Диссертация (1335939), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Сравнение диагностической эффективности маркеров повреждения миокардау пациентов с подтвержденным диагнозом ОКС.....................................................1323.3.1. Сравнение диагностической эффективности качественных тестов на сБСЖКи сердечных тропонинов обычной чувствительности.............................................1323.3.1.1.
Сравнение диагностической эффективности теста «КАРД-ИНФО» и сТнI......................................................................................................................................1333.3.1.2. Сравнение диагностической эффективности экспресс-теста«КардиоБСЖК» (10 нг/мл) и сТн I............................................................................1353.3.1.3. Сравнение диагностической эффективности экспресс-теста«КардиоБСЖК» (15 нг/мл) и сТн I............................................................................1373.3.2. Сравнение диагностической эффективности качественных тестов на сБСЖКи сердечных тропонинов высокой чувствительности..............................................1393.3.3.
Сравнение диагностической эффективности качественных тестов на сБСЖКи МВ-КФК....................................................................................................................1413.3.3.1. Сравнение диагностической эффективности теста «КАРД-ИНФО» и МВКФК...............................................................................................................................1413.3.3.2. Сравнение диагностической эффективности экспресс-теста«КардиоБСЖК» (10 нг/мл) и МВ-КФК.....................................................................1433.4.
Применение мультимаркерного подхода в дифференциальной диагностикеОКС...............................................................................................................................1453.4.1. Совместное определение сБСЖК и сердечного тропонина I стандартнойчувствительности у больных ОКС.............................................................................14563.4.1.1. Определение уровня сБСЖК с помощью набора «КАРД-ИНФО» всочетании с оценкой содержания сТн I количественным методом........................1453.4.1.2.
Определение уровня сБСЖК с помощью экспресс-теста «КардиоБСЖК»(10 нг/мл) в сочетании с оценкой содержания сТн I количественным методом...1483.4.2. Совместное определение сБСЖК и сердечного тропонина I высокойчувствительности у больных ОКС.............................................................................1513.4.3. Результаты проведения экспресс-теста «КАРД-ИНФО 1+1» дляодновременного определения содержания сБСЖК и сТн I у больных спредполагаемым ОКС.................................................................................................1543.4.3.1.
Сравнение диагностической эффективности экспресс-теста «КАРД-ИНФО1+1» и сердечных тропонинов стандартной и высокой чувствительности...........1583.4.5. Подтверждение или исключение наличия инфаркта миокарда посовокупности данных ЭКГ и ферментодиагностики...............................................1603.5. Прогнозирование клинического течения ОКС..................................................1623.5.1.
Прогнозирование клинического течения ОКС с помощью тестов «КАРДИНФО» и «КардиоБСЖК» (10 нг/мл).......................................................................1623.5.2. Прогнозирование клинического течения ОКС с помощью экспресс-теста«КардиоБСЖК» (15 нг/мл).........................................................................................1683.5.3.
Оценка эффективности шкалы GRACE 2.0 у больных ОКС в зависимости отвыбранного маркера повреждения миокарда...........................................................1723.6. Клинико-экономический анализ эффективности качественного определениясБСЖК в диагностике ОКС........................................................................................1763.7.
Клиническое течение и исходы ТЭЛА...............................................................1823.7.1. Сравнительный анализ групп осложненного и неосложненного теченияТЭЛА в первые 30 суток от момента постановки диагноза....................................1833.7.1.1. Сравнительный анализ демографических и анамнестическиххарактеристик в группах осложненного и неосложненного течения ТЭЛА.........1833.7.1.2.
Сравнительный анализ клинических характеристик в группахосложненного и неосложненного течения ТЭЛА....................................................18673.7.1.3. Анализ лабораторных данных в группах осложненного и неосложненноготечения ТЭЛА..............................................................................................................1873.7.1.3.1. Результаты качественного определения сБСЖК с помощью экспресстеста «КардиоБСЖК» (10 нг/мл)...............................................................................1873.7.1.3.2.
Сравнительный анализ лабораторных показателей в группахосложненного и неосложненного течения ТЭЛА....................................................1903.7.1.4. Сравнительный анализ инструментальных показателей в группахосложненного и неосложненного течения ТЭЛА....................................................1913.8. Прогностические индексы и шкалы у больных ТЭЛА.....................................1943.8.1. Разработка оригинальной прогностической модели......................................1953.8.2.
