Диссертация (1335939), страница 8
Текст из файла (страница 8)
По данным A. Uitterdijk с соавторамиконцентрация сБСЖК в крови быстрее повышается и сильнее коррелирует сразмерами зоны некроза при ИМ и вероятностью развития феномена nо-reflоw убольных ОКСпST, подвергшихся ЧКВ, чем вчТн I [262]. Еще в несколькихработах выявлена приблизительно равная диагностическая эффективностьсБСЖК и вчТн, в то время, как данные, полученные S. Kellens с соавторами,показали, что определение сБСЖК хоть и уступает в целом в диагностическойточности вчТн Т у пациентов с высокой предтестовой вероятностью ОКС, номожет быть полезным в ранние сроки (первые 3 ч) после появления болей в38грудной клетке [164, 167]. M.
Sоtоudeh Anvari с соавторами, изучавшиедиагностические характеристики сБСЖК у 182 больных с подозрением на ОКС,предлагают использовать данный маркер в качестве дополнительного копределению вчТн [249].Неоднозначные результаты получены при изучении ассоциации уровнясБСЖК с тяжестью поражения коронарного русла. M. Kitamura с соавторамидоказали, что концентрация сБСЖК коррелирует с количеством пораженныхвенечных артерий и наличием их тромботического поражения, в то время как G.Zeren с соавторами у пациентов с ОКСбпST не выявили наличие такой связи [171,284].
Экспериментальные данные показывают, что избыточная экспрессия сБСЖКспособствует активации процессов воспаления и роста миоцитов сосудистойстенки, и, таким образом, может играть роль в развитии рестенозов стентов [97].В последние несколько лет опубликованы результаты трех метаанализовисследований эффективности сБСЖК в диагностике ОКС. C. Carrоll с соавторамиобобщилирезультаты17исследованийсучастием4397пациентов,госпитализированных с подозрением на ОКС. В 8 работах уровень сБСЖКопределялся количественным методом, а в 9 – качественным (во всех случаяхиспользовался тест «CardiоDetect» (Германия) с порогом определения сБСЖК 7нг/мл).
В качестве маркеров верификации диагноза использовались сТн I и Тразличных производителей. Медиана времени от начала симптомов доопределения уровня сБСЖК была 5,9 ч. Чувствительность и специфичностьсБСЖК составили в среднем 81% и 80%, соответственно, для количественного и68% и 92% – для качественного метода оценки содержания биомаркера [91].G. Lippi с соавторами из 51 публикации отобрали для метаанализа 8исследований с участием 2735 больных, включенных в первые 6 ч послепоявления симптоматики ОКС. В 3 работах уровень сБСЖК определялсяколичественным методом, в 5 – качественным (с помощью теста «CardiоDetect»).Показатель чувствительности сБСЖК оказался выше, чем у сТн – 80% против73% (p=0,02), а показатель специфичности, наоборот, ниже – 83% и 94%,соответственно (p=0,001) [194].39Наиболее крупный метаанализ, включивший результаты 22 исследований (втом числе восьми, вошедших в предыдущие 2 метаанализа) с участием 6602пациентов, обследованных в первые 6 ч от начала болей в грудной клетке, былвыполнен L.Q.
Xu с соавторами. В 12 из этих исследований в качестве маркераверификации диагноза применяли вчТн. Качественное определение содержаниясБСЖК проводилось лишь в 4 работах. Показатель чувствительности сБСЖКсоставил 75% (95% ДИ: 68-81%), специфичности – 81% (95% ДИ: 76-87%),значение показателя AUC соответствовало 0,85 (95% ДИ: 0,82-0,88). Для больных,обследованных в сроки <3 ч от момента появления симптомов (n=4185), значениетех же показателей были практически идентичными – 76% (95% ДИ: 69-84%),80% (95% ДИ: 73-87%) и 85% (95% ДИ: 82-88%), соответственно [279].Следует обратить внимание, что интерпретация полученных в указанныхметаанализах результатов неизбежно лимитируется выраженной гетерогенностьюпроанализированных исследований по включенным группам пациентов, срокамот начала клинических проявлений и использовавшимся методикам определениясБСЖК и сердечных тропонинов. Из качественных тестов на сБСЖК в крупныхисследованиях изучен лишь один – «CardiоDetect» (Германия).
Крайне важно, чтомаркерами, с помощью которых устанавливали или исключали диагноз ИМ,являлись именно тропонины, что и обуславливало большее количество, такназываемых «ложноположительных» результатов определения сБСЖК. Оценитьявлялись ли они таковыми или позволяли выявлять повреждение миокардаменьшего объема, чем тропониновые тесты, затруднительно и в реальныхусловияхвозможнотолькопутемпроведенияанализапрогностическойзначимости таких случаев, который в подавляющем большинстве работ невыполнялся.
