1612728172-814e601b5dd1753102fcb94f9e092a96 (827709), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

1-24. При данных условиях содержание Нв в крови (исходя из формулы для опреде-ления цветного показателя) равно 16,6 г%. В 4,5л крови при такой концентрации его содержится 750 г.

1-25. Увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови является признаком омоложения ее клеточного состава. Моло-дые эритроциты более устойчивы к гемолитическим воздействиям. Следовательно, в данном случае произойдет сдвиг кислотной устойчивости вправо, а осмотической - в сторону более гипотонических растворов.

1-26. Подобные изменения в крови (ускорение СОЭ. Снижение числа эритроцитов и гипопротеинемия) могут быть при беременности.

1-27. Анемия и макроцитоз характерны для В-12-дефицитной анемии. Так как шесть месяцев назад боль­ному была проведена резекция желудка, то анемия вызвана дефи­цитом внутреннего антианемического фактора Кастла, который вырабатывается слизистой желудка и способствует усвоению витамина В-12.

1-28. Человек переехал в горы. Так как подъем на каждые 1000 м над уровнем моря вызывает увеличение числа эритроци-тов на 700000 в мм куб, то человек поднялся на 2,5 км.

1-29. Различие в анализах касается гема­токритного показателя, возрастание которого при неизменном количестве эритроцитов и одинаковом общем объеме крови указы­вает на увеличение объема каждого эритроцита.

1-30. Реакция эритрона на гипоксию у нефрэктомированных животных будет менее выраженной, так как стимулятор эритропоэза - эритропоэтин вырабатывается почками.

1-31. После питья число эритроцитов составило 90% исходной величины. Если бы после приема воды объем каждого из них оставался бы прежним, то общий их объем должен был уменьшится до 96%, и составить 43,2% всей крови. Но в действительности общий объем эритроцитов стал равен 46% объема крови. Это значит, что объем эритроцитов увеличился на 6% по сравнению с первоначальным.

1-32. Через один час концентрация эрит­роцитов будет почти нормальным, так как в это время объем крови еще не восстановился и разведения эритроцитов плазмой не произошло. Через сутки после кровопотери концентрация эритро­цитов станет примерно на 20% меньше обычного, так как общее ко­личество крови восстанавливается в основном за счет жидкости (срочная регуляция объема циркулирующей крови).

1-33. Отсутствие указанных желчных пигментов в моче и кале указывает на то, что желчь не поступает из печени в кишечник. Это может быть связано с механической закупоркой желчного протока.

1-34. У этого человека можно ожидать нарушения процесса свертывания крови, так как при циррозе нарушаются функции печени, которая участвует в продукции многих факторов свертывания крови. Время свертывания должно возрас­тать.

1-35. Увеличение содержания билиру­бина в моче обусловлено попаданием его свободных форм из крови. Это встречается при заболеваниях печени и чрезмерном распаде гемоглобина крови.

1-36. Можно. Необходимо к пробе крови добавить какой-либо восстановитель. Если в исследуемой крови находится оксигемо-глобин, то он перейдет в восстановленную форму Нв и спектр поглощения изменится - вместо двух полос по­глощения в желто-зеленой части спектра появится одна широ-кая. Если спектр не изменится, значит в крови находится карбоксигемог­лобин, и, следовательно, человек отравился угарным газом.

1-37. Можно, но необходимо хорошо проветрить помещение, открыв все окна и двери. Если есть возмож­ность - лучше вынести из отравленного помещения.

1-38. Прием фенацетина, являющегося сильным окислителем, может вызвать обра-зование в крови стойкого соединения - метгемоглобина, что приводит к кисло-родому голо­данию. Помочь в подтвер-ждении предполагаемого диагноза может спектральный анализ крови. Метгемоглобин имеет дополни­тельную полосу погло-щения в красной части спектра.

1-39. Доказать, что пятна на полу остав­лены кровью, поможет спектроскопия смыва или обнаружение кристаллов со-лянокислого гемина в соскобе (т.н. реакция Тейхмана)

1-40. В обоих случаях цветной показа­тель одинаков и соответствует норме. Ге-матологические же показатели второго больного свидетельствуют о наличии кровопотери (нормохромная анемия).

1-41. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 1,25%, базофилов 0,25%, нейтрофилов 75%, лимфоцитов 18,7%, моноцитов 4,8%. Отмечается относительный и абсолютный нейтрофиллез, лимфопения.

