Лекционный курс, страница 8

§ 8. Организация оказания медицинской помощи

Охрана здоровья людей, обеспечение государственной поддержки материнства, отцовства и детства являются одними из основополагающих принципов деятельности Российской Федерации как современного демократического государства с развитыми институтами социальной поддержки населения. Указанные принципы провозглашены в статье 7 Конституции России которая, кроме того, декларирует право каждого на медицинскую помощь (статья 41). Согласно Конституции России, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Под охраной здоровья населения может пониматься совокупность мер медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья населения, предоставление гражданам медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Признавая указанные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь Конституция России относит вопросы обеспечения проведения в Российской Федерации единой государственной политики в области здравоохранения к компетенции Правительства Российской Федерации в структуре которого Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2004 г. № 153, осуществляет правовое регулирование вопросов здравоохранения, включая организацию медицинской профилактики и медицинской помощи.

Функции организации и осуществления контроля и надзора в сфере здравоохранения, в том числе за медицинской деятельностью, деятельностью в сфере обращения лекарственных средств возложены на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, которая осуществляет также аккредитацию медицинских организаций, создаваемых субъектами Российской Федерации, муниципальными образованиями, а также организациями различных организационно-правовых форм.

В соответствии с Федеральным законом от 6 октября 1999 г. № 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" (в редакции от 4 июля 2003 года), к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета) в сфере здравоохранения, относится решение вопросов:

организации оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации);

- организации обязательного медицинского страхования неработающего населения;

организации оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

Таким образом, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, согласно нормам федерального законодательства, призваны оказывать специализированную

медицинскую помощь, требующую наличия больших объемов материальных и финансовых затрат, а также высококвалифицированных кадровых работников узкой специализации.

На органы местного самоуправления, согласно нормам пункта 12 части 1 статьи 15 и пункта 14 части 1 статьи 16 ФЗ № 131, возлагается решение вопросов:

- организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-
авиационной);

• первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных
  учреждениях;

• медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

Как следует из приведенного перечня полномочий органов местного самоуправления, в системной связи с полномочиями органов государственной власти субъектов Российской Федерации, муниципальные учреждения здравоохранения будут оставаться самыми массовыми и востребованными учреждениями. Ведь именно они оказывают наибольшее количество услуг большинству обращающихся за медицинской помощью граждан.

Решение указанных вопросов местного значения современное муниципальное право возлагает на органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов.

Необходимо отметить, что с принятием ФЗ № 131 полномочия органов местного самоуправления в области здравоохранения были существенно конкретизированы. Во-первых, действующий до 2006 года перечень вопросов местного значения (пункт 7 статьи 6 Федерального закона от 28 августа 1995 года № 154 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации») в общем виде относит к уровню местного самоуправления "организацию, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения". Указанные полномочия не предъявляют к органам местного самоуправления конкретных требований по оказанию медицинской помощи населению, проживающему на территории муниципального образований. Под организацией муниципальных учреждений здравоохранения можно было понимать и создание в муниципальном образовании фельдшерского пункта, и организацию узкоспециализированной клиники. В настоящее время ФЗ № 131 устанавливает для муниципальных образований исчерпывающий перечень видов медицинской помощи, сводящийся скорее только лишь к предоставлению первичных медицинских услуг, получение которой граждане вправе требовать от органов местного самоуправления.

Во-вторых, ранее полномочия по оказанию медицинской помощи муниципальными учреждениями вправе были осуществлять муниципальные образования любого типа и уровня. ФЗ № 131 обязывает осуществлять мероприятия по оказанию перечисленных выше видов медицинского обслуживания лишь муниципальные районы и городские округа. Закрепление полномочий по оказанию медицинских услуг за районным уровнем местного самоуправления позволит в равной мере обеспечить медицинскими услугами население на территории каждого из муниципальных районов в Российской Федерации.

В области здравоохранения органы местного самоуправления помимо Конституции России и норм муниципального права должны руководствоваться положениями Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 № 5487-I¹, Федерального закона от 22 июня 1998 № 86-ФЗ "О лекарственных средствах"², Федерального закона от 24.06.1999 N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", Закона РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"³, Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"⁴.

Необходимо иметь в виду, что до проведения реформы федеративных отношений и приведения всего массива законодательства Российской Федерации в соответствии с нормами современного муниципального права, к муниципальной системе здравоохранения относились также учреждения судебно-медицинской экспертизы и образовательные учреждения в области здравоохранения. Кроме того, именно органы местного самоуправления до последнего времени

¹ Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318.

² Собрание законодательства РФ. 1998. № 26. Ст. 3006.

³ Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. № 27. Ст. 920.

⁴ Собрание законодательства РФ. 1998. № 38. Ст. 4736.

были наделены полномочиями по обеспечению доступности населению гарантированного объема медико-санитарной помощи и контроля за качеством оказания медицинской помощи предприятиями, учреждениями и организациями всех форм собственности: начиная от государственных клиник и заканчивая частнопрактикующими врачами.

