1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 315
Текст из файла (страница 315)
Вся едствн('.)того вози» «з("! зн( ми)1. так как !«<вып«нное !И)вообразонанис зритроцитоп нсснособ!«) компенсировать их ускорсинос разрушсни(л 1!Ос«Ольку злиминзци)1 сОстзривп!ихся или имекпцих лсфектну«) мсмбрзпу эр!Процн гов осуществляется моны !укл(ар!юй фагоцитзрпой системой селезенки, п(х)лс удаления щлсзснки длительность жизни сф(роцитов возраста( г /!О 80 дней, 33 с «т че! О з1« м<!51 знзчит(льна умснынастся. 60.3. АНТИГЕНЫ НА ПОВЕРХНОСТИ МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТОВ ОПРЕДЕЛЯЮТ ГРУППЫ КРОВИ Коротко основы учения о группах крови можно изложить следующим образом. Антигены, определнющие группы крови, находятся на поверхности мембраны зритроцитов (АВО-, резус и другие системы) и могуг взаимодействовать с соответствую<цими а!ггителами ((цМ) плазмы, что приводит к агглютинацни эритро!и!тов (несовместимость групп крови), Обычно этого нс происходит, так как в плазме крови !.руппы крови А встречаются лип!ь анти-В-антитела ()3-агглютннины).
В группе крови В плазма содержит только анти-А-антитела (а-агглютинины), и в плазме крови, относящейся к группе АВ, эти антитела (агглютиннны) отсутствуют. Плазма крови группы 0 содержит как анти-А-, так и анти-В-антитела (с(- и )з-агглютинины), но эритроциты не содержат А- или В-антигенов (А- или В-а!тлютиногенов). Кровь с резус-группой антигена л) (<(Ь ) а)тлютинирует с а)гги- Р-антителами (!ХС, проникающие в плапенту). В процессе родоп эритроциты резус-положительного ребенка могут попасть в систему кровообращения его резус-отрицательной матери, вследствие чего она образует (сснсибилизацня)анти-Р-антитела (обладанпцис способность«) проникать через плаценту), и следующий резус-положительный ребенок будет поражен уже в матке.
Рассмотрим эти вопросы подробнее. ГЛАВА 60. Форменные элементы крови >1::ак(е« 60.3.2. Резус-система 60.3.1. АВО-система ЛВО систел<а груни крови наслслус)тя В соответствии с законом Менделя. Гсиь( Л и В к(нн>ру)от группы крови Л и В, которым соотисгстнует си(цифнческин у<тн'$5Одиый к$)м1$О1н'и! нз кони( молекулы Гяиколин«$- ла. Таким Образом, лк>ди различа)отея между собой наличием на мембране зри $ роцит<а а«п и«е«3ОВ Л, В илн обоих ЛВ. У индинидуумов с груни<>й крови О (!руина Антиген Антитела Вазмажныи Часгста, % эритдацил)в ллазмы генатил Кров ~в ~~) + ~~+ ~Е".р «Г Группа крови А < > > Я в3 6Ю 3 1 2 Неизвестная Реакция агглютинации группа крови 4 Таблица Диагноз Рис б0.4 Группы крови человека в АВО-системе.
Пробы крови люден. чьи группы неизвесгны (1), смешиваются с анги-А, анти-В или анти. А 5 анти-В, В зависимости ат возникновения или отсутствия агглюгинации (2) мажет быть определена группа крови (3). В таблице (4) приведены соответствующие каждан группе антигены эриграцигав, присутствующие в плазме антитела. вазмажныи генотип равно как и средняя частота всгречаемасти групп крови у населения Заладнаи Европы 1[а ион< рлности 1$< мбраиы зритронитон находятгя )лико>шииды, обладаю(цис аитигсииь>ми гвойствами. ()ии 3«азьияио«с)3 а>пи((нзми, тзк 3<зк 1н)бржддк)т им. муиную с«н-и;му чужого организма к образ<Ищи шо аи) $<тс>$. Антнгены тру'нн крови узнан>(ся аип(телами гывор<>гки, чп> ирннол«п к агглютинацни (склсива ник>) .)ритроци(ов Г $«ос>$(*>«у«О)31$(ь( их гсмолиз<ж), Л».
питны груни крови в<тр( шкпся ис )п)лью> )щ мембранах .)ритро«$1(тОВ, 3$0 !(руг((х $ '!(Гок О[яви $1зл1з ()3(дот('- лизльных, зиитслиальиых. трамбоцитах, .лейкоцитах) Лнтип)иы г[>уии к[х)ВН ио своему стросншо гс«н"$ нч<- сьи зафиксированы и, таким образом. Ирсдстанл)н(п часть иммунологической индивидуальности чело«к ка. Лишь однояйцевые близнецы обладнк)т иолногтша идентичными Образцами шп)нанон клеточной нощ рх. иос>и и нгледшн«и зтога од«шаколык«и группами крови.