1-42. Лейкоцитарный профиль по Мошковскому - это абсолютное количество лейкоцитов разных форм в крови. В дан-ном случае в 1 куб. мм. крови содержится 18 эозинофилов, 3 базофила, 4260 нейтро-филов, 1260 лимфоцитов и 270 моноцитов. Данный анализ соответствует норме взрослого человека.

1-43. Объем одного маленького квадрата 1/4000 куб.мм. В 25 больших квадратах их содержится 400. Кровь для подсчета лейкоцитов разводилась в 20 раз. Следовательно, в данном случае в 1 куб. мм. крови содержится (100*4000*20) : 400=20000 лейкоцитов. Это выраженный лейкоцитоз.

1-44. Количество билирубина в крови может увеличиться: 1) при механической закупорке общего желчного протока; 2) при заболевании паренхимы печени; 3) при массированном гемолизе эритроцитов.

1-45. При воспалительных состояниях увеличивается периферической крови количество глобулинов, фибриногена, лейкоцитов, так как они участвуют в защитных реакциях организма при попадании в него микробов.

1-46. У больного тромбоцитопения. Поскольку тромбоциты принимают активное участие во всех фазах свертывания крови, следует ожидать увеличение времени свер-тывания.

1-47. В сыворотке О(I) и A(II) групп крови содержатся общие бета-агглютинины. Следовательно, в эритроцитах исследуемой крови имеется В-агглютиноген. Значит, группа крови больного В(III) и ему можно переливать кровь третьей группы и в не-большом количестве - кровь первой группы.

1-48. У больного кровь АВ(IV) группы, так как в ней содержатся оба агглютиноге-на - А и В

1-49. Опасность резус-конфликта существует в том случае, если матери до беремен-ности переливали резус-положительную кровь и еще до наступления первой бере-менности произошла резус-иммунизация. Тогда антирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызывать гемолиз его резус-положительных эритроцитов. Плод может погибнуть, или родиться с гемолитической болезнью.

1-50. Опасности нет. Если резус-антиген матери и попадет в кровь плода, то имму-низации не произойдет, так как у плода иммунокомпетентные органы еще не развиты.

1-51. Следует думать, что причиной смерти могло быть переливание резус-положи-тельной крови человеку, которому раньше уже такая кровь переливалась и у которого в плазме есть резус-антитела. Ошибка врача заключается в том, что он, по-видимому, забыл спросить больного о предыдущих переливаниях и не определил резус- при-надлежность крови донора и реципиента.

1-52. Причиной смерти в данном случае явилось переливание женщине хотя и одногрупной по системе АВО, но резус- положительной крови. В результате резус- иммунизации, произошедшей при беремен-ности резус-положительным плодом, при переливании возник резус-конфликт, закончившийся гемолизом эритроцитов донора и смертью женщины от гемотрансфузионного шока.

1-53. Если агглютинация эритроцитов произошла в стандартной сыворотке А(II) и В(III) групп, значит, в добавленных эритроцитах есть и А и В агглютиногены. В этом случае в сыворотке О(I) группы тоже должна быть агглютинация. Ее отсутствие говорит об ошибке при определении групповой принадлежности крови или о негодности одной из сывороток. Необходимо повторить анализ с сыворотками другой серии.

1-54. При переливании большого количества крови O(I) группы в кровь больного с АВ(IV) группой концентрация введенных агглютининов оказалась достаточной для того, чтобы вызвать агглютинацию, а затем и гемолиз эритроцитов реципиента. Это вызвало возрастание концентрации билирубина в крови и признаки желтухи.

1-55. Вероятно, матери когда-то была перелита резус-положительная кровь и у нее в организме находились антирезус-антитела.

1-56. Да, можно, так как при остром аппендиците имеет место воспалительный процесс, картина крови при котором характеризуется ускорением СОЭ, лейко-цитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, возрастет количество общего белка в плазме крови, в основном за счет гамма-глобулинов.

1-57. При переливании больших количеств крови следует использовать только одногруппную кровь, так как при введении совместимой, но разногруппной крови в организм реципиента с кровью донора поступает большое количество аглютини-нов, которые могут вызвать гемолиз собст-венных эритроцитов больного. Следова-тельно, этому больному необходимо перелить А(II) резус-отрицательную кровь.

1-58. Такое явление может наблюдаться в случае переливания долго хранившейся крови.

1-59. Скорее всего, она беременна.

1-60. Примерно на 200 мл.

1-61. Около 1000 мл.

1-62. Гиперхромая анемия. ЦП больше 1.

