регулировании», наосновании которого несколько лет назад был принят ряд национальных стандартовсоциального обслуживания. Важнейшим этапом в этом направлении явился ПриказМинздрава России от 22 октября 2003 г. № 500 «Об утверждении протоколаведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)», согласнокоторому обязательным является осуществление хотя бы одного изнижеперечисленных методов психотерапии: когнитивной, бихевиоральной16(поведенческой), психодинамической, гуманистической, семейной системнойпсихотерапии.Рассматривая перспективы совершенствования реабилитации, следуетостановиться на вопросах стандартизации данного вида помощи. Основнойпроблемой стандартизации психологического этапа реабилитации наркологическихбольных в России является не определенная законодательно ведомственнаяпринадлежность этой сферы, а также отсутствие в России закона «Опсихологической помощи населению».В настоящее время очевидна острая необходимость в повышении уровняпрозрачности деятельности антинаркотических организаций для повышенияэффективности их взаимодействия с заинтересованными сторонами, в том числе сорганами власти, позиция которых существенно влияет на результаты их работы.Таким образом, повышение результативности и эффективностиреабилитационной деятельности должно обеспечиваться, с одной стороны,совершенствованием законодательной базы, принятием единых стандартовреабилитации; с другой – технологизацией, т.е.

использованием современныхадекватных реабилитационных технологий, в комплексе которых ведущее местодолжна занять работа по психологической реабилитации и психокоррекциинаркозависимых. Некоторые из этих технологий уже достаточно широкораспространены и используются во многих реабилитационных центрах, другиенаходятся в стадии формирования и апробации в клинической практике.В главе 3 «Материалы и методы эмпирического исследования» описанпроцесс организации научного исследования и этапы работы. Представлендиагностический инструментарий, используемый для оценки эффективностипсихологической реабилитации, и данные статистического анализа материала.Материалы исследования. В течение 2009-2014 гг.

всего обследовано 453человека. Из них:- 316 пациентов из реабилитационных центров, использующих смешанную(эклектическую) модель реабилитации;- 35 пациентов из центра, использующего программу «12 шагов» (n=35);- 54пациентаизцентра,использующегоконфессиональнуюреабилитационную программу.В качестве группы контроля обследованы условно здоровые лица (n=48) сосходными половозрастными характеристиками.Для включения пациента в исследование необходимо было соблюдениеследующих условий: пациенты обследовались по прошествии 21 дня после последнегоупотребления наркотиков, только в трезвом состоянии, после прохождения курсадетоксикационной программы и купирования синдрома отмены; возраст пациентов 18-38 лет;17 вторая стадия синдрома зависимости (по критериям МКБ-10) отнаркотических средств (опиаты, каннабиноиды, спайсы, психостимуляторы); длительность заболевания наркоманией составляла от 1года до 10 лет.Методы исследования.