Признавая необходимость усиления государственного присутствия в решении вопросов здравоохранения, в настоящее время Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, законодательство о лекарственных средствах, о предупреждении распространения отдельных заболеваний претерпевают существенные изменения. Органы государственной власти Российской Федерации и органы государственной власти субъектов Российской Федерации наделяются основными видами полномочий по предоставлению всех видов квалифицированной медицинской помощи по особо опасным и социально-значимым заболеваниям.

Забота о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, которая возлагалась на органы местного самоуправления, также признается государственной функцией.

Вместе с тем, органы местного самоуправления муниципальных районов и городских
округов должны организовать муниципальную систему здравоохранения, в рамках которой
создать муниципальные органы управления здравоохранением. К муниципальной системе
здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и
находящиеся в муниципальной собственности организации, предприятия и учреждения,
являющие юридическими лицами и осуществляющие свою деятельность согласно
соответствующим законодательным и нормативно-правовым актам по вопросам

здравоохранения. Органы местного самоуправления, в рамках действующего законодательства Российской Федерации, вправе создавать на территории района и округа:

• лечебно-профилактические учреждения;

• фармацевтические предприятия и организации,

• аптечные учреждения.

Создавая собственную сеть учреждений здравоохранения, органы местного самоуправления, в пределах своей компетенции несут ответственность за ее эффективное функционирование. Не следует забывать и о том факте, что деятельность по оказанию населению медицинских услуг является лицензируемым видом деятельности.

При этом, хотя финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения и является расходным обязательством муниципального образования, вместе с тем, органам местного самоуправления не следует забывать и о существовании на территории Российской Федерации единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, а также о разработанных для учреждений здравоохранения единых методиках и нормативах предоставления медицинских услуг населению, которые призваны обеспечивать, прежде всего, качество услуг в области здравоохранения.

Достижение основных целей муниципального здравоохранения предполагает решение широкого круга задач, к которым можно отнести:

- реализацию государственной политики и обеспечение исполнения законодательства
Российской Федерации в области здравоохранения на территории муниципального
образования;

• формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения;

• организацию и развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения;

• формирование средств местных бюджетов в части расходов на здравоохранение;

- разработку порядка оказания медицинской помощи населению на территории
муниципального образования муниципальными учреждениями.

Принимая во внимания социальную значимость деятельности органов местного самоуправления в области охраны здоровья населения, основными ее принципами должны оставаться: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья, приоритет профилактических мер в рассматриваемой сфере, доступность медико-санитарной помощи, защищенность граждан в случае утраты ими здоровья.

§ 9. Образование.

Особый интерес в аспекте формирования целей социального развития любого муниципального образования представляет сфера образования. Организация, содержание и развитие муниципальных учреждений дошкольного, основного общего и профессионального образования издавна входили в перечень вопросов, ответственность за решение которых лежала на органах местного самоуправления. Отвечая за реализацию на территории муниципального образования задачи воспитания и образования населения, органы местного самоуправления выполняют, установленные Конституцией России.

Общедоступность и бесплатность дошкольного, основного общего и среднего профессионального образования гарантируется статьей 43 Конституции Российской Федерации. Следует отметить, что Конституция России не только гарантирует каждому гражданину возможность получения образования, но также устанавливает, что получение основного общего образования является обязательным для каждого гражданина Российской Федерации.

В Российской Федерации на сегодня имеется широкая сеть образовательных учреждений, большая часть которых находится в муниципальной собственности. Кроме того, функционирует и сеть школ - интернатов для детей с отклонениями в развитии. В обеспечении социальной защиты, адаптации и реабилитации детей и молодежи велика роль вечерних (сменных) общеобразовательных школ. Жизнедеятельность всей системы общедоступного дошкольного, основного общего и среднего профессионального образования обеспечивается в настоящее время за счет бюджетов муниципальных образований. При этом, в силу недостаточности средств местных бюджетов большинства муниципалитетов, в последние годы стала отчетливо проявляться тенденция ухудшения положения с финансовым обеспечением образовательного процесса. Учебно - материальная база образовательных учреждений приходит в негодность и устаревает. Резко сократились капитальные вложения, темпы износа зданий существенно опережают темпы их реконструкции и нового строительства. В 2 - 3 смены работают около 32 процентов школ, более одной трети зданий и сооружений системы образования требуют капитального ремонта или реконструкции. В аварийном состоянии находятся 6,5 процента зданий, и только 46,3 процента школ имеют все виды удобств. Недостаточными темпами ведется строительство объектов системы образования, практически прекращено строительство образовательных учреждений в сельской местности. В ряде субъектов Российской Федерации это привело к переполнению школ.

Приведенные данные носят официальный характер и закреплены в положениях Федерального закона № 51-ФЗ от 10 апреля 2000 г. "Об утверждении Федеральной программы развития образования"¹. Указанный Федеральный закон в соответствии с Законом Российской Федерации № 3266-1 от 10 июля 1992 г. "Об образовании" (в редакции от 13 января 1996 года)² является организационной основой государственной политики Российской Федерации в области образования. Программа определяет стратегию приоритетного развития системы образования на ближайший период и устанавливает основные меры ее реализации.