1-63. Повышенным выделением эритропоэтина из гипоксической почки.

1-64. Анализ А получен до работы. При физической работе из депо было выброшено дополнительное количество крови.

1-65. Содержание Нв в одном эритроците 33,25 мкмкг.

1-66. Дробное кровопускание активизировало эритропоэтин-синтезирующий аппарат почек и эритропоэз усилился, что привело к восстановлению числа эритроцитов в крови.

1-67. Нет, так как цветной показатель свидетельствует лишь о степени насыщения каждого эритроцита гемоглобином.

1-68. Венозная темнее, так как восстановленный гемоглобин имеет темнокоричневый цвет. Артериальная кровь алая из-за алого цвета оксигемоглобина.

1-69. Это органы, депонирующие кровь.

1-70п. В данном случае ребенок, имеющий АВ(IV) группу крови, не является дочерью этих людей, а вот мальчик может быть их сыном, так как по законам наследования признаков (А и В агглютиногенов) у родителей с О(I) и АВ(IV) группой крови дети могут иметь только А (II) или В(III) группу крови.

1-71п. Могут. По-видимому, у родителей А(II) и АВ(IV) группы крови.

1-72п. Может, если у отца аллели ВО.

1-73п. По отношению к массе тела у новорожденного количество крови составляет 15%, значит в данном случае оно равно 540 мл. Объем всех эритроцитов равен 70% от 540 мл, т.е. 378 мл. Число всех эритроцитов равно 17*10¹¹. Отсюда объем одного эритроцита - 220 мк.куб.

1-74п. Кровь принадлежит новорожденному ребенку.

1-75п. У новорожденного количество крови составляет 15% от веса тела. Следовательно, у ребенка весом 4 кг будет 600 мл крови.

1-76п. У грудного ребенка количество крови составляет 9-12% от массы тела. Следовательно, у данного ребенка ее 540-720 мл.

1-77п. Вязкость крови очень высока у детей в первые 3-5 дней жизни.

1-78п. Содержание сахара в крови новорожденного соответствует норме.

1-79п. В данном случае в 1 мм³ крови содержится 6 млн. эритроцитов, такое количество может быть у новорожденного.

1-80п. Уменьшение количества и объема эритроцитов наблюдается в 4-6 месячном возрасте что связано с недостатком железа.

1-81п. Больше 2 лет.

1-82п. Ребенок здоров.

1-83п. Желтуха у новорожденного может быть за счет гемолиза эритроцитов в ре-зультате резус-конфликта матери и плода. Это предположение можно проверить ана-лизом крови ребенка и матери на резус-фактор.

1-84п. Неверно. Таблицу следует составить так:

----------------------------------------------------

возраст Эр/л Нв L СОЭ

г/л мм/ч

----------------------------------------------------

1 день 6,0*10 ¹² 100 6*10 ⁹ 4-10

1 год 4,0*10 ¹² 110 15*10 ⁹ 3-4

1 месяц 4,5*10 ¹² 230 12*10 ⁹ 2-4

1-84п. Все зависит от того, какие аллели имеют гаметы по этим признакам. В груп-пе А могут быть аллели АО и АА, в группе В - ВО и ВВ. В зависимости от комбина-ций этих пар ребенок может иметь О(I), A(II), B(III) или АВ(IV) группы крови.

1-85п. Кровь принадлежит новорожденному ребенку.

1-86п. Если у отца в гаметах аллели АО, то у ребенка может быть О(I) или А (II) группа крови, а если аллели АА - то только А(I) группа.

1-87п. Может, если и у матери и у отца аллели АО.

1-88п. В этом случае можно ожидать кровь в(III) или О(I) группы.

1-89п. Старше тот ребенок, у которого белка 74 г/л. У детей до 3-4 лет общее количество белков плазмы понижено.

1-90п. Первый перекрест кривой содержания лимфоцитов и нейтрофилов в периферической крови (увеличение процентного содержания лимфоцитов и снижение процента нейтрофилов) наступает на первой неделе жизни. В этом возрасте количество нейтрофилов и лимфоцитов одинаково и равно около 43%.

1-91п. Норма, так как между 5 и 7 годами жизни у ребенка совершается так называ-емый второй лейкоцитарный перекрест, и количество лимфоцитов и нейтрофилов уравнивается. Затем число лимфоцитов падает до 25-30%, а содержание нейтрофилов растет до 60-70%.

1-92п. Нет, так как для ребенка одного года такое содержание лимфоцитов в крови является нормой.

Характеристики

Список файлов книги