Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 123
Текст из файла (страница 123)
22.11. Схема первичных нарушений кнслотно-щелочного равновесия н путей нх компенсации Красные линии ограничивают нормальные пределы ВЕ, рН н Р„о . Заштрихованная область соответствует нормаль- . и ному кнслотно-щелочному равновесию; стрелки с буквой а указывают первичные нарушения кнслотно-щелочного равновесия; стрелки с буквой б включение компенсаторных механизмов (в артериальной крови) ВЕ = 0 ммоль,'л. а Рсо —— = 60 мм рт. ст., то зто респираторный ащ[доз; если же ВЕ = — 15 ммоль(л, а Рсо —— 40 ммрт.ст., то к„ это указывае~ на метаболический (точнее, нереспираторный) ацидоз. Компенсация первичных нарушений кислотно-щелочного равновесия.
Во многих случаях первичные нарушения кислотно-щелочного равновесия могут быть более или менее быстро скомпенсированы, т. е, в ответ на изменения рН в ту или иную сторону включаются механизмы, восстанавливающие нормальное значение этого параметра (или хотя бы уменьшаюгцие сдвиг). Все эти механизмы уже были нами рассмотрены (с. 621): 1. Первичные иереспираторные нарушения кислотно-шелочного равновесия компенсируются за счет изменения вентиляции легких.
В случае же, если они обусловлены метаболическими причинами, дополнительно включаются почечные механизмы компенсации. 2. Первичные респираторные нарушения компенсируются почечными механизмами, направленными на изменение выделения Н' или задержки НСО, . Все зги варианты проиллнзстрированы на рис. 22.17. Рассмотрим прсхсдс всего первичный не- респираторный ацидоз [стрелка 1а). По мере накопления в крови нелетучих кислот содержание буферных оснований снижается, и рН падает. Уменьшение рН приводит к гипервентиляции, вследствие чего напряжение СО, в крови уменьшается.
Этот компенсаторный эффект отражен на схеме (стрелка 16). Если в РезУльтате снижениЯ Рс[з РН кРови возвРашаетсЯ к нормальному уровню, то можно говорить о полпаггиью компенсированно.м нереспираторном ацидозе. Если же, несмотря на уменьшение Рсо, рН к остается пониженным, то имеет место не ложностью (час!лично/ компенсированный нереспираторный апидоз. При нерсспираторном алкалозе (стрелка 2а) увеличение содержания буферных оснований компенсируется за счет увеличения РСО, вызванного гиповентиляцией (стрелка 26). Однако степень снижения вентиляции в этом случае лимитируется потребностью организма в кислороде. поэтому такая компенсация обычно бывает неполной.
При первичном респираторном ацидозе (стрелка За), обусловленном, например, нарушениями функции легких, повышается напряжение СО, в крови. В ответ на это спустя определенный латентный период включается почечный механизм задержки оснований. В результате содержание буферных оснований в крови повьлпается, и рН возврщдается к нормальному уровню (стрелка Зб). Напротив. при первичном респираторном алквлозе (стрелка 4а), характеризующемся понижением РСО, восстановление нормальной величины рН происходит за счет компенса- ГЛАВА 22.
ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВИ 623 торного снижения содержания буферных оснований (стрелка 4б). Оценка кислотно-щелочного равновесия Дивгиостичесиие критерии. Оценка кислотно-щелочного равновесия имеет большое значение в клинической практике. Для такой оценки необходимо измерить ряд показателей, позволяющих выявить у больного ацидоз либо аякалаз и судить о том, является ли он респираторным или нереспираторным. Заключение о состоянии кислотно-щелочного равновесия позволяет выбрать правильное лечение Е4, 5, 8, 101. Необходимо измери~ь следующие показатели арглериазьнай крови. 1. РН. По величине рН можно судить о том, является содержание ионов Н ' в крови нормальным (рН 7,37.