Сравнение оригинальной шкалы с другими шкалами и индексами.............1983.8.3. Эффективность оригинальной шкалы в прогнозировании течения ТЭЛА упациентов промежуточного риска.............................................................................1993.8.4. Сравнительный анализ групп осложненного и неосложненного теченияТЭЛА в отдаленном периоде заболевания................................................................201ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ....................207ЗАКЛЮЧЕНИЕ.........................................................................................................229ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ.............................233ВЫВОДЫ....................................................................................................................234ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................237СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.......................239СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................................2448ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыНесмотря на значительные достижения в диагностике и лечении, сердечнососудистые заболевания остаются ведущей причиной инвалидизации и смертностинаселения экономически развитых стран, при этом их частота продолжаетувеличиваться.
В 2017 г. по данным Росстата в РФ от болезней органовкровообращения умерло 858 тыс. человек, что составило 47,3% в структуресмертности или 584,7 случая на 100 тыс. населения [18]. Ведущий вклад в этипоказатели вносят такие сердечно-сосудистые катастрофы, как инфаркт миокарда(ИМ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). По данным Минздрава РФ в2017 г. в России произошло 158,6 тыс. новых случаев ИМ и 27,1 тыс.
случаевповторного ИМ [17]. Тромбоэмболия легочной артерии ежегодно регистрируется счастотой 35-40 случаев на 100 тыс. населения, являясь, при этом, самой частойнераспознанной причиной смерти госпитализированных больных [7, 176].Ранняя диагностика, стратификация риска и своевременное начало леченияявляются важнейшими задачами ведения больных как с острым коронарнымсиндромом (ОКС), так и с ТЭЛА, позволяя значительно улучшить ближайший иотдаленный прогноз [227]. Согласно отечественным данным из международногорегистра МОНИКА, уровень общей летальности от ИМ достигает 36%, при этом2/3 случаев смерти происходит на догоспитальном этапе [9, 30]. Вопросы раннейдиагностики и лечения больных ОКС, как на догоспитальном, так и стационарномэтапах, сохраняют особую актуальность.Диагностика ИМ, особенно в первые часы заболевания, сопряжена с рядомсложностей.
Так, 10-15% пациентов имеют атипичное клиническое течение,приблизительно в 20% случаев (а при ИМ без стойкого подъема сегмента ST(ИМбпST)–вплотьдо60-70%)отсутствуютчеткие,однозначноинтерпретируемые изменения ЭКГ, используемые в настоящее время маркерыповреждениямиокарда–сердечныетропонины(сТн)иМВ-фракциякреатинфосфокиназы (МВ-КФК), недостаточно информативны в первые часы ИМ9вследствие своего позднего высвобождения в системный кровоток, в то время какранний маркер – миоглобин обладает низкой специфичностью. Серьезныезатруднения представляют случаи с наличием на ЭКГ изменений, маскирующихпризнаки ишемии миокарда (блокада левой ножки пучка Гиса, искусственныежелудочковые водители ритма, аневризма левого желудочка (ЛЖ) и рубцовыеизменения), а также при отсутствии или недостоверных смещениях сегмента ST.Особую настороженность вызывает то, что четверть случаев ИМ недиагностируется при первом медицинском осмотре, а специализированнуюпомощь в условиях региональных сосудистых центров по данным на 2015 г.получили лишь 26,3% заболевших, при этом число больных ИМ, осмотренных втечение первого часа после появления клинических проявлений не увеличилось запоследние десятилетия [8].Сердечные тропонины (сТн) являются признанным «золотым стандартом»диагностики ИМ, однако не лишены ряда недостатков.
К их числу можно отнестипозднее высвобождение (не ранее чем через 3-6 ч после повреждения миокарда),значительные колебания уровня 99-го перцентиля в различных лабораториях и уразных производителей тест-систем, усложняющие стандартизацию полученныхрезультатов, а необходимость серийного измерения требует большего временидля принятия решений о дальнейшей тактике ведения. Разработка и внедрение впрактику высокочувствительных методов определения сердечных тропонинов(вчТн) привело к увеличению частоты выявляемости ИМ, особенно ИМбпST,росту количества ангиографических исследований и проведенных чрескожныхкоронарных вмешательств (ЧКВ), но не позволило снизить уровень летальности ичастоту развития повторных ИМ [217, 247].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
