Автореферат (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией)

На правах рукописиЗенцова Наталья ИгоревнаСИСТЕМНАЯ МОДЕЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЭТАПАРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора психологических наукМосква - 20152Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования«Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»Научный консультант:Зинченко Юрий Петрович - доктор психологических наук, профессор,академик РАО; заведующий кафедрой методологии психологии, деканфакультета психологии ФГБОУ ВО «МГУ имени М.В. Ломоносова»Официальные оппоненты:Цветкова Лариса Александровна – доктор психологических наук,профессор; профессор кафедры социальной психологии факультетапсихологии, директор Центра экспертиз ФГБОУ ВПО «СанктПетербургский государственный университет»Алфимова Маргарита Валентиновна – доктор психологических наук,старший научный сотрудник; ведущий научный сотрудник лабораторииклинической генетики ФГБУ «Научный центр психического здоровья».Тарабрина Надежда Владимировна – доктор психологических наук,профессор; главный научный сотрудник лаборатории психологиипосттравматического стресса ФГБУН «Институт психологии РАН»Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «ПервыйМосковскийгосударственныймедицинскийуниверситет имени И.М.

Сеченова»Защита состоится 11 декабря 2015 года в 15.00 на заседании диссертационногосовета Д 501.001.15 в ФГБОУ ВО «Московский государственный университетимени М.В. Ломоносова» по адресу: 125009, г. Москва, улица Моховая, дом 11,строение 9, аудитория 215 .С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. Ломоносова (г. Москва, ул. Ломоносовский проспект, д. 27); на сайтефакультета психологии МГУ: http://www.psy.msu.ru/science/autoref.html и на сайтеНаучно-консультативного совета РПО (http://psy-science-council.ru/dissertaions/).Автореферат разослан _____ ______________20___. года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 501.001.15,кандидат психологических наук,доцентЕ.Ю. Балашова3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияПроблемаповышениякачествадиагностической,лечебнойиреабилитационнойработысбольными,страдающимиаддиктивнымирасстройствами, является актуальной в связи с сохраняющейся напряженнойнаркологической ситуацией в Российской Федерации и недостаточной готовностьюспециализированных служб к практическому решению задач эффективнойпсихосоциальной реабилитации этого контингента больных, как в стационарных,так и в амбулаторно-поликлинических условиях (Дудко Т.Н., 1999; Цыганков Б.Д.и др., 2007; Иванец Н.Н., 2008).В настоящее время разработаны и повсеместно применяются методымедикаментозной терапии острых состояний химической зависимости:абстинентного синдрома, препсихотических и психотических расстройств,выраженного влечения к психоактивным веществам (Neale J.

et. al., 2011; Nosyk B.et al., 2014). При этом применяется, в основном, дезинтоксикационная терапия итерапия постабстинентных расстройств, а также терапия, поддерживающаяпротиворецидивное симптоматическое лечение на разных этапах медикосоциальной реабилитации (Букаева С.К., 2002; Иванец Н.Н. и др., 2002;Рыбакова Т.Г., 2006; Брюн Е.А. и др., 2008; Цыганков Б.Д., 2009; Альтшулер В.Б.,2010; Ерышев О.Ф., Брюн Е.А. и др., 2011; Бузик О.Ж. и др., 2011; Paraherakis A. etal., 2000). В то же время, мероприятия психологической диагностики, коррекции исобственно методов психологической реабилитации требуют дальнейшегоразвития в связи с ростом заболеваемости и появлением новых наркотическихагентов (German Ch.L.

et al., 2014; Love L.A., Sun S., 2014).Реабилитационная направленность современной наркологии в настоящеевремя, наряду с выделением ключевых принципов, требует и совершенствованиянаучно-организационных принципов всей психологической составляющейреабилитационного процесса больных наркоманией.Для современного этапа развития психологической науки характернозначительное возрастание количества работ, основанных на сочетанномиспользовании специалистами комбинации качественных и количественныхметодов исследования (Зинченко Ю.П., 2011; Vautier St.

et al., 2014). Большоечисло исследований базируется на применении постнеклассического философскогоподхода, характеризующегося переходом от феноменологического к структурномуописанию эволюции объектов исследования и представлением их каксаморегулирующихся и саморазвивающихся систем. В этом плане реабилитациюследует рассматривать как попытку выйти из хаоса болезни зависимости,используя реабилитационный потенциал пациента для восстановления егосоциальных связей, биологических, психологических и психических свойств. Сточки зрения постнеклассического подхода, реабилитация – процессмногоуровневый, полисистемный, в котором участвуют и реабилитант, испециалисты, и среда. (Степин В.С., 2011; Аршинов В.И., 2013; Кулаков С.А.,42013).