7,43) или сдвинуто в ту либо иную сторону. В то же время нормальное значение рН еше не позволяет с уверенностью говорить об отсутствии нарушения кислотно-щелочного равновесия, так как в этом случае нельзя исключить компенсированный ацидоз либо алкалоз, 2. Рсб . Повышение или снижение напряжения Г СОз по сравнению с его нормальным уровнем (35 — 45 ммрт.ст.) служи~ признаком респираторного нарушения кислотно-шслочнозо равновесия. 3. Избыпзак оснований (ВЕ).
По величине ВЕ можно сделать вывод о наличии нереспираторного нарушения кислотно-щелочного равновесия. Изменения этой величины (норма от -2,5 до + 2,5 ммоль,'л) непосредственно отражаюг снижение или увеличение содержания нелетучих кислот в крови. 4. Стандартный бихарбалюл. В качестве показазеля нсрсспнрагорного нарушения кнслотно-щелочного равновесна нногла используют так называемый «стандартный бнкарбонат».
Эта величина соответствует содержанию бикарбоната в плазме крови, полностью насыщенной кислородом н уравновешенной с газовой смесью (РСО з = 40 мм рт. сг.) лрн 37 С. В норме «стандартный бнкарбонаг» равен 24 ммоль.'л. Этот показатель нс отражает буферный эффект белков. поэтому он сравнительно мялоннфюрматнвен. В табл.
22.3 приведена сводка первичных и вторичных изменений трек основных параметров, по совокупности которых можно сделать окончательное заключение о состоянии кислотно-щелочного равновесия. Методы оценки кислотно-щелочного равновесия. Общепризнанным методом оценки кислотно-щелочного равновесия служит методом Аструпа. при котором одновременно с показателями этого равновесия в крови определяют напряжение СО, 1103. Прежде всего две порции исследуемой крови приводят в равновесие с двумя лазаеыми смесями из- Таблица 22.3. Изменения основных параметров кислотно-щелочного равновесия при его нарушениях.
Двойные стрелки - направления первичных сдвигов; тонкие стрелки . направления вторичных компвнсагорных сдвигов (1. повышение, 1 снижение) ри ВЕ Р, 6 6 1 1 8 Т 8 Т 1 8 1 6 Нсреспнраторный ацидоз Нереспнрагорный алкалоз Респираторный апнлоз Респираторный алхэлоз вестного состава, различающимися по парциальному давлению СО,. Измеряют рН в каждой порции крови. При этом получают два набора значений рН и Рсо и наносят их в виде двух точек на предварительно построенный график (рис.
22.18). Прямая. проходящая через две точки (А и Б), отражает состояние кислотно-щелочного равновесия крови. Заз.ем измеряют рН артериальной крови мм аг,сг. 100 160 130 110 70 Раа, 30 1 10 в,в т,о тд т„г 7.3 т,я тд т,б т,т рн Рис. 22.1В. Номограмма дгм определения напряжения СОз и оценки кислотно-щелочного равновесия по методу Аструпа (103. Координаты точек А и Б определяют путем измерения РН крови, уравновешенной с гаэовымн смесЯмм, значение Ргог в которых известны На пРЯмой.
соединяющей дее эти точки, находят точку В. соответствующую фактическому РН крови. По проекция точки В на ось ординат находят фактическое эначанме Р гаг Дпя определения величины ВЕ продолжают прямую АБ до пересечения со шкалой избытка оснований. Пример 1 (красная прямая). Рсо,=44 мм рг. ст., РН 7,37. ВЕ = О ммопьтп; диагноз нормальное кислотно-щелочное Равновесие. ПРимеР 2 (чеРнаа пРЯмаЯ): Рса 2 =- 32 мм рт. сг., РН 7.23. ВЕ = — 11 мысль!и; диагноз" частично компенсированный нереспирвторный ацидоз ЧАСТЬ ЧЕ ДЫХАНИЕ 22.5. Литература Учебники 1. Аялон| 10 больного н находят на полученной прямой точку, соответствующую измеренной величине рН (В).