Гйхъольку тру)н«ы крови обусловлены с««сцифичсскимн кОМНО(н'н«змн мсмО[ншы, ИОГОры( В!4(инна!От ) чужих оргш(измон рсакци)о их<му«$3(ой сигт( л(ь< в Виде Образования антител, их Особы)димо учитьи]ать нри иерелинянии крови и щ> Всех случаях определять совместимость групп крони.
В ира«пикс переливания крови о<юбое значснн< имеют АВО-система и резус-система, лозтому оии должны бьгп обсу)кдены ) юдробнее. крОИ) 1) В МО ику:и Гл)1кол«н>илз От( утстВ)ст уГ (сВОЛ- 3)ый!Нжшоиснт. О1)редедя!Ощнй груииы крош1 Л $«.н« Б.
;)та оснонная струк)урз явля< ггя ангнгсшю «3сз)ои> и лолу'>ила ио(>гому )щгля>н)ос обозначение !руина крови О, хо<я, соб( п)еиио. н( им(ется никак<но «О-ан- ГИГСИЗ(Л В плазме крови лк>дсй содержа и я ант ш ела (амлк)- тииины) к соответстнен«ю отсутогвуюн<ему антигсну, икаю ан п«-В ([) агглкп инин) у лиц с грун)юи крови Л. анти-Л ((х-аплютииин) у лк)л(й <' <руши>й крови В, а)пи-Л н а«п и В (иаплютннии н [)3$$ 3>$)отн<$1$$$) у лиц < группой крови О и у лкн(си с группой крови ЛВ В $«л>3(3ли крови нет (<-аплютииина и В-аплютииина (рнс. бОЛ).
Л«п итела системы ЛВО О>пккятся к иммун<ялобулииал< класса М (18М). Доб)авл( $«ие В сыворотк) крови кролика, иммунизированного эритроцитами макаки-резус, .)р)процитов илоаека ирияодит к аисиотинацни зритроцитон в пробах кронн у 85% Всех енроиейцсн..<)та резус-('и- ( тема групп крови гостоит у чел(н)ека из трех различныхх зн 3 иГснОВ (з($ >(к> (и)!О Ганна), кОтОры(' ООО 5«йи(зкпся С, 1) и 1',.
Антиген 1> имеет нзибк>л< е сильное анти).сн>к)с действие, так что люди, (>ритроц]п'ы которых аблая (кп им, называются резус-положительными. У реаус-отрицательных лк)лей антнг<н Г> на ион(рхности мсмбрань) зри гроцитон о гсут( твуст. В Евро) )е резус-ноложительиьн свойства Обиаружинакпся у 85% и резус отрицательиьн у 15% населения. В <пличие <и ЛВО-системы врожденных антител ир(п на резус-антигонов нет, онн обычно нс встречаются В нлазкн крови. Вти антитц<га 'е«в3 ' РАЗДЕЛ 1Х. Физиология крови ымннкнн>т зюнь н>гл,». Огдз кровь гп розу> ->юпажн тс >ьногп,н>нара щ рслнв н тся рсз)с-о> рнцатслын>л>) рсц>ниц н>у.
11ммщ>н,н> щн.тьма ргч(нни>чпа булез в такал> спуч>н сенсибнлнзиронана против резус-,цп нннгп>, гно о нюч;илц ч го оца формирую ан»п гла нргп нв рсэуг ннтнгщюн. Особая. форма сенс>к>изгн>ялц)ги против резус-антигонов наблюдается во время беременности, когд;> мать резус«отрицательная н отец резус-ноложнтельньй, так что ребенок также может быть резус-г)оложнтельным. Обычно в процессе родов'болыние обьел>ы (10--15.'мл) зрнтроцитов плода переходят в материнскую снстелгу кровог>бращенггя.
Резус-анз)игены на мембране зритрц1(иков плода сенсибилизируют )(ммунггую систему матери н вызывмот образование анти-О-антигел (н)тлн)тииниов). Анти- В-аггтл>тела ггрицзллг,'жат кнммуиотлобулинам класса (х, КОТОрыг.' ИМЕЮТ, ГОРаЗДО'ЛТЕ«НЬВИй 'МОЛЕКУЛЯРНЫЙ.ВЕС, ЧЕМ ИМ- муноглг)бунины. класса М, к которым относятся, например,.автитела АБО-системьг (см. табл.
61.2). Это образование амлгтвл остается для первой берсмен>юсти без последй л>нй, Прн последукнвей беременности резус-воложительнымн детьми достаточно небольнгого количества антнгенов зрнтроцитов ввода, когбрые нерехедят в материнскую систему кровоабрав(енйя) вт«бы побудить уз)(е сенснбилизирвванну)о г)мм>у>ннув.й)нзек>г)г.матери к массивной продукции айз>и.-.к)-.вгж)итйл (см. рис.
