Физиология человека (том 2) (Покровский, Коротько - Физиология человека), страница 6

Косвенно оценить полноценность секреции пищеварительных желез можно по наличию в кале негшпюлизованных компонентов принятой пищи„а также определяя активность в кале ферментов поджелудочной железы н тонкой кишки. С развитием радиотелеметрии появилась возможность сконструировать приборы для эндорадиозонднрования пищеварительного тракта.

Проглоченная раднокапсула, передвигаясь по нему, может в виде радиосигналов передавать информацию о ряде параметров его содержимого, в том числе о рН. Исследование моторной функции. Методика исследования акта же вани я (масгикаяиаерафил — графическая регистрация же- Рис.

9Л. Репктрацин функции жееательиоа мускулатуры методом миоелектромастикаинотрафии (по И. С. Рубину). 1 — иаетнкецкогроф; 2 — электроды длл опмденнн бнонотенцналоз иезателенык мышц. вательиых движеиий нижней челюсти) характеризует его длителуность и длительиость составляющих жеваиие фаз, коордииироваииость акта. Иногда регистрация движений нижней челюсти в зтом методе сочетается с злектромиографией жевательиых мышц (рис. 9.б). Методом гиатадиламомегрии оцеиивают давлеиие, которое развивается жевательными мышцами иа разиых парах зубов при смыкании челюстей. Результативиость жевания может быть учтена по размерам пищевых частиц и состам пищевого комка, подготовленного к глотанию.

Г л от а и и е исследуют реитгеиографически и реиттеиокииематографически, баллоиографически с помощью специалъиых зоидов. Нашли применение также миогокаиальиые зонды, с помощью которых регистрируют давление в пищеводе при продвижении по нему перистальтическими волнами заглатываемого пищевого комка.

Применяют также ззофагоскопию и аускультаазию глотательных шумок Моторную активиость желудка и кишечиик а, как и секрецию, изучают зоидовыми и беззоидовыми методами. Зоядовые методы предполагают использование зоидов с резииовыми баллончиками или свооодных иа конце зондов, ивполиеииых изотоиическим раствором натрия хлорида, через который передает- си давление в полости желудка и тонкой кишки на воспринимающие и регнсгрирующме устройства.

Используют многоканалъные зонды, чюаволлющне регистрировать давление в нескольких отделах желулка и тонкой кишки. Сконструированы комбинированные зонды, позволякяцне одновременно регистрировать давление в полостях желудка и кишечника, рН, биопотенциалы, аспирировать содержимое, вводить тестовые стимуляторы секреции и моторикм. Беззондоаым методом изучения моторной активности пнщеварителыюго тракта является радиотелеметрмческий, при котором используется раднокапсула (радиопилюля) с датчиком давления.

Моторную активность желудка можно оценить электрографичаски, отводя медленные потенциалы гладких мышц сокращающегося желудка с передней брюшной стенки. Этот метод иногда используют для регистрации моторной активности тонкой и толстой киспкн. Широкое распроатрасюние в клинике получили методы рантгенологического мзучення моторикм пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных пугай, заполненных рентгеноконтрастным веществом.

Моторную активность органов пищеварения оценивают также но скорости н динамике эвакуации из желудка его содержимого в кишечник и продвижению содержимого по нему. Для этого используют рентсенологнческие и радиологические моголы, в том числе радиоизотопное сканирование. В этих методах к принимаемой пище добавляют безвредное количество изотопа с коротким периодом распада и с помощью специалъной аппаратуры регистрируют ее продвижение по пшцеварителъному тракту.

РадноизотопИме методы нашли также широкое применение в оценка лселчевыделения, состояния печени, поджелудочной и слюнных лселез. Исследование процессов гндролнза н всасыванмя питательных веществ. Конечный резулътат дает много сведений о процессах гидролиза и всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта. О нарушении гндроляза можно судить по наличию в кале непереваренных компонентов пищи.

Гмдролиз н всасываяие углеводов можно исследовать следующим образом: испытуемый натощак выпивает определенное количеегво раствора крахмала. Отсутствие увеличения содержания ниокозы в крови (по сравнению с эффектом перорального введения того лсе количества глюкозы) указывает на нарушение гидролвза полнсахарндов. Ссщержание глюкозы в крови, учитываемое в: теченме нескольких часов после приема внутрь дисахаридов (мальтозы, сахаровы, лактозы и трегалозы), дает возможность сделать выводы о недостаточности дисахаридазных систем поджелудочной железы н тонкой кишки.