По проекции этой точки на ось ординат узнают Гбактичегкае напряжение Сбг в крови. По точкам пересечения прямой с соответствующими осями определяют концентрацию буд1ерных оснований и избыток оснований. Так, красная прямая на рис. 22.18 соответствует нормальному состоянию кислотно-щелочного равновесия, а черная — нереспираторному ацидозу (ВЕ = — 11 ммоль/л), частично компенсированному за счет снижения напрвжения СО (Рсо = = 32 ммрт, стб точка В на черной кривой). В последнее время появилась возможность непосредственно измерять напряжение СО, в небольшом объеме крови при помощи полярографических электродов (с. 593). Поскольку, имея значения Рср и рН, можно определить ВЕ (третий показатель, используемый при оценке кислотно-щелочного равновесия), при этом способе не требуется уравновешивать кровь с газовой смесью 128$.
На рис. 22.19 приведены номограммы для определения ВЕ по величинам РН и Рссз . Порядок работы с этими номограммами состоит в следующем. На шкалах Рссз и РН находят точки, Рис. 22.19. Номограмма для определения ВЕ при непосредственном измерении Рса, и рН. По шкалам Р а, и рН находят тачки, соответствующие измеренным значениям згих показателей. Через зги точки проводят прямую до пересечения с правой шкалой; в точке пересечения читают величину ВЕ крови. Красные линии соответствуют пределам нормального кислотно-щелочного равновесия.
Пример (черная прямая): Рос = =32 мм рт. ст.. рН 7,28; отсюда ВЕ = — 11 ммоль/п. Диагноз — частично компенсированный нереспирагорный ацидоз [29) соответствующие измеренным значениям этих показателей. Через эти точки проводят прямую линию и по точке ее пересечения со шкалой ВЕ определшот избыток оснований. Так, в примере, приведенном на рис. 22.19, Рсо — — 32 ммрт.ст. и рН 7,28; отсюда ВЕ = — 11 ммоль/л. Следовательно, у больного имеет место частично компенсированный нереспираторный ацидоз (как в примере 2 на рис.
22.18). н Рукавпдсп|а Ы Е.. Впашг! М. Непюя(оЬш апс$ п|уо81оЬш ю сьпг геасбопл |ч|й 1!Баас(л. Ааисеп)аш. НопЬ НоПапсЕ 1971. 2. Ваикыяп К, Вал|ей Н., Ваиег С. 81оос$ охукеп |гапзрап. 1п| ГаАп' Г.. Е„Текилу Б.М. (ес(л.). Напс(Ьаак оГ РЬулю1ояу, Бесс 3: ТЬе Вееров|агу Буясш, Чо!. ГЧ. Ве|Ь|зс)а. Апшг. РЬуяо1. Бос., 1987. . Себыя К Г., Гапкаа Н.Е Сагьоп шопохЫс сах(асу, 1п; Гайп'Г..Е..
Теиаеу Б.М. (есЬф Напсйгао)с оГ РЬу|$а1оГу; Бес|. 3: ТЬе Всхрип|агу Бух|с|и, Чо1 1Ч. Вейган. Ашег. РЬулю1 Бос., 1987. . Н|ГЬ А. б. АсЫ-Ьазс Ьа1апак сЬеппягу, РЬулю!ояу, райюрЬул!а!ояу, Вайппоге. %!!Ваша апс$ Фйкепь 1973. . К!Гсдигд Р. Сйпша! аси$-Ьале рЬузю1аяу. Вапппоге. %8- йашл апс) %81епл, 1968. . КГагде Я.А. СагЬоп сИохЫе папзрог|. 1п: Гайп Г Е.. Теааеу Б. М. (ес)ь) Напс)ЬооЬ оГ РЬуйо1оду, Бесс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