Практически всеми авторами подчеркивается необходимостьпродолжения исследований.1.3.2.2. Отечественный опыт качественного определения сБСЖК у больныхОКС40Первые российские данные, посвященные изучению эффективностикачественного определения сБСЖК с помощью экспресс-теста «КардиоБСЖК»(15 нг/мл) в диагностике ИМ, появились в 2009 г. Н.Н. Ярохно с соавторамиобследовали 108 больных, поступивших с подозрением на ИМ. Выявлено, чточувствительность теста в первые 24 ч от начала заболевания составляет 92,7%,специфичность – 87,5%.
При многофакторном анализе отмечено преимуществосБСЖК перед другими маркерами некроза миокарда (сТн I, общей КФК и МВКФК) [50]. Включение в наблюдение контрольной группы из 31 больного безклинической картины ОКС практически не изменило показатель специфичности,который во всей выборке составил 88,9% [19].В исследовании В.А. Шульмана с соавторами на 157 пациентах,поступивших в стационар с подозрением на ОКС, получены схожие результатыпо чувствительности (93,7%) и специфичности (91,8%).
Чувствительность теста упациентов с ИМпST в интервале от 2 до 3 ч после появления болевого синдромасоставляла 90%, от 3 до 6 ч – 95%, с 6 до 12 ч – 98%. У больных ОКСбпST в сроки1-24 ч чувствительность теста оказалась равной 82%, а специфичность – 91% [43].По данным С.Е. Головенкина с соавторами, наблюдавшими 120 пациентов сОКС и длительностью клинических проявлений 1-12 ч, чувствительность методасоставила 93,4%, специфичность – 90,9%. В интервале 1-3 ч от начала ангинозныхболей чувствительность соответствовала 87%, 3-6 ч – 92%, 6-9 ч и 9-12 ч – по 94%[10].
При увеличении выборки до 222 больных показатели чувствительности тестав тех же интервалах времени практически не изменились, составив 86%, 92%,94% и 93%, соответственно. В случае ОКСпST чувствительность теста«КардиоБСЖК» была несколько выше, чем при ОКСбпST – 96,5% против 83,7%[11].В исследовании Е.В.
Деревянных с соавторами, в которое вошли 104пациента с различной сердечно-сосудистой патологией (в т. ч. 57 больных ИМ),чувствительность теста «КардиоБСЖК» составила 96,3%, специфичность – 94%.Тест оказался эффективным в интервале 2-24 ч от начала ангинозного приступа.Данные, полученные относительно диагностических характеристик сБСЖК в41интервале после 12 ч, являлись недостоверными из-за небольшого количестватаких больных [14].В.В. Рябов с соавторами обследовали 20 больных с клинической картинойОКС с одновременным определением уровней сБСЖК, сТн Т и МВ-КФК. Заборкрови проводили при поступлении, а также спустя 6, 12 и 24 ч. При поступлениитест на сБСЖК был положителен в 90% случаев, тогда как тест на сТн Т – тольков 15%. Через 24 ч наоборот, тест на сТн был положительным в 95% случаев, а тестна сБСЖК – в 15%.
При анализе результатов у больных с верифицированным ИМположительный результат теста «КардиоБСЖК» при поступлении отмечался в100% случаев, а на сТн Т лишь в 25% [38].О.В.Груздевассоавторамиобследовали95пациентов,госпитализированных с предполагаемым ОКС в сроки 1-24 ч от начала болевогосиндрома. Всем больным выполняли определение традиционных кардиомаркеров(сТн Т, КФК, МВ-КФК) и постановку теста на сБСЖК.
Чувствительность теста«КардиоБСЖК» составила 96,2%, специфичность 80%. По всем диагностическимпоказателям сБСЖК превзошел МВ-КФК, а по чувствительности – и сТн Т [12].В исследование С.Р. Гиляревского с соавторами было включено 20 больныхОКС, поступивших в стационар в пределах 6 ч от начала клиническихпроявлений. Показатели чувствительности теста «КардиоБСЖК», составившие87-100%, превосходили таковые для сТн Т (62,5%) и МВ-КФК (67,6%).Специфичность экспресс-теста была ниже (67%), чем в других исследованиях,уступив показателям традиционных кардиомаркеров, что, по-видимому, связано смалым объемом выборки [34]. Этими же авторами изучен «блоковый подход»определения маркеров повреждения миокарда с одновременной оценкойсодержания сТн Т, МВ-КФК и сБСЖК, позволивший существенно увеличитьчувствительность метода, составившую в первые 3 и 6 ч – 74,3% и 87,7%соответственно, а при ОКСбпST – 87,5% и 93,8%, при 100% специфичности [3].Р.М. Калиниченко с соавторами проводили сравнение эффективностиэкспресс-теста «КардиоБСЖК» с миоглобином, сТн I и МВ-КФК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