Пробы с пероральным или зондовым введением в кишку мономеров питательных веществ (лсирные кислоты, моносахариды, аминокислоты) с радиоактивной меткой с последующим нх определением в крови и кале позволяют количественно оценить процесс всасывания в тонкой кишке. 25 Таким образом, современная физиология располагает методическими приемами, позволяющими исследовать пшцеварител1 ные функции на различных уровнях их организации, механизмы регуляции зтих функций в норме и при патологии, и тем самым составляет основу функциональной диагностики клинической гастрозн теро логи и. 9З.5. Регуляция пищеварительных функции 9З.5.1. Системные механизмы управления пии1аваригелъной деятельностью. Рефлекторныв механизмы Натощак пищеварительный тракт находится в состоянии относительного покоя, для которого характерна периоднческая функциональная активность (см.

раздел 9.3.5.4). Прием пищи оказывает рефлекторное пусковое влияние на проксимальные отделы пищеварительного тракта: резко и кратковременно усиливаются секреция слюнных, желудочных и поджелудочной желез, желчевыделение„расслабляется желудок и сннжаетчд моторная активность прокснмального отдела тонкой кишки. Пусковые влияния стимулируют выделение секретов с инсокой ферментативной активностъю, обеспечиваемой накопленными в железах в период их относительного покоя ферментами (по И. П. Павлову — «запальный сакэ).

В дальнейшем секреция и моторика изменяют свой характер за счет корригнрукицих нервных, гуморальных и паракринных влияний по принципу обратной связи, формирующихся на основе рецепции содержимого, пищеварительного тракта его секреции и моторики. Следовательно, находящаяся в нем смесь пищевого содержимого с пищеварителъными соками является объектом, в котором происходит пищеварительный процесс, одновременно параметры втой смеси служат средством регуляции пищеварительного процесса путем изменения секреции, моторики и всасывання в пищеварительном тракте. В полости рта осуществляется осознаваемая рецепция вкусов и запахов (благодаря проникновению пахучих веществ из полости рта к рецепторам носовых ходов), температуры, влажности, механических и некоторых других свойств пищи.

В пищеварителъном тракте осуществляется подсознательная рецепция. Здесь контролируются объем и консистенция принятой пищи, степень наполнения органа и давление в нем, наличие недостаточно размельченных кусочков пищи, рН, осмотическое давление, температура, концентрация питательных веществ и продуктов их гидролиза, активность некоторых пищеварительных ферментов и концентрация некоторых их фрагиенток Рецепция осуществляется нервными рецепторными окончаниями, заложенными в стенке пищеварительного тракта (механо-, хемо-, асмо-, терморецепторы). Кроме того„афферентными сигналами служат всосавшиеся в кровь продукты гидролиза питатель- ных веществ (глюкоза, некоторые аминокислоты), а также регуляторные пептидът, высвобождаемые различными клетками-продуцентами, находящимися в стенке желудка и кишечника.

В этих клетках рецепторная функция совмещена с высвобождением регулитерных пептидов и аминов, которые затем с помощью различных механизмов влияют иа клетки-мишени, реализующие пищеварительные функции. Афферентные сигналы формируются и в органах-эффекторах в зависимости от их секреторной, моторной и всасывателъной актявнос пФ. Афферентация в пищеварителъном тракте по принципу отрицательной и положителыюй обратной связи имеет ряд специфических особенностей и важна в регуляции и саморегуляции всех пищеварительных функций, нх системной, адаптивной по значеншо организации во времени и пространстве в зависимости от этапного и конечного результатов пищеварительного процесса. Механизмы эфферентных влияний на органы пищеварения сложны и различны.

Еще И. П. Разенков (1948) считал, что пищеварителъяый тракт имеет три основных механизма регуляции секретарной и моторной функций (рис. 9.7), в разной мере представленных в его отделах: 1) центральные рефлекторные механизмы регулируют функции нреимуп(зственно началъного отдела пищеварительного тракта, в дистаяънее расположенных органах нх роль снижается, при этом рефлекторная регуляция с экстеро- и интероцепторов осуществляется через рефзекторные дуги, замыкающиеся в ЦНС„экстра- и интрамуральных ганглиях; 2) гуморалъные— наиболее выражены в «среднейь части пищеварительного тракт»вЂ” в регуляции деягелъностн желудка и двенадцатиперстной кишки, еще более — поджелудочной железы, желчеобразования и желчевыделення (гастродуодено-панкреатогепатобилнарный комплекс), где большую роль играют регуляторные пептиды, высвобождаемые эндокриннымн клетками самого пнщеварителъного тракта и приносимые кровотоком к гландулоцитам н миоцнтам.

Регуляторный пептнд может поступать из продуцирующей его клетки в интерстицналъную ткань, днффундировать в жидкости к расположенным рядом миоцнтам, гландулоцитам и нннервирующнм их нейронам; 3) локалъные, т.е. местные, механизмы регуляции в наибольшей мере представлены в дистальных отделах — в деятельности тонкой йесобенно толстой кишки.