Необходимо отметить и возрастающую роль системного подхода, как впсихологии (Барабанщиков В.А., 2007; Беспанская-Павленко Е.Д., 2009; BraseGary L., 2014), так и в наркологии (Кузнецов А.Г., 2010; Корякин С.А., 2011;Tsui E., Rukow L., 2007).Все больше специалистов сходятся в том, что удовлетворительный результатприноситиспользованиегуманистическогоподходавпсихотерапиинаркозависимых, развивающего потенциалы пациента в соответствии с егоиндивидуальными особенностями и с учетом среды его жизнедеятельности(Eack Sh.M.

et al., 2014). Опыт многолетней работы с наркозависимыми позволилсформулировать положение об интеграции эффективной сегрегации, используя вкачестве методологической основы реабилитации синергетический подход,основанный на био-психо-социо-духовной парадигме, определяющий, в своюочередь, использование интегративного подхода при подборе методов ипсихотехник психотерапии (Ваисов С.Б., Кулаков С.А., 2012). Синергетическийподход в лечении и реабилитации наркозависимых дает возможность учитывать нетолько особенности зависимой личности, но также и влияние систем, в которыхпациент как элемент (семья, реабилитационный центр и пр.), или систем, скоторыми пациент взаимодействует (психологи, врачи, консультанты похимической зависимости, другие пациенты).

Кроме того, этот подход позволяетанализировать систему в развитии. Несмотря на то, что необходимостьсинергетического подхода в реабилитации наркозависимых признают многиеспециалисты (Сидоров П.И., 2005; Чернобровкина Т.В и др., 2006), в данныймомент, имеется незначительное количество работ по этой тематике.В рамках рассматриваемой проблемы, целесообразным представляетсявыделение психологического этапа реабилитации наркозависимых какважнейшей составляющей единого процесса, включающего применениемедицинских, социальных и психологических методов. При этом, процессреабилитации зависимых от психоактивных веществ лиц, безусловно, не сводится киспользованию различных видов психотерапии, однако без ее применения труднопредставить его конечный результат (Кабанов М.М., 2006).Актуальной проблемой представляется выработка единых стандартов, какпсихологической диагностики наркозависимых, так и управления психологическимэтапом процесса реабилитации, оптимизации взаимодействия всех его участников:врачей психиатров-наркологов, психологов, консультантов по химическойзависимости, социальных работников и административного персонала.Важнейшими организационными проблемами, требующими решения, внастоящее время являются: неопределенность разграничения сфер полномочий в рассматриваемойсистеме, которая для специалистов и руководителей на организационном уровневыступает как проблема выделения функций (институциональное регулирование),а на психологическом – как проблема ролевой неопределенности; объективная необходимость (как условие и как резерв повышения5эффективности деятельности) адекватного распределения функций в рамкахпсихологического этапа системы реабилитации наркозависимых; взаимодействие формальных и неформальных структур системы (частныхмедицинских центров, организаций, лечебно-профилактических учреждений,некоммерческих партнерств и т.п.), многообразие методов (административных,организационных, правовых, экономических, психологических) управленческоговоздействия для повышения эффективности психологического этапа реабилитации; различие ролей субъектов в разных подструктурах, зависимостьэффективности их управленческих воздействий от личного авторитета, оценкаближайших и отдаленных последствий управленческих решений в отношенииуспешности функционирования системы.Устранение этих противоречий и восполнение существующих пробеловявляется важнейшей проблемой современной российской наркологии имедицинской психологии.Объект исследования – системa психологической диагностики иреабилитации больных наркоманией.Предмет исследования – психологические принципы организациикомплекса психокоррекционных, лечебно-реабилитационных и организационныхмероприятий в отношении наркозависимых.Цель исследования – разработка в рамках постнеклассической методологиинаучно-методических основ организации системы психологической диагностики иреабилитации больных наркоманией, направленных на повышение эффективностимероприятий этапа психологической реабилитации.Гипотезы исследования:1.

Использование базовых принципов постнеклассической научнойметодологии и синергетики при изучении процесса реабилитации наркозависимых(его понимание как сложной саморазвивающейся системы, способной выбиратьцели своего развития и критерии их достижения, изменять свои параметры,структуру и другие характеристики) является более эффективным для примененияв реабилитационном процессе, по сравнению с классическим (только медицинскоелечение) и неклассическим (только методы профилактики) подходами.2. Злоупотреблениенаркотическимивеществамисопровождаетсяразнонаправленными изменениями: нарушением сферы смысложизненныхориентаций; выраженным нарушением значимых отношений личности (к себе, кдругим); искаженным восприятием внутренней картины болезни; нарушениямиволевого самоконтроля; сформированной стойкой мотивацией к употреблениюпсихоактивныхвеществ;нарушениемсбалансированностивременнойперспективы, а также проявляется в психологической дезадаптации, снижениисоциального функционирования и эмоционального интеллекта, активизацииопосредованной заболеванием функции макиавеллизма.