61«5«), Онн могут„как все зйг,)-антитела,' йерекеедь)ть через нлаценту в систему ,аровообРвгцення>)цгада'н вызывать агслютннацггк> и темолнз.'егх>-эржнтрвг((ллтов, 1'лавный признак проявляюн(ейся у г)лглаа б)ии)зни — тяжелая анемия; Это заболевазгйе разы)йетси: темолитической болезньв новерождег)(го«го (МотЬнз'Ьвй)йо(уб(ягз неона(к)впнд илн .)Егу(ЬТОЫза(еа)я тела)ьч) н в некоторых случках приводит к смерггтзр)ебе>г«)«каг С образованием антител-р~ зус-отрицательнцй матерью борются яосредствол> тнк называемой ннтв-.(У профилактики. Резус-отр)>нательной матеря сразу же после-родов вводится сыво1тоткак Коте))ая со))1 рж)п >высокую, концент)хвнз)о ан- тнтЕЛ:,.)Г)Р«от))ВЗ айтпкх)к) И.,ЗЗ'СЧЕТ ВТОГО ПОГ>азц(НЕ,В систеМу кроновбращегг>(в>матери, зр()троцг)ты влада, ггесутцне з)гтгугей'.
)-)) мзркнру)взтся и р«ззругвзются ан" тнтвншнй(сл).:рис!)6г.2), прежде чем. иммунная сис-' темз,мате«р11 буде)'; се>нсз)б>нзв(знроват)й 60.3.3. Переливание крови 'ПР6 ВВВ(дОЬГ Г)еравййа))и)> >1Рови«нег)бхол)та)О'р(т1)Е- . делить трцнг)я Зхзбтветстйу(ЕЗРУпв кровй Д>Оибра'(рре:, -; ц)1)пил(тхц;«ттрбрг,"г>редотэратить 'осдожнвння..СВерх >эж(гю:)сея кнждлого«нерелл(ваемот)о кроваво)о'консйрд байт)аги(кув>од>гуся болынаят) малая)герекростные пробы,.чтобы ра>' с(таз)сйтьз)г)тн)енм и антитела',:которые :не,мог«уг))ать ныне))ег)ы'))оераедствоы,тестовых сьгвр)югок 'АЮ-зсг)и резус-систем; Ири бой ынвй иврвкреетйай ррббе' эритроциты донора ц сьгворозва рецинн=' ента сл>ецгиваются н наблюдаютгзг на нредметагглютинацин. При малой перекрестной ирвбе сыворотка: дон>>ра смен)нваетсн с эритроцитами рени)))гонта> ПОЯВЛЕНИЕ ансЛЮтииации СЛужйт ГтротНВОНОКЗТЗНИ>м ем для переливания крови; Перели»ание'криви непра- ' вильной труппы может ггривестлг к виугрисосудигтому гемолнэу эритроцнтов, твк как к заякорениыеа гв), мембране эрл>троцитованззгтнвагайч;т)вИРуют системУ комплемента (рнв 60.5), что ведет к'разрузненнк>,(те': молизу) вритрогн>тов.
Переливание несг>вместиеоэйд группы крови приводит к появлению свободноготе-',; моютобнна в крови и моче и может вызывать сосуднз сгый'шок и выключение работы ггочек. Кпвссическии путь реакции". Иммунагпабупины например, )дО Альтернативный путь реакции; Опааниравенные бактерии инфицированные вирусом кпвт«и аргвниз 9-кампаненг трвя Медленна кция реакция l > С1«; Система СЗ,' комплемента В ь( сз„', ж ф;.~)~; ~' Атакующий ме камине Ф ливис кпе ОСвз Ф Св ' л)в ' мв Ь мбрвну "й~ Рис 60 5 Активация системы комплемента веде> к пизису чуже родных и инфицированным вирусом сабгп венных клеток аргвнизмв. Чужераднвя клетка (спевв — кпвасическии путь активации сис > емы камппеменга) мегится (апаанируе>ся) в ревуны вте связыввния с иммунагпабупинвми ипи (спрввв — впьгернвмвныи путь реакции) асабые сгрукгуры мембраны (нвпример, пипапаписвхвриды ипи вн>игены мембраны.
индуцираввнные вирусами) депвются «заме гнымиз дпя сисгемы камппеменгв Продукт СЗ«абье диняет абв пу> и реакции Он расщепляет С5 нв С5. и С5, Камна ненты С5, папимеризирую>ая с С9 и абрвзуюг трубкаабрвзный атакующий мембрану комплекс. прахадящии сквазь мембрану кпегки мишени и привадящии к праникнавению внутрь клетки Св (при высоких внугрикпегачных кОнцентрациях цигагакаичен>), з гвкже Л)в и Н,О Активация каскада реакции системы камг>пементв вкпючвег гарвзда больше этапов, чем приводится нв схеме В частности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
